临时心脏起搏治疗严重高钾血症所致心律失常

传 导 显 得尤 为 重 要 。 心 肌 各 部 位 对 高 血 钾 的 反 应 程 度 不 同 ， 房 肌 的 电活 动 最 敏 感 ， 而 最 先 受 到 高 血 钾 的 抑 制 而 心 因 丧 失 应 激 性 ， 窦 房 结 、 间 束 、 室 交 界 区 仍 保 留 一 定 的 而 结 房 传 导 性 和应 激 性 ， 窦 性 激 动 仍 可 下 传 兴 奋 产 生 ＱＲ 其 Ｓ波 群 ， 而 形 成 窦 室 传 导 。一 般 情 况 下 ， Ｃ 出 现 窦 室 传 因 ＥＧ 导 ， 往 提 示 血 钾 ≥ ７ ０ｍｍｏ／ 此 时 心 肌 除 极 过 程 和 传 往 ． ｌＬ， 导 功 能 均 遭 受 严 重 损 害 ， 不 及 时 处 理 常 可 迅 速 发 展 为 室 如 性 心 动 过 速 或 心 室 颤 动 甚 至 心 脏 停 搏 。 对 同 一 患 者 ， 高 钾 致 心 脏 阻 滞 的程 度 与 血 钾 增 高 的 程 度 有 关 ； 不 同 患 者 但
期延长 ， Ｐ波 消失 ， Ｓ波 群 变 宽 ， ＯＲ Ｓ波 渐 深 ， Ｔ 段 与 Ｔ 波 Ｓ
根 本 的 治疗 措 施 是 降 低 血 钾 ， 物 治 疗 起 效 慢 ， 效 不 肯 药 疗 定 ； 液 透 析 最 有 效 ， 需 一 定 条 件 和 准 备 时 间 ， 延 迟 治 血 但 若 疗可致患者猝死 ， 因此 及 时 给 予 安 置 临 时 心 脏 起 搏 ， 为 提 可 高抢救成功率提供保 障
次 ／ ｎ 室 内传 导 阻 滞 消 失 。 ｍｉ ， ３ 诃 论
急 、 性 肾功 能 不 全 时 因 。 球 滤 过 功 能 下 降 ， 小 管 慢 肾小 肾
对窦室传导 矗
排钾 减少 ， 织 分 解 过 快 ， 并 酸 中度 时 细 胞 内钾 向 细 胞 外 组 合 转移 等综 合 因 素 常 致 血 清 钾 浓 度 升 高 。 当 血 清 钾 浓 度 ＞ ６５ ・ ０ｍｍｏ／ 称 为 高 钾 血 症 。高 钾 血 症 可 引 起 传 导 障 碍 ｌＩ ， 与各 类 心 律 失 常 ， 现 为 窦 室 传 导 、 慢 性 室 性 心 律 甚 或 心 表 缓 脏 停 博 。 当血 清 钾 ＞ ６ ０ｍｍｏ／ ・ ｌＬ时 ， 电 图就 有 基 底 部 窄 心 而 高 尖 Ｔ 波 ； 清 钾 浓 度 ７ Ｏ ９０ｍｍｏ／ 血 － ～ ・ 简介 ： 阿妮 ， ， ９ ９年 ９月 生 ， 师 ， 山 煤 电 集 团 何 女 １７ 医 西
职 工 总 医 院 ，３ ０ ３ ０ ０ ５
临 时 心脏 起 搏 治 疗 严 重高 钾 血 症 所 致 心律 失 常
武 警 山 西 总 队机 关 门诊 部 （ ３ ０ ２ 石 晋 军 李 和 平 ００ １）
加 磷 脂 的合 成 以保 护 心 肌 细 胞 ， 而 改 善 心 功 能 。 钙 是 心 从 肌 细胞 兴 奋 收缩 耦 联 因子 ， 心 肌 收 缩 活 动 的 调 节 中 起 关 在
嗪 提 高 细 胞 ＡＴＰ水 平 ， 高 钙 泵 功 能 ， 善 心 力 衰 竭 细 胞 提 改 的收 缩 功 能 ， 而 改 善 心 功 能 。本 试 验 从 临 床 角 度 验 证 了 从 盐 酸 曲美 他 嗪 的 疗 效 ， 为其 应 用 于 临 床 提 供 了试 验 依 据 。
山西 医科 大 学 第 二 医 院 高 钾 血 症 可 引起 窦 室 传 导 及 各 种 致 命 性 心 律 失 常 。 由 于 窦 室 传 导 十分 少 见 ， 心 电 图 表 现 易 与 交 界 性 或 室 性 逸 其 搏 心 律 相 混 淆 。本 文 报 告 ６例 高 钾 血 症 引 起 的 窦 室 传 导 ，
一
２ 郑瑞风 ， 杜立 红 ， 张静． 高血 钾致 窦室 传导 ３例． 电学 杂 志， 心
２０ ，９１ ：０５． ００１（）５—２ （ 稿 日期 ：０ ９ｕ一８ 收 ２０一 １） 作者简介 ： 石晋 军 ， ，９ ４年 ６月 生 ， 治 医 师 ， 警 山 西 女 １７ 主 武 总 队 机 关 门诊 部 ，３ ０ ２ ０ ０ １
２ 结
果
由 于 临 床 情 况 不 同 ， 血 钾 升 高 水 平 和 心 脏 传 导 阻 滞 的程 其
度 可 能 不 一 致 。酸 中毒 和 低 钠 血症 可 加 重 高 血 钾 症 对 心 室 肌 的 影 响 ， 心 室 内 传 导 延 缓 加 重 。 目前 鉴 别 窦 室 传 导 最 使
定 时 间 准 备 ， 文 报 道 的 ６例 患 者 在 积 极 药 物 治 疗 的 同 本
。
参 考 文 献 １ 朱同新 ， 陆再 英 高 血 钾 致 窦 室 传 导 临 床 分 析 ． 床 心 电 学 杂 临 志 ，０ ５ １ （ ） ２ —５ ２ ０ ，４ １ ：２２ ．
．
融 合 ； 清 钾 浓 度 ＞ ９ ０ １ ． ｍｍｏ／ 出 现 正 弦 波 ， ＲＳ 血 ．～ ０Ｏ ｌＬ， Ｑ
心 律 失 常 是 窦 室 传 导 Ⅲ 。 因而 ， 否 正 确 、 时 地 认 识 窦 室 】 ］ 能 及
ｍｍ ｌＩ， 合 并 有 低 钠 血 症 和 酸 中 毒 ， 电 图 （ Ｃ 示 Ｐ ｏ／ ２例 心 Ｅ Ｇ） 波 或 Ｆ波 消 失 ， 波 高 耸 ， 室 率 ３ ～ ４ Ｔ 心 ５ ｏ次 ／ ｉ， Ｓ波 ａ ｒ ｎ ＱＲ 群 １ ０ ４ ， ０ ～２ ０ｍｓ４例 合 并 室 内 传 导 阻 滞 。 １２ 治 疗 方 法 ： 植 人 心 脏 临 时 起 搏 器 ： 锁 骨 下 静 脉 穿 ． ① 经 刺鞘 管送 人 ６ Ｆ双 极 心 脏 起 搏 电 极 导 管 ， 导 管 电 极 定 位 将 于右 心室 心尖 部 ， 搏 频 率 ７ ～ ８ 起 Ｏ Ｏ次 ／ ｎ 待 血 清 钾 及 心 ｍｉ ， 电 图 正 常后 ， 撤 除 起 搏 器 。 ② 对 症 药 物 治 疗 ： 据 血 ｐ 再 根 Ｈ 及 剩 余 碱 （ Ｅ 水 平 补 充 ５ 碳 酸 氢 钠 ， 萄 糖 、 岛 素 等 治 Ｂ） 葡 胰 疗 。③ 血 液 透 析 可 迅 速 纠 正 高 钾 血 症 及 酸 碱 平 衡 失 调 。
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ — ８ 收 ２０ —２１ ）
键 作 用 。心 肌 收 缩 与 松 弛 间 的 平衡 主 要 取 决 于 细 胞 内钙 泵 功 能 和 Ｃ 。 平 。钙 泵 是 一 种 Ｃ 依 赖 式 ＡＴ ａ 水 ａ Ｐ酶 ， 水 它
解 心 肌 细胞 内产 生 的 Ａ ， 心 肌 收 缩 提 供 能 量 。 曲美 他 ＴＰ 为
院 后 检 查 血 钾 浓 度 ６ ７ １ ． ． ～ ０ ９ ｍｍｏ／ 平 均 （ ． － ０ ６ ｌＬ， ８ ０＋ ． ）
脏 起 搏 ， 为 提 高抢 救 成 功 率 提 供 保 障 。 可 高 血 钾 对 心 肌 的传 导 和 复 极 化 具 有 十 分 重 要 的 影 响 ， 它 对 心 脏 的 影 响 主 要 表 现 为 心 脏 传 导 障 碍 。其 中 最 严 重 的
知 障 碍 的 报 道 ， 以 不 能 因 心 脏 起 博 成 功 后 忽 视 进 一 步 治 所
现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
疗 。我 们认 为 高 钾 血 症 致 严 重 心 律 失 常 时 在 药 物 治 疗 效 果
欠 佳 、 液 透 析 治 疗 前 、 液 透 析 治 疗 早 期 及 时 给 予 临 时 心 血 血
快 速 、 便 的方 法 就 是 利 用 食 管 导 联 心 电 图 。找 出窦 房 结 简 电 活动 的规 律 ， 察 Ｐ波 与 ＱＲ 观 Ｓ波 有 无 固 定 关 系 ， Ｐ波 若 固定 地 存 在 于 ＱＲ Ｓ波 之 前 ， 为 窦 室 传 导 则
。
经 治 疗 １ｄ 复查 血 钾 ， 后 ６例 均 降 至 正 常 水 平 ， 电 图 心 ５例 完 全 恢 复 正 常 ， 例 仍 为 持 续 性 心 房 纤 颤 ， 室 率 为 ７ １ 心 ０
山 西 医 药杂 志 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ９卷 第 ５ 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｙ 期 ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｍａ
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生 更 多 的三 磷 酸腺 苷 （ Ｐ ， 高 心 肌 收 缩 功 能 ； 进 葡 萄 ＡＴ ） 提 促 糖 氧 化 和糖 酵 解 的耦 联 ， 少 乳 酸 性 酸 中 毒 和 钙 超 载 ， 增 减 并
经临时心脏起搏 、 液透 析和药 物治疗 ， 得很好 的疗 效 。 血 取
周 华 时 给 予 急 诊 安 装 临 时 心脏 起 搏 器 ， 以保 护 心 脏 正 常 的 起 博 ， 改 善 心 脏 血 流 动 力 学 ， 止 恶 性 心 律 失 常 发 生 ， 血 液 透 析 防 为 治 疗 争 取 时 机 ， 终 抢 救 成 功 。但 高 钾 血 症 有 致 起 博 器 感 最
波 群 延 长 ， 波 高 尖 ， 而 心 室 颤 动 ， 重 者 心 脏 停 搏 。轻 、 Ｔ 进 严 中度 高 钾 血 症 药 物 治 疗 有 效 ， 重 度 高 钾 血 症 药 物 治 疗 起 但 效 缓 慢 ， 液 透 析 为 最 佳 治 疗 措 施 。 但 血 液 透 析 治 疗 必 需 血
１ １ 一 般 资料 ： 集 我 院 ２ ０ ． 收 ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ７年 ７月 收 治 的 高 钾 血 症 引 起 窦 室 传 导 患 者 ６ ， 中男 性 ４例 ， 性 例 其 女 ２ ， 龄 ２～ ７ 例 年 ８ １岁 。 既 往 均 有 慢 性 肾 功 能 不 全 病 史 ， 人