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第七章评判性思维和护理临床决策

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评判性思维和临床护理决策

评判性思维和临床护理决策

评判性思维对临床护理决策的影响
提高决策质量
促进团队合作
评判性思维能够帮助护理人员在临床 实践中做出科学、合理的决策，从而 提高护理质量。
评判性思维有助于护理人员之间的沟 通与协作，提高团队的整体水平，为 病人提供更好的护理服务。
降低风险
通过运用评判性思维，护理人员能够 识别潜在的风险和问题，采取相应的 措施降低风险，保障病人的安全。
评判性思维的培养与训练
案例分析
通过分析实际案例，培养护理人 员在面对复杂情境时的分析和判 断能力。
反思与总结
鼓励护理人员对自己的工作进行 反思和总结，发现不足之处，及 时改进，不断完善自己的评判性 思维能力。
01
理论学习
通过学习评判性思维的基本理论 和方法，了解其概念、特点和运 用方式。
02
03
实践训练
培养评判性思维和临床护理决策能力的途径与策略
跨学科合作与交流
理论与实践相结合
通过理论学习与实践经验的结 合，培养护理人员在临床实践 中运用评判性思维的能力。
反思与自我评估
鼓励护理人员对自己的思维过 程进行反思和评估，发现并改 进自己的不足之处。
案例分析与讨论
通过案例分析和讨论，培养护 理人员分析和解决问题的能力 ，提高其评判性思维能力。
05
总结与展望
评判性思维和临床护理决策的未来发展
继续研究与实践
随着医学和护理科学的不断进步，评判性思维和临床护理决策的 理论与实践将得到进一步发展和完善。
跨学科合作
未来将更加注重跨学科的合作，以解决临床护理决策中的复杂问题 ，提高决策的科学性和有效性。
人工智能与护理决策
人工智能技术的发展将为护理决策提供新的工具和方法，提高决策 的效率和准确性。

7第七章 评判性思维与临床护理决策

7第七章 评判性思维与临床护理决策

鉴别陈述、提出各问题等的推论性关系 评定相关信息的可信程度，评判推 论性关系之间的逻辑强度
（二）认知技能因素（核心）
4.推论 inference
5.说明 explanation
根据相关信息推测可能发生的情况， 以得出合理的结论 解释和表达数据、事件等的意义及重要性 有意识地监控自我的认知行为，及时 的自我调整
社会环境
护理专业规 范、护患关 系、支持性 资源等
（三）决策事件因素
临床护理决策
决策事件本身越复杂、越紧 急，护士进行临床护理决策 时难度就越大。

思考题
1．评判性思维的组成主要包括智力因素、 认知技能因素和情感态度因素，其中智力 因素是评判性思维的基础，认知技能因素 是评判性思维的核心，情感态度因素是评 判性思维的动力。 （1）如何理解智力因素是评判性思维的 基础？ （2）谈谈自己在护理专业的学习中应如 何培养评判性思维？
以相关临床机构和专业组织 所设定的护理标准为准
3.专业责任标准
国家的 相关指 导方针 护理实 践中明 确规定 要达到 的标准 专业学 会制定 的实践 指南 专业组 织的实 践标准
明确护士在提供护理服 务中承担的责任和义务
五、评判性思维在护理中的应用
护理管理
临床护理 实践
护理研究 护理教育
（一）评判性思维在临床护理实践中的应用
评估：资料 收集、整理、 分析
评判性思维应用 于护理程序的各 个步骤，为护士 提供了科学的思 维方法
诊断：明确 健康问题及 相关因素 评价：与 目标比较 、反馈
计划：排序 、制定目标 和措施 实施：落实 措施、护理 记录
（二）评判性思维在护理教学中的应用
教师：主导， 构建民主的师 生关系

第七章-评判性思维和护理决策 PPT课件

第七章-评判性思维和护理决策 PPT课件

一、评判性思维的概念

将其定义为一种能力

指个体对做什么和相信什么作出合理决策的能力。

将其定义为一种思维过程

有目的性的，对产生知识的过程、理论、方法、 背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性 判断的思维过程。


护理评判性思维
是对临床复杂的护理现象或问题进行有目的、有 意义、自我调控性的判断、反思和推理过程，其 目的是做出合理的决策，有效解决护理问题。 是主动的理性思维 是整合的思维 反思和推理是护理评判性思维的实质过程





有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得 到提高
三、护理评判性思维的构成
•自信 •公正 •责任心 •冒险和勇气 •执着 独立思考 正直 好奇心 创造性 谦虚
专业知 识基础
创造评判性 思维的环境
自我评估
寻找思维实 践的情景
接纳不一致 和不确定
护理决策
决策
决策方法

是指人们为了达到一定的目标而选定行动方案并付诸 科学决策
用科学的方法与技术进行分析，从同一目标的几个方
案中选择最优方案的过程

经验决策
在过去同类事件的经验基础上所作的决策
一、护理决策的概念和分类

护理决策（decision-making in nursing ）： 是一个由护士结合理论知识和实践经验对患者的 护理做出判断的复杂过程。 分类: 护理伦理决策 护理临床决策 护理管理决策
护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、 治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。 在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症 状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理， 做出恰当决策。

护理评判性思维和护理决策

护理评判性思维和护理决策

一、护理决策的概念和分类
(一)、临床护理决策的定义 一个由护士结合理论知识实践经验对患者 的护理作出判断的复杂过程。
对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从 众多备择方案中选定最优方案的过程。 决策的基本含义:决策既是行为过程，又是思维过程 1、备选答案多样 2、通过选择消除不确定性状态 总之，临床护理决策是指在临床护理实践过程 中由护士作出关于服务对象护理的专业决策的复杂 过程。这种专业决策可以针对服务对象个体，也可 以针对服务对象群体
2、评判性思维在护理教学中的应用 3、在护理管理中的运用 4、在护理科研中的运用
评判性思维和护理程序
护理程序 评估 评判性思维技能 识别有组织性及综合性的条例问题 识别线索作假设护理 证实资料 组合资料
识别资料群及所呈现形态下的诊断
诊断 结 论
评判性思维和护理程序
护理程序 计划 评判性思考技能 排优先顺序 建立评价目标 产生解决问题的方法 考验臆测的解决问题 的方法 依据标准评价
(4)、谦虚谨慎 (5)、独立思考、有创造性----独立思考对护 理实践发展非常重要。 特定服务对象的问题常需要独特的解决 方法，护士使用创造性的方法考虑服务对象 的具体情况，能有效调动服务对象生活环境 中的各种因素，促进服务对象健康相关问题 的解决。

评判性思维的特点
1、评判性思维是主动思考的过程 2、评判性思维是质疑、反思的过程 3、评判性思维是审慎开放的过程


1999年 美国护理学者埃尔弗洛较为全面的描 述：①必须是有目的的、结果导向的思法原则为基础；④需要知识、技能 和经验；⑤受职业标准和伦理规范的指导；⑥ 需采取一定的策略来发挥人类最大潜能或弥补 人性弱点；⑦需要不断地再评估、自我修正与 改进。

评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]

评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]

第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。

其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。

70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。

80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。

1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。

一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。

从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。

解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。

情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。

三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。

对思维的再思维。

对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。

护理学基础习题--评判性思维和护理临床决策

护理学基础习题--评判性思维和护理临床决策

第七章评判性思维和护理临床决策（-）单项选择题1.护理评判性思维的核心目的是（）。

A.诊断推理B.质疑反思C.临床决策D.鉴别诊断E.演绎推理2.下列不属于护理评判性思维的构成要素的是（）。

A.知识基础B.临床经验C.态度D.认知技能E.制定决策3.护理人际关系是影响护理临床决策的（）因素。

A.个体因素B.情感因素C.社会因素D.环境因素E.情境因素4.下列影响护理临床决策的因素中属于情境因素的是（）oA.思维方式B.决策风险性C.护理专业规范D.病房设苣E.情感倾向5.层次的评判性思维者相信复杂问题的答案非正即误，且每个问题通常都会有一个正确答案。

（）A.基础层次B.复杂层次C.责任层次D.知识层次E.经验层次（二）多项选择题1.评判性思维的实质过程是（）。

A.反思B.决策C.推理D.验证E.归纳2•护理临床决策的步骤包括（）。

A.确定问题B.陈述目标C.决断方案D.实施方案E.评价反馈（三）填空题1. ___________________________ 评判性思维的三种类型是__ 、、。

2. _________________________________________________ 护理评判性思维的发展从低到高有三个层次，分别是____________________________________ 、 ________ 、_________________________________________________________ 。

3. _________________________________ 护理评判性思维的构成要素包括________ 、、 _______________________________________ 、 _________ °4. ____________________________________________ 护理评判性思维的专业标准是指护理判断的 ___________________________________________ 、 _______ 、 _________ o答案（一）单项选择题l.C 2.E 3.D4.B5.A（二）多项选择题I.AC2.ABCDE（三）填空题1.一般评判性思维、临床评判性思维、护理评判性思维2.基础层次、复杂层次、尽职层次3.专业知识基础、护理经验、思维技能、态度倾向。

7评判性思维和循证护理-xue

①必须是有目的的、结果导向的思维；②受患者、家庭、社 区需要的驱动；③以护理程序和科学方法原则为基础；④需要 知识、技能和经验；

评判性思维（critical thinking）
Definitions
Alfaro-LeFevre(1999) : Is guided by professional standards and ethics codes. Requires strategies that maximize human potential and compensate for problems created by human nature. Is constantly reevaluating, self-correcting, and striving to improve.
Specific critical thinking in nursing
Critical thinking in nursing
Components
Specific Knowledge Base(专业基础知识)
Experience （经验）
Skills in Critical Thinking （思维技能） Attitudes for Critical Thinking(态度倾向)
Evidence-based Nursing 循证医学的发展
1972年，英国临床流行病学家 Archie Cochrane最早提出了医 疗决策的疗效和效益问题。 1992年，加拿大内科学家 David Sackett教授正式提出“循证 医学”（evidence-based medicine，EBM）的概念。 1992 年，英国成立 Cochrane 中心，并于次年成立 Cochrane 国 际协作网。此后又提出在医疗卫生保健领域开展“循证实践” （evidence-based practice， EBP），其核心思想在于“卫生保 健领域的实践活动应以客观的科学研究结果为决策依据”。

护理教学中学生批判性思维与临床决策能力的培养

护理教学中学生批判性思维与临床决策能力的培养摘要：目的：在护理教学中，培养学生的批判性思维和临床决策能力是至关重要的。

这不仅有助于他们更好地理解和应用护理理论，而且能够提高他们解决实际问题的能力。

本篇文章旨在探讨如何有效地培养学生在这两方面的能力，以达到以下目的：提高他们的批判性思维水平，增强他们的临床决策能力，以及提升他们的整体护理实践水平。

方法：1. 教学方法：采用案例教学、角色扮演、模拟实践等多种教学方法，让学生在实际操作中发现问题、分析问题并解决问题。

同时，定期组织讨论和反思，鼓励学生分享自己的思考过程和解决方法，以促进批判性思维的发展。

2. 临床实践：为学生提供更多的临床实践机会，让他们在真实的护理场景中，根据实际情况做出决策。

这将有助于他们理解护理理论在实际工作中的应用，同时培养他们的临床决策能力。

3. 反馈与评估：建立有效的反馈和评估机制，定期收集学生的反馈，了解他们在批判性思维和临床决策能力方面的进步。

根据评估结果，教师需要及时调整教学策略，以帮助学生更好地发展这两方面的能力。

结果：通过以上教学方法和临床实践的结合，学生的批判性思维和临床决策能力得到了显著提高。

他们能够更深入地理解护理理论，更准确地分析问题，更果断地做出决策。

同时，他们的沟通协作能力、问题解决能力以及自我反思能力也得到了提升。

结论：批判性思维和临床决策能力是护理专业学生必须具备的重要素质。

通过有效的培养方法，学生的这些能力可以得到显著提高，从而为他们的职业发展打下坚实的基础。

因此，在护理教学中，我们应该重视对学生批判性思维和临床决策能力的培养。

关键词：护理教学；学生批判性思维；临床决策能力引言在护理教学中，培养学生的批判性思维和临床决策能力至关重要。

随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，护理人员面临着越来越多的挑战。

批判性思维能够帮助学生独立思考，分析问题，不盲目接受信息，而是能够判断信息的真实性、可靠性和价值，从而形成自己的观点和解决方案。

评判性思维和护理临床决策


教学内容
一 、评判性思维的概念
※ 二 、评判性思维的类型
三 、护理评判性思维的层次
※ 四、 护理评判性思维的构成
五、 评判性思维的标准 六 、评判性思维在护理学的运用
一、评判性思维的概念 知识、经验、
1.评判性思维首先是一种理性认思态知度维技倾能向和 2.评判性思维理论是一个完整体系 3.反思和推理是评判性思对患维者的的病及情实时作的出质决准策确过的判程断和
三 、护理评判性思维的层次
※ 四、 护理评判性思维的构成
五、 评判性思维的标准 六 、评判性思维在护理学的运用
※ 四、护理评判性思维的构成
(Components of critical thinking in nursing)
（一）专业知识基础 (二）护理经验 （ critical thinking in nursing)
护理程序：护理评估、诊 断、计划、实施和评价
二、评判性思维的类型
（三）护理评判性思维(specific critical
thinking in nursing)
护理程序：护理评估、诊 断、计划、实施和评价
收集资料
评判性的检查分析资料
确定患者对健 康问题的反应
评价护理措 施是否有效
采取护理措施
计划预期目标
※
※ 四、护理评判性思维的构成
(Components of critical thinking in nursing)
（一）专业知识基础 (二）护理经验 （三）思维技能
包括：基础医学、社 会人文科学和护理学 的知识和理论。
只有具备经验，才能发展 评判性思维的能力
（四）态度倾向
核心内容 护理评判性思维技能包括： 评判性分析、演绎推理、归纳推理

第07章评判性思维和临床护理决策

（三）科学思维的形式 1．逻辑思维 逻辑思维（logical thinking）是在感性 认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客 观事物间接、概括的反映过程，是科学思维最普通、最基
6
本的形式，包括形式逻辑思维和辩证逻辑思维两种形式。 形式逻辑思维（普通逻辑思维）是逻辑思维的初级阶段， 是从抽象同一性，以相对静止和质的稳定性方面去反映事 物，从思维形式、结构方面研究概念、判断、推理、论证 及其思维规律。辩证逻辑思维是思维发展的高级阶段，尽 管它和形式逻辑思维一样，都借助概念、判断、推理、论 证等思维形式进行思维，但辩证思维具有灵活性和具体性 的特点。辩证思维的判断在于它能具体反映事物内部矛盾 和矛盾运动。辩证思维推理以对事物矛盾分析为前提进而 推出结论。辩证思维的论证建立在以对事物矛盾的具体分 析为充分论据的基础上。
综上所述，评判性思维是指个体在复杂情景中，能
灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选 择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断， 在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取 舍。
10
从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂护理
3
知过程不同，它是与人的言语活动，即第二信号系统密 切联系的分析综合活动。人的感知活动虽然也有言语活 动作为中介，但主要是第一信号系统为主的反射活动， 而思维过程则是两种信号系统的协同活动，是以第二信 号系统为主的分析综合活动。实验研究表明神经元在神 经回路中的活动具有层次性。不同层次的活动，进行着 不同水平的分析、综合、抽象、概括，从而构成人们对 客观事物的认识从感性到理性过程的神经基础。脑局部 损伤的部位不同，会产生不同的思维障碍。
Chaffee将评判性思维定义为一种认知过程，他认为 评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程，用以审视
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者的护理做出判断的复杂过程。 4. 护理伦理决策（ethical decision making in nursing）是指护士在专业护理实践中， 面对某些伦理两难问题做出决策的复杂过程。 5. 护理临床决策（clinical decision making in nursing）是指在临床护理实践过程中由 护士作出关于服务对象护理的专业决策的复杂过程。 6. 护理管理决策（managerial decision making in nursing）是特指在护理专业实践中由 护理管理者所做的关于管理方面决策的复杂过程。 7. 诊断推理（diagnostic reasoning）是护士根据所获得的患者在特定的临床情景下的资 料，确定患者健康状况的过程。 8. 评判性分析(critical analysis)是指用一系列问题去获得某一具体情况或思想的真实 信息，并鉴别主要的信息和观点，弃去无效的信息和观点。
二、填空题
1. 评判性思维有三种类型：______、______和______。 2．评判性思维的标准包括______标准和______标准。 3. ______是用于评判性分析的有用的工具，由希腊哲学家苏格拉底提出。 4. 护理临床决策受到许多因素的影响： ______、______、______。
（6）决策的时间有多少。 （7）可利用哪些资源。 （8）必须考虑哪些人的观点。 （9）影响思维的因素是什么。 5. 发展临床护理决策能力的 10 条策略： （1）在对诊断和处理常见健康问题不具备足够经验时，应将笔记、教科书、指导手册 等带在身边。 1）学习术语和概念。 2）在了解异常值前要熟悉正常值。 3）经常问为什么。 4）学习具体问题的相关知识。
（2）陈述目标。目标应根据问题确定，具有针对性强、可行等特征。 （3）寻求备择方案并做出决断。 （4）实施方案。 （5）评价和反馈。 3. 护理专业决策分为哪几种类型？ （1）护理伦理决策。 （2）护理临床决策。 （3）护理管理决策。 4. 促进评判性思维的策略：最长用的策略是 9 个评判性思维问题，思考这些问题有助于护 士根据不同临床情境，确定运用评判性思维的方法。 （1）期望达到的主要结果是什么。 （2）为达到主要结果，应提出哪些问题。 （3）在何种环境下。 （4）需要哪些知识。 （5）允许误差的空间有多大。
四、问答题
1. 简述护理评判性思维的构成要素。 2. 简述护理临床决策的步骤。 3. 护理专业决策的分为哪几种类型？ 4. 促进评判性思维的策略。 5. 发展临床护理决策能力的策略。
参考答案： 一、解释题
1. 评判性思维（critical thinking），又译为批判性思维，是有目的和自我管制的判断， 以及由此产生的解ific critical thinking in nursing）即护理程序的思维过程。 3. 护理决策（decision making in nursing）是一个由护士结合理论知识和实践经验对患
二、填空题
1. 一般评判性思维；临床评判性思维；护理评判性思维 2. 智力；专业 3. 苏格拉底询问法 4. 个体因素；环境因素；情景因素
三、单项选择题
1.A 2.B
四、问答题
1. 护理评判性思维的构成要素包括： （1）专业知识基础：包括基础医学、社会人文科学、护理学的知识和理论。 （2）护理经验：护士在临床实践中，通过与患者交流，观察和分析患者病情，并根据
既往的经验进行积极地反思，从而形成新的经验。 （3）思维技能：包括评判性分析、归纳推理和演绎推理。 （4）态度倾向：自信、独立思考、公正、诚实、责任心、好奇心、冒险和勇气、创造
性、执著、谦虚。 2. 护理临床决策通常包括以下 5 个步骤：
（1）确定问题。通过质询 6 个方面的问题来达到正确地确定问题：是谁？发生了什么？ 何时？何地？应怎样处理？为什么？
（2）为达到主要结果，应提出哪些问题。 （3）在何种环境下。 （4）需要哪些知识。 （5）允许误差的空间有多大。 （6）决策的时间有多少。 （7）可利用哪些资源。 （8）必须考虑哪些人的观点。 （9）影响思维的因素是什么。
第七章 评判性思维和护理临床决策
一、解释题
1. 评判性思维（critical thinking） 2. 护理评判性思维（specific critical thinking in nursing） 3. 护理决策（decision making in nursing） 4. 护理伦理决策（ethical decision making in nursing） 5. 护理临床决策（clinical decision making in nursing） 6. 护理管理决策（managerial decision making in nursing） 7. 诊断推理（diagnostic reasoning） 8. 评判性分析(critical analysis)
三、单项选择题
1. Chaffee 将评判性思维定义为一种( ) A. 认知过程 B. 分析过程 C. 判断过程 D. 逻辑思维过程 E. 综合思维过程
2. 关于临床护理决策错误的是( ) A. 确定问题是进行合理决策的前提 B. 陈述目标是决策的核心环节 C. 评估备择方案可采用经验分析法 D. 决策者要对决断方案的实施在时间、人力等方面做出合理安排 E. 及时反思、评价有利于临床护理决策能力的提高