最新基础护理第五版第六章 患者的清洁卫生幻灯片课件

口腔护理常用药液
第一节 口腔护理
一、口腔卫生指导 二、义齿的清洁与护理 三、特殊口腔护理
二、义齿的清洁与护理
皮肤特征
皮肤主要功能
皮肤颜色的评估
第四节 压疮的预防和护理
一、压疮发生的原因 二、压疮的好发部位 三、压疮的分期及临床表现 四、压疮的预防 五、压疮的治疗与护理
概念
压疮( pressure sore ) 压力性溃疡(pressure ulcer) 褥疮 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持
续持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃 烂坏死
一、压疮发生的原因
(一) 力学因素 (二) 皮肤受潮湿或排泄物的刺激 (三) 营养状况 (四) 活动受限的病人—矫形器械使用不当 (五) 体温升高 (六) 年龄
发生部位与卧位关系密切 平卧位时最常发生于骶尾部
三、压疮的分期及临床表现
I 度压疮：瘀血红润期 II 度压疮：炎性浸润期 III度压疮：溃疡期
浅度溃疡期 坏死溃疡期
1、瘀血红润期
I 度压疮 身体局部组织受压，血液循环障碍 皮肤呈暗红色，伴有红肿热痛或麻木 解除压力30分，皮肤颜色不能恢复正常 皮肤完整性尚未破坏，为可逆性改变
(一) 力学因素
(二) 皮肤受潮湿或排泄物的刺激
表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃， 且很容易继发感染
(三) 营养状况 (四) 活动受限的病人—矫形器械使用不当 (五) 体温升高 (六) 年龄
二、压疮的好发部位
压疮好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉 包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。
肤紫红色，触之有硬结，表面有大小不等水 泡。病人出现的并发症及程度，如何护理? 6. 为什么要进行晨晚间护理，内容包括哪些？

日 期时
间
卧 位 皮肤情况及备注 执行者
12/4 8:00 平卧位 尾骶部皮肤完好 张丽
10:00 左侧卧位 尾骶部皮肤完好 李云
保护骨隆突处和 支持身体空隙处
充气便盆
轮椅垫
Z&N气垫床
压疮的预防—透明贴
➢通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血供氧 ➢透明贴表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的
剪力 ➢吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值
营养：日常食物 摄取状况
摩擦力和剪切力
1
完全受限
2
非常受限
3
轻度受限
4
未受损
持续潮湿
潮湿
有时潮湿 很少潮湿
限制卧床
坐位
偶尔行走 经常行走
完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限
恶劣 有
不足
适当
有潜在危险 无明显问题
良好 无
评分≤18分，属于压疮高危患者
压疮危险因素的评估表（Norton评分法）
项目/分值
（一）局部组织受压过久压力因素 （二）营养状况：全身营养不良 （三）潮湿 （四）机体循环障碍 （五）其他：年龄、体温升高、矫形 器械使用不当、机体活动和感觉障碍、 急性应激因素
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三、压疮评估
✓ 压疮的易患人群 ✓ 压疮的易发部位 ✓ 压疮的分期和临床表现
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1.压疮的易患人群
l 神经系统疾病：昏迷、瘫痪者，服用镇静剂者 l 因医疗护理措施限制：使用牵引、石膏、绷带者 l 老年人、身体瘦弱、营养不良患者 l 大小便失禁、发热、水肿、疼痛患者
要求：无皱褶、无碎屑，湿床单及时换，避 免让病人直接卧于橡胶单或塑料布上
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四、压疮的预防
（四）促进血液循环 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2、按摩 如受压后发红则不主张按摩 3、长时间卧床婴幼儿臀部发红可用烤灯 4、主动、被动维持关节和肌肉张力

作用
清洁口腔、预防感染 遇有机物时,放出新生氧,抗菌除臭 防腐、抑菌 破坏细菌的生长环境，用于真菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 用于铜绿假单胞菌感染 清洁口腔，广谱抗菌 用于厌氧菌感染 清热、解毒、消肿、止血、抗菌
（三）特殊口腔护理
[注意事项]

擦洗时动作要轻，特别是对凝血功能差的病人，要防止 碰伤粘膜及牙龈
注意事项
1.调节室温至22°C，水温41~46°。 2.沐浴应在进食后1小时后，以免影响消化功能 3.解释信号铃的使用，如虚弱无力、眩晕 4.如患者发生晕厥，应抬出、平卧、保暖并通知医 生抢救。
（三）床上擦浴
适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，
身体衰弱而无法自行沐浴的患者
（三）床上擦浴
口腔疾患、术后、
生活不能自理的患者

特殊口腔护理
一般2～3次/日。如病情需要，酌情增加次 数
6－17
（三）特殊口腔护理
【目的】

预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲， 确保患者舒适

评估口腔内的变化，提供病情动态变化的信息 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症
6－18
（三）特殊口腔护理
唇
黏膜 牙龈 牙/义齿 牙垢/牙石 舌 腭 唾液 气味 损伤 自理能力 健康知识
滑润，质软，无裂口
湿润，完整 无出血及萎缩 无龋齿，义齿合适 无牙垢或有少许牙石 湿润，少量舌苔 湿润，无或有少量碎屑 中量，透明 无味或有味 无 全部自理 大部分知识来自于实践，刷牙有 效，使用牙线清洁牙齿
干燥，有少量痂皮，有裂口，有出 血倾向
《基础护理学》
第六章 患者的清洁卫生
知识回顾 Knowledge review

护理学础
患者的清洁护理
考纲要求
1. 掌握基础护理的基本操作技能，能运用护理程序对压疮进行整体护理。 2. 能运用护理程序对压疮进行护理评估。
知识准备
一、 口腔护理 1. 口腔的评估 WHO对口腔健康标准的定义：牙齿清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常、无出血现 象。 （1）口腔状况的评估 评估的内容：口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、口腔的气味。 （2）评估的方法 （3）影响口腔卫生的因素 ①缺乏口腔保健的知识和方法 ②疾病的影响 某些疾病会影响口腔卫生，如禁食、昏迷、鼻饲、生活不能自理的病人。 2. 口腔的清洁护理 (1)口腔卫生指导 ①沟通 ②健康教育
知识准备
二、 头发护理 保持头发的清洁、整齐是人们日常清洁卫生的一项重要内容。头发不洁，除散发难闻的气 味外，还可导致脱发和其他头皮疾患。干净整齐的头发不但可以预防感染的发生，还可以使人 感到舒适、增强自信。对于病情较重、生活自理能力下降的病人，护士应协助其进行头发护理。 1. 头发的评估 (1)头发状况的评估 头发的分布、浓度、光泽和弹性，头皮有无瘙痒和头屑情况。 (2)影响病人头发清洁的因素 ①病人及家属对头发清洁的知识和方法的了解程度。 ②病人的自理能力和病情。 2. 头发的清洁护理 (1)床上梳发、洗发 【目的】
知识准备
【评估】 ①身体状况 病人的病情、自理能力、合作程度等。 ②口腔情况 包括口唇、口腔黏膜、牙、牙龈、舌、扁桃体、口腔气味等。 ③病人的心理反应 【准备】 ①护士准备 衣帽整齐，洗手，戴口罩。 ②用物准备 a. 口腔护理盘。 b. 常用漱口液：见下表。
知识准备
知识准备
c. 外用药：按需准备。常用的有液体石蜡、冰硼散、西瓜霜、新霉素、锡类散等。 ③病人准备 了解口腔护理的目的和方法；取舒适的体位。 ④环境准备 床旁桌上无多余用物，便于放置口腔护理盘，以方便操作。 【注意事项】 ①根据病情选用合适的漱口液。 ②确保患者安全舒适。 ③确保昏迷者安全。昏迷患者禁止漱口，擦拭棉球不可过湿，以防误吸；擦拭时夹紧棉球 ，每次一个，防止棉球遗留口腔内；需要用张口器时，应从臼齿处放入，不可使用暴力，避免 损伤牙齿和黏膜。 ④义齿的清洁与护理。