急性失血患者液体复苏和输血

紧急抢救非同型输注的管理规程1、目的在医院输血科ABO和Rh(D)同型血液的贮存量不能满足紧急输血需要时，为保证紧急情况下的输血救治，依据《临床输血技术规范》的相关规定，特制定本规程。

2、适用范围适用于其他医疗措施不能替代的输血。

为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。

其指征为下列3种情况之一：①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈现失血休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等）。

3、职责3.1临床医师3.1.1负责在《临床输血申请单》上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医务部批准。

3.1.2实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在《输血治疗知情同意书》上记载理由，由患者或其亲属签名，入病历。

3.2医务部：负责审批、备案，并在《临床输血申请单》上签名盖章。

3.3输血科技术人员：负责血型鉴定和输血相容性检测，其检测方法与ABO同型输血相同，执行相关的标准操作规程。

红细胞交叉配血主侧相合后准备发放。

4、管理要求4.1经治医师首先为患者建立静脉通路，最好静脉插管，通过插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。

4.2输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

4.3多名工作人员处理多名创伤患者时，应该有一名工作人员负责血液的申请并与输血科进行联系，告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种和数量。

4.4血样标识：每个患者的血样管和申请单上应该清楚的贴有患者姓名和唯一标识的住院号标签。

如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。

在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的2次申请单，应使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。

4.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。

战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。

近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。

因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。

1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。

目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。

即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。

延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。

传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。

近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。

鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。

1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。

也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。

紧急非同型血液输注管理规程1.目的在输血科ABO和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要时，为保证紧急情况下的输血救治，依据《临床输血咨询服务管理程序》的要求制定本规程。

2.适用范围适用于其他医疗措施不能替代的输血。

为挽救患者生命，赢的手术及其他治疗的宝贵时间而必须实行的紧急输血。

其指证为下列3种情况之一：①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈现失血性休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等）。

3.职责3.1 临床医师1 .1.1负责在《临床输血申请单》上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医疗机构业务主管部门批准。

3 .1.2实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在《输血治疗同意书》上记载理由，由患者或其亲属签名，入病例。

3.2 业务主管部门3.2.1负责审批、备案，并在《临床输血申请单》上签名盖章。

3・3输血科技术人员3.3.1负责血型鉴定和输血相容性检测（交叉配血试验），其检测方法与ABO同型输血相同，执行《紧急非同型交叉配血试验标准操作规程》。

4.管理要求4.1 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。

4.2 输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

4.3 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。

每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。

若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号基础上加紧急入院号（如01号、02号……）,因为在这种情况下，很容易在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

4.4 如果在短时间内发出了另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》,应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员知道他们处理的是同一名患者。

4.5 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa （80mm1.1.g）左右可暂不输血，以为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防治在伤口处形成一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。

失血性休克的临床特点与治疗作者：郭维郭杨来源：《中国社区医师》2008年第21期临床特点失血的生理反应当血容量丢失后，机体产生一系列代偿反应。

首先是心率增快和心肌收缩增强，而后出现外周血管收缩(皮肤、骨骼肌及内脏)，以保证血流供给生命器官，此时组织已发生低灌注。

当失血量达1/3时，血压下降。

所以，诊断休克不能以收缩压为标准，这样会延迟诊断。

有关单纯失血、失血性低灌注及失血性休克的诊断标准见下文。

失血时一般心率首先增快，但如服用β受体阻滞剂的病人，不管休克严重到何种程度，心率均不增快。

腹腔或盆腔出血可刺激迷走神经，以致心率可不增快。

单纯失血、失血性低灌注及失血性休克鉴别①单纯失血：有出血，但P100次／分。

③失血性休克：有出血，至少符合表1中4项。

出血分类Ⅰ级(失血O％～15％)：无并发症，仅轻度心率增快；无血压、脉压及呼吸变化；③如失血约10％，毛细血管充盈延迟3秒以上。

Ⅱ级(失血15％～30％)：心率增快(>100次／分)、呼吸加速、脉压下降、皮肤湿冷、毛细血管充盈延迟、轻度焦虑。

Ⅲ级(失血30％～40％)：明显呼吸急促、心率增快、收缩压下降、少尿、明显意识改变(如烦躁不安)。

如无创伤及其他体液丢失，要使收缩压下降，至少要失血30％～40％。

多数病人需要输血，但最后决定是否需要输血，应看输液效果。

Ⅳ级(失血>40％)：明显心率增快、收缩压下降、脉压差很窄(或测不到舒张压)、少尿或无尿、意识状态受抑(或意识丧失)、皮肤苍白或湿冷；这是即刻致命的失血量。

创伤性休克病人，除考虑失血外，必须考虑其他原因。

如心包填塞(心音遥远、颈静脉怒张)、张力性气胸(气管移位、单侧呼吸音减弱)、脊髓损伤(皮肤温暖、无心动过速、有神经系统体征)。

致命性出血常发生于如下4个部位，胸部、腹部、大腿及体表。

胸部应仔细听诊，致命性出血常发生在心肌、血管及肺撕裂伤：腹部压痛及膨隆提示腹腔内损伤；大腿畸形肿胀提示股骨骨折或大腿出血。

紧急抢救配合性输血管理制度为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，根据《突发公共卫生事件应急条例》、《艾滋病防治条例》、《临床输血技术规范》，结合我院实际，特制定本制度。

一、目的建立临床特殊急重症患者输血的应急快捷通道，确保临床特殊急重症患者得到最为及时的输血救治，提高抢救成功率。

二、适用范围适用于产科急症、急诊外伤大出血等患者临床用血申请、发放整个过程中。

三、职责1、输血科值班人员执行本制度。

2、相关用血科室严格掌握急诊使用范围。

3、医务科负责协调、监督。

四、工作程序1、临床科室（主要是产科和外伤急诊科）收容到产科急症、急诊外伤大出血等需要急诊输血救治的患者时，可立即向输血科提交输血申请单和配血标本，并在申请单上标注紧急字样或告知输血科紧急程度。

2、值班人员收到该输血申请单时要给予优先处理，在申请单上准确填写收单时间（具体到分钟），同时送血人员签字确认。

3、值班人员在收到紧急输血申请单后，要确保在20分钟时间内将血发出（临床未及时取血除外），血型鉴定与交叉配血均采用手工方法进行，血浆解冻时可以不套解冻袋，直接将血浆放入解冻箱内，以缩短解冻时间。

4、紧急患者可以在没有血型结果的情况下即提交输血申请单，但必须同时抽血送检验科检查血型和免疫学检测。

我科值班人员必须在发血之前得到检验科的血型结果和临床医生在申请单上标注输血前检测项目已抽血的提示，血型结果一致时方可发血。

5、RH阴性患者急诊输血① Rh阴性患者紧急输血而无同型Rh阴性血，应首先考虑供给Rh阴性O型悬浮红细胞，如患者延误输血而可能危及生命时，患者为Rh(D)阴性且含有抗-D，必须输注Rh(D)阴性血。

②患者为Rh(D)阴性，未检测到抗-D，如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但须征得患者家属或监护人的签名同意，并在《输血治疗同意书》上注明。

以后需要输血时有可能只能输注Rh(D)阴性血。

③患者为Rh(D)阴性，未检测到抗-D，有生育能力的妇女(包括女童)，最好输注Rh(D)阴性血。

《紧急非同型血液输注管理制度》
一、目的
在ABO同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要时，为保证紧急情况下的输血救治，制定本规程。

二、适用范围
适用于其他医疗措施不能替代的输血。

为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须实施，但输血科和血站暂时无法提供同型血液时的紧急输血。

三、职责
（一）业务主管部门
医务科负责审核并报分管院长审批、备案，并在《临床输血申请单》上签名盖章。

（二）临床医师
1.负责在《临床输血申请单》上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医务科。

2.实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在《输血治疗同意书》上记载理由，由患者或其亲属签名，入病历。

（三）输血科技术人员
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