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念珠菌诊治指南浅析【急诊】

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住院天数
体温
血常规
WBC
HGB
尿涂片
D1
36.5
病原学
尿培养
G试验
PCT 血培养
抗生素
美罗培南 替考拉宁
2
36.2
7.3 49
3
39.5
2.1 76
4
39
19.78 66
5
6
37.6
37.1
25.36
20.7
63
59
G+杆菌大量 可见真菌孢子
未见假丝
大肠埃希菌 光滑念珠菌
ESBL+
>10万
5万CFU/ml CFU/ml
7.3 49
既往史
50年前患肾结核，左肾萎缩 20年前行白内障人工晶体植入术 3年前患腹膜后纤维化 3年前行右侧输尿管D-J管植入术 肾性贫血3年余，肌注益比奥治疗 3月前因左肱骨近端骨折行复位内固定术
术后恢复可
否认高血压、冠心病、糖尿病
入院初步诊断
泌尿系感染 输尿管支架置入术后 肾萎缩(终末期) 肾性贫血 腹膜后纤维化 骨折术后 人工晶体植入状态
10天前患者出现尿痛、发热，体温最高达38° 无尿频、尿急、排尿困难，夜尿无明显增多 尿液颜色及尿量无明显异常 无血尿及脓尿 无恶心呕吐、无食欲不振，无便秘和腹胀等
后就诊于我院急诊，诊断为“泌尿系感染” 予抗炎治疗1天后，症状缓解 为求进一步行“输尿管D-J管置换”收住泌尿外科
精神、饮食好、睡眠尚可，大便正常，近期体重无明显变化
1. Guo F Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2013 Jul;68(7):1660-8. 2. Liu W Qiu H et al. J Antimicrob Chemother. 2014 Jan;69(1):162-7.
2014年院内念珠菌属：白念是最常见致病菌
>35000
19491
DISCUSSION
您认为是否需要抗真菌药物治疗 A. 立即加用抗念珠菌药物 B. 等待培养结果后加用加用抗真菌药物 C. 等待G试验结果加用抗真菌药物 D. 不需要使用抗真菌药物
重要医学酵母菌分类
条件致病酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白念珠菌
非白念珠菌
隐球菌属
克柔念珠菌
光滑念珠菌
生化
白蛋白 36.1(g/L) 肌酐 494.1(umol/L)↑ 钙 1.49(mmol/L) 钾 5.0(mmol/L)
诊治过程（D1-D7）
住院天数
体温
血常规
WBC
HGB
尿涂片
D1
36.5
病原学
尿培养
G试验
PCT 血培养
抗生素
美罗培南 替考拉宁
2
36.2
7.3 49
3-RICU
39.5
2.1 76
2016年IDSA指南 泌尿系统感染（念珠菌性肾盂肾炎）
院内念珠菌药敏分析
朝阳医院感染和临床微生物科《抗菌药物检测手册》
诊治过程（D1-D7）
住院天数
体温
血常规
WBC
HGB
尿涂片
D1
36.5
病原学
尿培养
G试验
PCT 血培养
抗生素
美罗培南 替考拉宁
？
肌酐(umol/L) BNP(pg/ml)
2
36.2
其它念珠菌
毛孢子菌属
热带念珠菌
酵母属
近平滑念珠菌
红酵母属
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
北京协和医院徐英春教授
ICU念珠菌感染以白念珠菌、近平滑、热带和光滑为主
我国近期开展China-SCAN研究对ICU中侵袭性念珠菌感染流调及现状进行调查： • 我国ICU念珠菌血症占侵袭性念珠菌感染94.8% • 致病菌以白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌为主
热带念珠菌 25 7%
光滑念珠菌 25 7%
近平滑念珠菌 31 9%
2014院内非痰标本念珠菌分布
克柔念珠菌 12 4%
其他 12 3%
白色念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 其他
白色念珠菌 241 70%
朝阳医院感染和临床微生物科《2014年抗菌药物检测手册》
诊治过程（D1-D7）
• 通过念珠菌形态鉴别定植与感染：
通过假菌丝生长来判断感染与定植 该方法的不足是
光滑念珠菌不产生假菌丝 白念珠菌假菌丝生长也会受pH值、营养因素的影响
决不能忽视直接镜检的意义！！
DISCUSSION
您认为最适合的抗真菌药物是 A. 氟康唑 B. 伏立康唑 C. 卡泊芬净 D. 两性霉素B
7
36.7
13.8 73
188.7
>200
>200
பைடு நூலகம்
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
肌酐(umol/L) BNP(pg/ml)
463
494
474
483
493
454
1670
>35000
>35000
19491
涂片镜检结果：假菌丝或菌丝
• 念珠菌属于类酵母菌，有孢子和假菌丝
酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床
症状
酵母相
菌丝相
假菌丝无隔、无分支 念珠菌为假菌丝
• 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝 • 所以，临床不能因为“镜检念珠菌仅见孢子未见菌丝”就排除感染
直接镜检尿中念珠菌数量及形态特点的提示
• 尿念珠菌定量：
当念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时(要求连续2次标本阳性) 在严重疾病患者中预示侵袭性念珠菌病(IC)
念珠菌 GUIDELINEs and CASE
呼吸与危重症医学科
贺航咏 2017-10-25 朝阳急诊
2016年IDSA念珠菌感染诊治指南
2016-IDSA指南的17个核心问题
CASE
一般情况
82岁，女性
主 诉
右侧输尿管D-J管植入3年余 发热、尿痛10天
现病史
患者2年前发现肌酐升高 诊断腹膜后纤维化、急性肾功能衰竭 于我院行右侧输尿管D-J管植入术，术后无明显异常
4
39
19.78 66
5
37.6
25.36
63
G+杆菌大量 可见真菌孢子
未见假丝
大肠埃希菌 ESBL+
5万CFU/ml
6
37.1
20.7 59
188.7
>200
1
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36.7
13.8 73
5 5
肌酐(umol/L) BNP(pg/ml)
463
494
474
483
493
454
1670
>35000
病情变化（D3）
入院后积极完善术前检查
无明显手术禁忌 有手术指征
于入院D2 15:00时
行右侧输尿管镜探查+D-J管置换术 术后安返病房
2小时后
患者体温升高 39℃ 伴呕吐、腹泻
病情变化(D3)
急查 血常规
WBC 2.11*10^9/L↓，N% 39.4% ↓ HGB 76.00g/L ↓ ，PLT 212*10^9/L

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念珠菌感染的症状及治疗方法

念珠菌感染的症状及治疗方法

念珠菌感染的症状及治疗方法念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。

该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。

因此,在日常如果发现该病的症状时，还需及早到正规医院诊治，以免病情加重。

1、全身性念珠菌病是由以白念珠菌为主的念珠菌属所致的侵袭性感染，其表现为真菌血症，心内膜炎，脑膜炎和肝,脾,肾，骨,皮肤及皮下组织或其他组织的灶性病变。

不同部位的感染导致的症状不同，既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏。

2、食管念珠菌感染食管的真菌感染以念珠菌最常见,其中又以白色念珠菌感染最多见。

其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞质菌、隐球菌和芽生菌等。

轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛、咽下异物感、咽下不适，部分病人出现吞咽困难. 损害的皮肤出现界限清楚的潮红糜烂面，外周有绿豆大小扁平暗红色丘疹、小水疱或小脓疱围绕。

指间常发生在中指和无名指之间，长期从事潮湿作业的人。

皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，界限清楚。

自觉有痛疼感或轻度瘙痒。

脚趾犯病可呈糜烂型足癣。

主要是细胞免疫缺陷，而体液免疫多数呈亢进表现.属于原发性细胞免疫缺陷病。

患者可出现皮肤、黏膜和爪甲慢性复发性念珠菌感染，如鹅口疮、阴道炎等,皮肤损害多见于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的红斑，伴有角质增生、鳞屑及念珠菌性肉芽肿,颜面、前额和头顶的皮损常覆角化性厚痂，指趾甲周围显著肿胀，甲板肥厚、扭曲及破坏。

内脏多不受累。

3、单纯性外阴阴道念珠菌病是指妇女感染白念珠菌白假丝酵母菌引起外阴阴道炎，主要表现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安、尿急、尿频等,一般症状较轻或中等，多见于妇女,儿童也可发病,是女性生殖道感染常见炎症性疾病。

目前该病的发病率不断增加，成为白带增多的最主要病因。

4、复发性外阴阴道念珠菌病是指妇女患单纯性念珠菌外阴阴道炎,经治疗后,临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，经真菌学检查又为阳性,可称为念珠菌外阴阴道炎复发。

临床表现：在月经来临前一周加重，在月经过后有一定缓解。

念珠菌病治疗指南

念珠菌病治疗指南


广泛存在于外环境和人体内，是人体内最常见的正常菌群之一， 定植于人体与外界相通的各器官：口咽、鼻咽部、胃肠道、前尿 道、阴道等 是机会真菌或条件致病真菌中最常见者
内源性感染是主要途径，也存在人与人之间传播
感染可自非致命性皮肤粘膜感染，至侵及任一脏器的侵袭性病变
念珠菌BSI占医院获得BSI中的第4位(9%)，总crude mortality 39.2%,其中ICU47.1% (CID2004,39:309-17)
2006 n 8881 1977 1691 366 306 51 % 68.9 12.9 11.8 2.5 2.1 0.8
吴绍熙等.中国感染与化疗杂志2009;9(6):462-8
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
6
(一)皮肤粘膜念珠菌病
皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病(口腔、食道、胃肠道、阴道)
可选治疗：唑类药物的使用推荐
氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择
负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后 400 mg(6 mg/kg/d) (B-III)
伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时

Hale Waihona Puke 400 mg (6 mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/d (B-III)
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
疗程和其他推荐
无明显转移的念珠菌血症患者 推荐疗程：血液中念珠菌清除及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者 强烈建议拔除静脉导管 (A-II)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌病临床诊疗指南

念珠菌病临床诊疗指南

念珠菌病临床诊疗指南(IDSA，2009年增补版)美国感染病学会（IDSA）的专家组，曾经编写了系统性念珠菌病（invasive candidiasis，也译为侵袭性念珠菌病）、粘膜念珠菌病（mucosal candidiasis）的诊疗指南，发表于2004年的《Clinical Infectious Diseases》杂志，指南提供的诊疗建议，被医务工作者广泛应用于临床工作。

2004年之后，数种新型抗真菌药物上市，数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表，在既往指南的基础上，新指南在相关方面进行了增补或修改。

缩写AmB-d：两性霉素B去氧胆酸盐LFAmBs：两性霉素B的含脂复合制剂，包括：L-AmB：两性霉素B脂质体ABLC：两性霉素B脂质复合体ABCD：两性霉素B胆固醇复合体注释：文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenic patients，直译为粒细胞减少病人，但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。

摘要2004年版念珠菌病诊疗指南发表之后，念珠菌病的治疗发生了一些变化。

棘白菌素类、广谱吡咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察，使这些疾病治疗策略发生了变化。

比较少见的系统性念珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等，2004年以来很少有研究结果发表，相关论文主要为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究，其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据，这些疾病的治疗策略变化不大。

摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议，后文会有更为详细的叙述。

念珠菌菌血症，非粒细胞缺乏病人1．对于绝大多数成年病人，推荐给予以下初始治疗：氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）。

或者，棘白菌素类药物（卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d）（A—Ⅰ）。

《念珠菌病治疗指南》PPT课件培训讲学

《念珠菌病治疗指南》PPT课件培训讲学

• Strong comparative data in Candida infections positions CANCIDAS as a FIRST-LINE THERAPY option for invasive candidiasis while voriconazole was only recommended as second-line therapy for esophageal candidiasis. 有力的念珠菌属感染治疗的对比数据证明科赛斯在侵入性念珠菌血症可以作 为一线的治疗药物，而同时伏立康唑仅被推荐作为食道念珠菌感染的二线治 疗药物
《念珠菌病治疗指南》 PPT课件
内容
• 念珠菌是引起真菌感染的最常见因素。 • 指南主要涉及四个主题:
– 微生物实验室的作用 – 侵入性念珠菌病的治疗 – 粘膜与皮肤念珠菌病的治疗 – 侵入性念珠菌病的预防
微生物实验室检测
• 与其他真菌相比，念珠菌的体外敏感性试验可以指导念珠 菌病的治疗
• 但是在许多实验室真菌敏感检测不是常规的程序 • 敏感性检测对于处理深部的非白念感染具有非常重大意义 • 微生物的耐药必须予以考虑，尤其是病人之前使用过某种
• Echinocandins are different because the strength of the data available to support its recommendation. Evidence based medicine suggests that CANCIDAS should be the preferred echinocandin. 由于强有力的数据支持棘白菌素作为推荐的药物。寻证医学表明科赛斯应该 是优少症患者
• 两性霉素B 0.7-1.0 mg/kg/天