经皮肾镜技术
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PCNL经皮肾镜技术(PCNL)经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法,缩小肾穿刺造瘘通道直径,用输尿管镜或小号肾镜取石。
我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验,成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。
近年来随着临床实践技术及器械的改进,其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大,并且手术方法更加微创化。
1历史1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。
1 976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成功。
此后,经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。
1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术,扩大了经皮肾镜的应用范围。
80年代,随着ESWL(extracorporeal shock-wave lithotrip sy]体外冲击波碎石术)和输尿管镜技术的普及,经皮肾镜一度进入低潮。
近年来,认识到ESWL对肾脏有损伤作用,建立了经皮肾穿刺微造瘘技术,出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法,经皮肾镜技术又得到新发展。
与ESWL和开放手术相比,MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。
可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,比反复ESWL小。
2适应证2.1各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。
下列几种要首选经皮肾镜:(l)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石;(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
2.2输尿管上段或连接部狭窄。
经皮肾镜手术的原理经皮肾镜手术是一种通过皮肤直接进入肾脏进行检查和治疗的内窥镜手术。
它通常用于治疗肾结石或其他肾脏疾病。
这种手术的原理是利用内窥镜和相关器械,通过皮肤和肌肉层直接进入肾脏,进行检查和处理病变,从而达到治疗的效果。
经皮肾镜手术的步骤大致可以分为以下几个部分:麻醉、皮肤切开、引导镜插入、内窥镜插入、治疗、器械撤出和切口缝合。
首先是麻醉部分,患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉,以减轻手术过程的疼痛和不适。
然后在手术部位进行消毒,用手术刀在肾区做一个小切口,切开皮肤和肌肉层,进入肾脏区域。
接着,引导镜被插入切口,并导向到肾脏的目标部位,内窥镜则通过引导镜插入到肾脏内部,通过光源和微摄像头对肾脏进行观察和检查。
在进行检查的过程中,医生可以清晰地观察到肾脏内部的情况,包括有无结石、肿瘤等,并可以根据需要进行取石、肿瘤切除等治疗操作。
当手术结束后,内窥镜和引导镜被缓慢撤出体外,切口则进行缝合处理。
整个手术过程通常在几十分钟到一小时之间完成,对比传统的开放手术,经皮肾镜手术的创伤更小、康复期更短、并发症更少。
经皮肾镜手术的原理基于内窥镜技术和微创手术技术。
内窥镜是一种通过机械或光学仪器,能够在体内进行观察和操作的医疗器械。
内窥镜通过肾脏的皮肤层和肌肉层,直接进入到肾脏内部,有效地进行检查和治疗。
同时,内窥镜手术也充分利用了微创手术技术,即通过小切口进入体内进行手术操作,减小了术中创伤、减轻了患者的疼痛,缩短了康复期。
另外,经皮肾镜手术也需要配合相关的设备和技术,如导向器、光源、摄像系统等,这些设备和技术的应用进一步提高了手术的精准性和安全性。
经皮肾镜手术可以对肾脏内的结石、肿瘤等病变进行直接治疗,不仅减少了手术过程中对患者的伤害,也提高了手术的成功率和治疗效果。
总的来说,经皮肾镜手术的原理是通过内窥镜技术和微创手术技术,直接进入肾脏内部进行检查和治疗,从而达到治疗肾脏疾病的效果。
这种手术技术在治疗肾结石、肾肿瘤等疾病方面具有明显的优势,是一种安全、有效的微创手术方法,对促进医疗技术的发展和提高患者的生活质量具有积极的作用。
超微通道经皮肾镜手术:创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍:1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道,将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时,医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道,将肾镜插入肾脏,使用超声或激光将结石击碎,然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比,具有以下优点:●创伤小:手术切口微小,不需要切开肾脏,对身体的损伤较小。
●恢复快:手术后恢复时间短,一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少:手术过程中出血少,术后疼痛轻微,并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤:●术前检查:进行常规的术前检查,包括B超、CT等。
●麻醉:一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立:在B超引导下,从腰部穿刺进入肾脏,建立通道。
●肾镜置入:将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位:使用超声或激光定位结石。
●结石击碎:使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出:将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著,治愈率高,复发率低。
根据相关临床数据,大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小,疼痛轻微,术后恢复较快,减少了术后并发症的风险。
此外,医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征,确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后,患者需要注意以下事项:●休息:术后需要适当休息,避免剧烈运动。
●饮食:多饮水,增加尿量,以利于结石排出。
饮食宜清淡,避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理:保持手术部位的清洁和干燥,避免感染。
●按时服药:按照医生建议按时服用药物。
●定期复查:手术后需要定期到医院进行复查,以确保结石清除干净。
经皮肾盂镜取石术手术步骤经皮肾盂镜取石术是一种微创手术方法,常用于治疗肾结石。
该手术使用经皮肾盂镜,通过皮肤切口将镜管引入肾盂,直接观察和操作,以取出肾结石。
下面将详细介绍该手术的步骤。
1. 麻醉:手术开始前,患者会接受全身麻醉或腰麻,以确保手术期间患者没有疼痛感。
2. 体位:患者被安置在手术床上,侧卧位或仰卧位,将患侧臀部抬高,以便于手术操作。
3. 消毒和铺盖:手术区域(患侧腰部)会被彻底消毒,然后用无菌布覆盖,以减少感染的风险。
4. 镜管插入:医生会在患侧腰部找到适当的穿刺点,然后进行局部麻醉。
接着,医生会用手术针和导丝穿刺皮肤,将引导钢丝置入肾盂。
最后,医生通过钢丝引导,逐渐将镜管插入肾盂。
5. 视觉和冲洗:一旦镜管插入肾盂,医生会通过镜头观察肾盂内部。
如果有积水或血液,医生会进行冲洗,以便更好地观察结石位置。
6. 取石:当医生明确了结石的位置后,可以使用各种工具进行取石。
通常,医生会使用镊子、钳子或超声波碎石器等工具,将结石捕捉并取出。
7. 冲洗和排石:在取出结石后,肾盂会被冲洗,以确保没有残留的碎片或血块。
然后,医生会安装导管,将尿液引流出体外,以帮助肾盂恢复正常功能。
8. 结束手术:一旦手术完成,医生会从穿刺点处移除镜管,并进行适当的止血和缝合。
9. 观察和恢复:手术结束后,患者会被转移到恢复室,进行观察和监护。
通常情况下,患者可以在24小时内出院,但具体情况还需根据患者的身体状况和手术效果来决定。
经皮肾盂镜取石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。
相比传统的开放手术,该手术创伤小、恢复快,术后并发症较少。
然而,由于手术操作需要经验丰富的医生,患者在选择手术医院和医生时应慎重考虑。
经皮肾盂镜取石术是一种常用的治疗肾结石的微创手术方法。
通过以上步骤,医生可以准确观察、操作和取出肾结石,使患者能够快速康复。
患者在接受手术前应与医生详细沟通,了解手术的风险和效果,以做出明智的决策。
侧卧位经皮肾镜技术1.肾结石:侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏,直接碎石和清除结石碎片,从而达到治疗肾结石的目的。
2.肾盂肾炎:侧卧位经皮肾镜技术可以清洗肾脏,并通过引流管排除感染灶,从而缓解炎症症状,达到治疗肾盂肾炎的效果。
3.肾肿瘤:侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏,对肾肿瘤进行切除或者取样检查,从而达到治疗或者确诊的目的。
4.肾囊肿:侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏,对囊肿进行切除或者抽液,从而达到治疗囊肿的目的。
1.麻醉:在手术前给患者行全身麻醉或椎管内麻醉,使其处于无痛状态。
2.体位:将患者放在侧卧位,将手术侧臀部抬高,以便于手术操作。
3.皮肤准备:对手术区域进行消毒,覆盖手术无菌巾。
4.穿刺:在侧卧位下,通过腹壁穿刺进入肾脏,常见的穿刺点是经第十一或者第十二肋间隙。
5.扩张:通过穿刺口插入扩张器,扩张肾脏周围组织,为手术操作提供空间。
6.镜头引入:在扩张器插入后,引入肾镜进行肾脏的检查和处理。
肾镜可以通过腹壁进入肾脏,通过肾内的显影剂可以观察到肾脏的病变情况。
7.治疗:根据实际情况,可以进行肾结石碎石、肾肿瘤切除、囊肿钻孔等治疗。
8.清洗和引流:对肾脏进行清洗,避免手术时引起感染,同时通过置入引流管排除感染灶。
9.结束:完成手术后,将穿刺口以及扩张器等器械取出,修复皮肤切口。
1.微创:相比传统开放手术,侧卧位经皮肾镜技术可以减少术中出血和组织损伤,减轻患者的痛苦。
2.快速康复:侧卧位经皮肾镜技术术后恢复时间短,患者可以尽快恢复正常生活和工作。
3.易于操作:手术操作相对简单,可以减少手术时间和并发症的发生。
4.精准治疗:侧卧位经皮肾镜技术可以直接观察病灶,准确治疗。
尽管侧卧位经皮肾镜技术具有较多的优点,但也存在一些潜在的风险和并发症,如感染、出血、肾脏损伤等。
因此,术前需进行全面的评估,获取患者的详细病史以及进行必要的检查,以确保手术的安全性和有效性。
总之,侧卧位经皮肾镜技术是一种安全有效的手术技术,可以用于诊断和治疗多种肾脏病变。
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分。
与开放手术相比,PNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石;可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小,比反复ESWL小。
适应证1、各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。
下列几种要首选经皮肾镜:(1)大于2.5cm肾结石,尤其是铸型结石;(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。
2、输尿管上段或连接部狭窄。
3、取肾盂、输尿管上段的异物。
术前准备1、明确诊断:静脉尿路造影了解肾盂肾盏结构和结石部位,选择最适穿刺肾盏。
患侧显影不清者,行逆行造影或水成像;2、排除禁忌证:全身功能不能耐受手术者、有出血性倾向者要控制稳定;3、治疗泌尿系感染:术前尿常规异常及发热者,使用敏感抗生素。
怀疑肾积脓者,先穿刺引流,控制后Ⅱ期手术。
麻醉、体位、术中用药1、麻醉:单纯肾造瘘在局麻下即可完成。
I期PNL,采用连硬外麻醉,可以保证长时间手术、利于患者屏气配合操作。
经皮肾镜操作中患者体位变动大,腰麻平面不稳,另外腰麻对血压影响大;2、体位:麻醉后先截石位,留置F5~7输尿管导管和尿管。
输尿管导管的作用是:(1)注水增加肾盂内压力,利于肾穿刺成功;适当注入造影剂可使目标肾盏显影,引导穿刺针方向。
(2)可作为辨认肾盂输尿管的标志;(3)碎石过程中防止碎石进入输尿管;(4)通过导管加压注水,利于碎石从操作鞘中排出。
肾穿刺和操作体位:采用俯卧位、将腹部垫高;3、术中用药:预防性使用抗生素。
予立止血1~2kU减少术中出血。
予异丙嗪25mg、地塞米松5mg等治疗患者寒战。
操作方法PNL的关键是建立并维持合理的经皮肾造瘘通道。
镜下辨认肾盂、肾盏、输尿管的方向对于寻找结石也非常重要。
经皮肾镜术前注意事项经皮肾镜术(percutaneous nephrolithotomy)是一种治疗尿路结石的微创手术方法,通过皮肤切口将镜管插入肾脏,直接将结石碎成小片或粉末并排出。
术前的注意事项对于手术的成功及患者的康复至关重要。
以下是经皮肾镜术前的一些注意事项:1. 定期医学检查:术前应定期进行身体检查,包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、凝血功能等检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况,评估手术的风险,并采取相应的预防措施。
2. 酌情停药:如果患者正在使用某些特殊药物,如抗凝药物、抗血小板药物等,应在手术前咨询医生的意见,酌情停药或调整用药方案,以避免手术时出血的风险。
3. 停食准备:手术前一晚停止进食,并在术前清晨停止饮食,以保持胃肠道的空腹状态。
根据医生的指示,患者可能需要饮食限制或轻度泻药,以清空肠道,减少手术期间的不适。
4. 术前消毒清洁:手术前患者需要进行全身清洗,特别是手术部位要用皂液和清洁水进行彻底清洁,以减少手术时的感染风险。
通常医院会要求患者在手术前按照特定的清洁程序进行消毒。
5. 心理准备:手术前要与患者充分沟通,解释手术的内容及风险,使患者了解整个过程,并做好手术的心理准备。
术前焦虑情绪的缓解对于手术过程的顺利进行有很大的帮助。
6. 相关器械准备:手术前需要准备相关的器械和设备。
首先是手术镜和相关的导丝、钳子等器械,以及必要的手术相关药物。
患者需要事先检查这些器械,并确保其功能正常。
7. 术前禁止饮水:手术前需要禁止患者饮水,以避免手术过程中因饮水引起的尿液过多,增加手术的难度。
同时,禁止饮水也有助于减少手术时的麻醉风险。
8. 体位调整:手术过程中需要患者保持特定的体位,以便医生进行操作。
在术前,医生会告知患者应该采取哪种体位,并做好体位调整的准备。
9. 选择合适的麻醉方式:经皮肾镜术一般采用全麻或腰麻,手术前要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式,以确保手术的安全和患者的舒适。