第六章 评判性思维与临床护理决策
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第6章评判性思维和临床决策
为什么要注重评判性思维
我们期望的护士更有责任心，具有团队合作精 神及能独立处理各种问题的能力。 护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。 我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单 一。 评判性思维是解决问题的金钥匙。
初学者与有经验者思考问题的对比
初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度
（5）应用证据
（5）应用证据
（6）评价证据
应用证据以后观察压疮情况有没有 改善，必要时开展进一步研究。
检测
评判性思维的概念？
是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和 经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分 析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种 选择的时候，能够进行取舍。
评判性思维的产生的历史背景
是二十世纪五十年代德国法兰克福学派创 立的一种批判理论所提倡和主张的一种思 维方式。 近年来评判性思维作为批判理论与教育联 姻的产物，为教育带来了生机和活力。 评判性思维中的“critical” 评判一词来源 于古希腊词 “Kritikos”, 意思是对事物敢于 提出疑问，并进行分析和判断。通过评判 性的思维过程，可以检测自身和他人的思 维方式.
循证护理的实施程序
提出问题 检索相关文献 收集和评鉴证据 传播证据 应用证据 评价证据
（1）提出问题
（2）检索相关文献
（3）收集与评鉴证据
（3）收集与评鉴证据
（4）传播证据
通过各种途径和媒体，例如开展培 训、组织讲座、发表论文等形式将所 获得的证据推荐给临床机构和专业人 员。
临床护理决策的模式有哪三种？
评判性思维和临床护理决策
评判性思维对临床护理决策的影响
提高决策质量
促进团队合作
评判性思维能够帮助护理人员在临床 实践中做出科学、合理的决策，从而 提高护理质量。
评判性思维有助于护理人员之间的沟 通与协作，提高团队的整体水平，为 病人提供更好的护理服务。
降低风险
通过运用评判性思维，护理人员能够 识别潜在的风险和问题，采取相应的 措施降低风险，保障病人的安全。
评判性思维的培养与训练
案例分析
通过分析实际案例，培养护理人 员在面对复杂情境时的分析和判 断能力。
反思与总结
鼓励护理人员对自己的工作进行 反思和总结，发现不足之处，及 时改进，不断完善自己的评判性 思维能力。
01
理论学习
通过学习评判性思维的基本理论 和方法，了解其概念、特点和运 用方式。
02
03
实践训练
培养评判性思维和临床护理决策能力的途径与策略
跨学科合作与交流
理论与实践相结合
通过理论学习与实践经验的结 合，培养护理人员在临床实践 中运用评判性思维的能力。
反思与自我评估
鼓励护理人员对自己的思维过 程进行反思和评估，发现并改 进自己的不足之处。
案例分析与讨论
通过案例分析和讨论，培养护 理人员分析和解决问题的能力 ，提高其评判性思维能力。
05
总结与展望
评判性思维和临床护理决策的未来发展
继续研究与实践
随着医学和护理科学的不断进步，评判性思维和临床护理决策的 理论与实践将得到进一步发展和完善。
跨学科合作
未来将更加注重跨学科的合作，以解决临床护理决策中的复杂问题 ，提高决策的科学性和有效性。
人工智能与护理决策
人工智能技术的发展将为护理决策提供新的工具和方法，提高决策 的效率和准确性。
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
第六章--评判性思维与临床护理决策
第二节 临床护理决策
第二节 临床护理决策
一 临床护理决策的定义
二 临床护理决策的类型 三 临床护理决策的模式 四 临床护理决策的步骤 五 临床护理决策的影响因素
一、临床护理决策的定义
决 策 （decision-making ）
是对不确定的问题，通过一些定量 分析方法，从两个或两个以上的备 择方案中选定最优方案的过程。
不要做 有害于 护理对 象身心
的事
公正地 对待所 有护理
对象
自主原则 有利原则 无害原则 公正原则
以护理伦理基本原则为行为指南
2.评价标准
有关临 床现象 的正确 识别标
准
药物治 疗过程 中相关 现象的 正确识
别标准
健康教 育效果 进行的 有效识
别标准
以相关临床机构和专业组织
所设定的护理标准为准
3.专业责任标准
一、评判性思维的概念
从护理学的角度看，评判性思维是护士 面临临床复杂的护理问题时所进行的有 目的、有意义的自我调控性判断、反思 、推理、决策的过程。
二、评判性思维的构成
评 构判
性 成思
维
智力因素（基础） 认知技能因素（核心） 情感态度因素（动力）
（一）智力因素（基础）
智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的 专业知识和经验。
的自我调整
（三）情感态度因素（动力）
7.有创造性
1.独立思考 情感态度因素是指在评 判性思维过程中个体应 具备的人格特征。
6.好奇心 5.负责
2.执著 3.自信谦虚 4.诚实公正
三、评判性思维的层次
尽职层次 复杂层次 基础层次
思维特点
相信专家对每 个问题的答案 都为正确答案 ，且坚信所有 问题只有一个
6评判性思维与临床护理决策习题
第六章评判性思维与临床护理决策一、名词解释1. 评判性思维2. 决策3. 临床护理决策4. 共同决策模式5. 循证护理二、填空题1. 临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、实施方案＿＿2. 评判性思维的标准包括和＿＿三、判断题1. 科学思维是人类智力系统的核心 ,是一种综合思维。
2. 创造性思维是发散思维的基本成分之一 ,又称辐散思维或求异思维。
3. 评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素。
4. Kataoka- Yahiro 及 SaylQr 提出护理评判性思维包括三个层次 : 基础层次、复杂层次和尽职层次。
5. 评判性思维的专业标准包括伦理标准、评价标准及专业职责标准。
6. 决策既是行为过程 , 又是思维过程。
7. 临床护理决策针对的服务对象应该主要是服务对象个体。
四、选择题A 型题1. Chaffee 将评判性思维定义为一种 :A. 认知过程B. 分析过程C. 判断过程D. 逻辑思维过程E 综合 , 思维过程2. 护士经常用到的评判性思维的评价标准可分为 :A. 一类B. 三类C. 二类D. 四类E. 五类3. 关于循证护理错误的是 :A. 首先明确需要解决的问题B. 收集相关证据很重要C. 核心思想是接受现有的专业知识D. 应该选择及使用其中最有效的证据E. 循证护理由五个步骤组成B 型题( 1- 5 题共用备选答案 )A. 思维的概括性B. 思维的间接性C. 思维的逻辑性D. 思维的物质属性E. 思维的深刻性1. 临床上护士对病人的判断主要依靠的是 :2. 思维最显著的特性是 :3. 善于抓住事物的规律和本质 , 预见事物发展过程体现了思维的 :4. 当大脑发育不健全或大脑有疾病时个体常不能进行正常思维体现了思维的 25. 思维过程有一定的形式、方法 , 并按一定的规律进行体现了思维的 :( 6-9 题共用备选答案 )A. 评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程 , 用以审视自己及他人的思维。
评判性思维与临床护理决策
评判性思维与临床护理决策首先，评判性思维能够帮助护士分析和评估各种临床数据。
在临床护理过程中，护士需要收集和记录大量的患者信息，并根据患者的症状、体征和实验室结果进行分析和评估。
通过评判性思维，护士可以有效地解读这些数据，并判断患者的健康状况和护理需求，从而做出相应的决策。
其次，评判性思维使护士能够识别和解决护理问题。
在临床护理中，护士经常面临各种各样的护理问题，例如患者疼痛管理、跌倒风险评估、药物治疗方案等。
通过评判性思维，护士能够全面地分析和评估每个问题，并找到最适合的解决方案。
评判性思维能够帮助护士辨别各种护理问题的优先级，并根据患者的具体情况做出决策。
此外，评判性思维有助于护士对护理行为进行反思和改进。
临床护理是一个动态的过程，护士需要不断反思和评估自己的护理行为，以确保提供高质量的护理服务。
通过评判性思维，护士能够主动地评估自己的护理实践，并寻找改进的空间。
护士可以通过回顾自己的决策和行动，找出不足之处，并制定改进计划。
另外，评判性思维有助于护士进行团队合作和沟通。
在临床护理中，护士需要与医生、其他护士和多学科团队成员进行有效的沟通和协作。
通过评判性思维，护士能够提供明确、准确和有力的观点，并与团队成员共同制定护理计划和决策。
评判性思维能够帮助护士发现问题，并与团队成员进行合作解决，共同提供最佳的护理服务。
总之，评判性思维在临床护理决策中具有重要的作用。
通过评判性思维，护士能够分析和评估各种临床数据，识别和解决护理问题，反思和改进自己的护理实践，以及进行团队合作和沟通。
评判性思维的运用能够提高护士的决策能力和护理质量，为患者提供安全有效的护理服务。
因此，在临床护理中，护士应注重培养和发展自己的评判性思维能力。
评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]
第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。
其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。
70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。
80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。
1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。
解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。
情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。
三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。
对思维的再思维。
对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt课件
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第一节 评判性思维
一、评判性思维概述
（一）概念 评判性思维是指个体在复杂情境中， 能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方 法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选 择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。
25
确定备选方案 评估备选方案 选择行动方案
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三、临床护理决策的影响因素
个体因素 环境因素 情境因素
价值观
物知理识环、境经验 社个会性环特境征
•与护士本身有关 的因素 •与决策本身有关 的因素 •决策时间的限制
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这样的情况？ 病例：清晨3点钟，护士小刘看见
一病房5床的床头灯亮了，她走进
了病房，问到：陈女士，我看见你
的床头灯亮了， 你有什么事情吗？
陈女士说“我很好，没事，谢谢”，
但是护士小刘看到房间的地板上有
三张湿了的纸巾，床单也有点湿，
陈女士的眼睛是红的。
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评判性思
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二、循证护理的实施程序
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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循证护理程序
（一）第一阶段 循证问题（提出问题）：
包括实践问题和理论问题。实践问题指 由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生 理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。 理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发 展。
(精选推荐)第六章 评判性思维和临床护理决策
怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获 得的信息基础上，实施护理干预并进行评判 性分析。如“是否是最佳的护理行为方式？ 它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有 责任要将结果及时在医院内部或在国家和地 区间交流，也可以出版相关文献的方式进行 交流与推广。
实证应用举例
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三、循证护理证据来源与分级
45
（二）证据的分级 1级：强有力的证据，来自于一份以上设计严
谨的RCT的系统评价。 2级：强有力的证据，来自于一份以上适当样
本量、设计合理的RCT。 3级：证据来自于非随机但设计严谨的试验。 4级：证据来自于多中心或研究小组设计的非
实验性研究。 5级：专家意见。
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四、循证护理举例
“实证为基础的护理”实例：为 进一步阐述“实证为基础的护理” 的过程和临床意义，特介绍以下 两项实例，分别代表了实施“实 证为基础的护理”过程中定量研 究和定性研究的作用。
由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生 理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。 理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发 展。
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二、循证护理程序
（二）第二阶段 收集证据，检索相关文献 （循证支持）：
自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每 年600万篇医学论文发表，400多种护理杂 志发表。医学检索工具
目前比较常用的权威性的检索工具有： 《中国生物医学文献数据库》简称CBM；
《中国期刊全文数据库》；《美国医学文 献索引》； Pubmed网上免费检索等。如 利用CBM 查找“洗手”关键词就有468篇。
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二、循证护理程序
（三）第三阶 如何评估这些证据？ （1）缩小评估范围（如以洗手为例） 用浏览检索，可查到400多篇题录，然后大致
第六章 评判性思维和临床护理决策1
（二）证据的分级
1级：强有力的证据，来自于一份以上设计严 谨的RCT的系统评价。
2级：强有力的证据，来自于一份以上适当样 本量、设计合理的RCT。
3级：证据来自于非随机但设计严谨的试验。
4级：证据来自于多中心或研究小组设计的非 实验性研究。
5级：专家意见。
四、循证护理举例
“实证为基础的护理”实例：为 进一步阐述“实证为基础的护理” 的过程和临床意义，特介绍以下 两项实例，分别代表了实施“实 证为基础的护理”过程中定量研 究和定性研究的作用。
二、循证护理程序
（四）第四阶段 试用证据（循证观察） （1）设计合适的观察方法并在小范围
内实施。如临床研究、特殊人群的试 验性调查、护理新产品的应用评估、 病人或工作人员问卷调查等。
二、循证护理程序
第四阶段 试用证据（循证观察）
（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容易 的事，它涉及到方方面面工作。
例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的认 知现状；（2）你如何向领导建议和推行六步洗 手法；（3）同事们对六步洗手法持什么态度， 怎样才能坚持使用此法，无论工作多么繁忙都 不走形式？（4）如何评价其实施情况等。以上 四个方面都可以成为研究课题。
二、循证护理程序
（五）第五阶段 评价效果（应用实证）
（三）临床护理决策与循证护理的关系
评判性思维的方法
解决病人的问题——决策（最优） 有效性
依据科学研究的结果
循证护理
河南护理职业学院
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第一节 评判性思维
一、评判性思维概述
（一）概念 评判性思维是指个体在复杂情境中， 能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方 法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选 择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。
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具备丰富临床 经验、知识水 平和专业知识
第二节 评判性思维在护理中的应 用
在护理教育中的应用 在临床护理中的应用 在护理管理中的应用 在护理研究中的应用
1、在护理教育中的应用
培养学生学会获取知识、运用知识、分析问题以及 解决问题的能力，为其适应复杂临床环境，解决临 床问题提供智力支持。
师生关系
教师是知识的传授者学 平等、协作关系，教师也是学习
生相信教师的权威
者，与学生一起探讨问
2、在临床护理中的应用
帮助护士将知识应用于护理实践 帮助护士作出有效的护理决策
概念、类型、步骤 评判性思维与护理程序
3、护理管理中的应用
对管理思想、方法的质疑 护理业务管理工作 评价护士运用评判性思维的能力。
单纯传授知识与培养评判性思维教学方法的区别
教师的作用
学生的角色 知识
教学方法
单纯传授知识
向学生传递信息
接受、存储信息并加以 行动
理解、记忆 讲授、灌输、教条式
培养评判性思维的教学方法 引导和鼓励学生有益的探讨、质 疑
主动质疑、探寻、评价信息
质疑、探究、推断 讨论、探索、引导式
教学特点
学生被动听讲
学生主动学习、独立判断和选择
评判性思维应具备的态度▲ 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设
身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉
护理角度评判性思维概念
评判性思维●：对临床复杂护理问题所进行 的有目的、有意义的自我调控性的判断、反 思、推理及决策过程。
包括五部分：护理者的态度、技能、专业知 识、经验、标准。
（一）实践反思法维的方法
2、具体方法： ① 写反思日记 ② 讨论 ③ 评阅
积极思考， 运用知识技能， 作出分析判断。
l 反思性：不断提出问题→产生新观点； 注意反思过程的合理性， 客观判断相关证据， 坚持正确方案，纠正错误选择。
l 审慎性：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据， 理性思考，得出结论。
同时要有高度开放性，听取交流不同观点， 使结论正确、合理。
三、评判性思维的特点 *
二、评判性思维的组成●
组成因素 智力因素 认知技能
情感态度
含义
专业知识
综合运用 知识、经验 的技能
应具备的 人格特征
包括 医学基础知识、人文知 识、护理学知识
解释、分析、评估、推 论、说明、自我调控
自信负责、诚实公正性思维的特点 *
主动、独立性：对外界信息和刺激 他人的观点 “权威”的说法
服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指 南。社会契约，一般服务的指导功能。 原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负 责。
2、专业标准
评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设 定的护理标准为基准。
分类： 第一类：对有关临床现象的正确识别标准。腹痛
第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副 作用
即：思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信 息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动
例：香山树叶红了→北京进入了深秋季节
一、评判性思维的概念
来源：评判性思维（critical thinking）， 由20世纪30年代提出。 意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断。
定义▲：指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活 地应用已有的知识和经验，推理并做出合理的判断， 在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解 决方法进行选择，能够正确进行取舍的高级思维方法 及形式。
全面性：多角度、多视角和连续性 创新性： 开放性： 求真性：追求真理
四、评判性思维的标准
确定决策正确与否的标准。
1、智力标准：
包括：清晰、准确、详尽、正确、相关 可靠、一致、合理、深入、概括、完 整、有意义、适当和公正。
2、专业标准： 伦理标准 评价标准 专业责任标准
2、专业标准
伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对
尽职
坚定专业信念基础 深刻理解护理目标 具备较强专业水平
实践操作 参照操作规范程序 严格操作步骤。
权衡利弊后选择； 一定程度上创造性 的解决问题。
按专业原则灵活执 行护理方案；凭借 经验和知识，根据 后果选择行动与否
个体水准
缺乏经验，思 维水平的早期 发展阶段。
有一定临床经 验和业务能力 掌握较广泛的 解决问题的方 法。
第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者 复述
2、专业标准
专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承 担的责任和义务
来源：国家相关指导方针；护理明确规定的 标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的 实践标准
例如：
评判性思维指个体在思维的过程中提出一些问题供 评判和分析，把事物现象、概念或看法分成较简单 的组成部分，然后找出这些部分的本质属性和彼此 之间的关系。例如：
第六章 评判性思维与临床护 理决策
评判性思维概述
概念 组成 特征 标准
（一）思维的概念
定义：是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是 借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律 的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。
提示：人脑对客观事物的反映； 揭示事物的本质特征及内部规律； 是认知过程的高级阶段。
中心议题是什么，内在的设想是什么，证据确凿吗， 是否使用带感情色彩或带偏见的论据；
资料是否足够，能否得到证实，与问题的相关性； 问题是否被确认；
结论是否可接受、准确、可行，有无价值观冲突；
三、评判性思维的层次
层次 基础
复杂
思维特点
规则上的具体思维 相信专家的答案； 坚信只有一个答案
敢于置疑权威； 具有独立分析能力 相信有不同的解决 方法，并各有利弊
4、在护理研究中的应用
思考、质疑 调查、实验 判断、求证
三、 评判性思维的培养
一、培养评判性思维的条件 1.创造支持评判性思维的环境 2.提高教师的评判性思维能力 3.具有特定领域的知识和信息 4.结合教学与临床实践、进行长期培养 5.注重情感态度的培养
（一）实践反思法维的方法
1、反思的内容: ① 哪些健康问题、问题依据 ② 临床情况与教学和自己的想象； ③ 学习者观察的行为和态度有哪些、是否合理 ④ 怎样与患者沟通、方法、技巧和效果如何 ⑤ 运用哪些知识、解决哪些临床问题 ⑥ 自己的情感和态度发生的变化 ⑦ 在实践中产生的新观点或疑问
第二节 评判性思维在护理中的应 用
在护理教育中的应用 在临床护理中的应用 在护理管理中的应用 在护理研究中的应用
1、在护理教育中的应用
培养学生学会获取知识、运用知识、分析问题以及 解决问题的能力，为其适应复杂临床环境，解决临 床问题提供智力支持。
师生关系
教师是知识的传授者学 平等、协作关系，教师也是学习
生相信教师的权威
者，与学生一起探讨问
2、在临床护理中的应用
帮助护士将知识应用于护理实践 帮助护士作出有效的护理决策
概念、类型、步骤 评判性思维与护理程序
3、护理管理中的应用
对管理思想、方法的质疑 护理业务管理工作 评价护士运用评判性思维的能力。
单纯传授知识与培养评判性思维教学方法的区别
教师的作用
学生的角色 知识
教学方法
单纯传授知识
向学生传递信息
接受、存储信息并加以 行动
理解、记忆 讲授、灌输、教条式
培养评判性思维的教学方法 引导和鼓励学生有益的探讨、质 疑
主动质疑、探寻、评价信息
质疑、探究、推断 讨论、探索、引导式
教学特点
学生被动听讲
学生主动学习、独立判断和选择
评判性思维应具备的态度▲ 独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设
身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉
护理角度评判性思维概念
评判性思维●：对临床复杂护理问题所进行 的有目的、有意义的自我调控性的判断、反 思、推理及决策过程。
包括五部分：护理者的态度、技能、专业知 识、经验、标准。
（一）实践反思法维的方法
2、具体方法： ① 写反思日记 ② 讨论 ③ 评阅
积极思考， 运用知识技能， 作出分析判断。
l 反思性：不断提出问题→产生新观点； 注意反思过程的合理性， 客观判断相关证据， 坚持正确方案，纠正错误选择。
l 审慎性：审慎广泛收集资料，分析寻求原因和证据， 理性思考，得出结论。
同时要有高度开放性，听取交流不同观点， 使结论正确、合理。
三、评判性思维的特点 *
二、评判性思维的组成●
组成因素 智力因素 认知技能
情感态度
含义
专业知识
综合运用 知识、经验 的技能
应具备的 人格特征
包括 医学基础知识、人文知 识、护理学知识
解释、分析、评估、推 论、说明、自我调控
自信负责、诚实公正性思维的特点 *
主动、独立性：对外界信息和刺激 他人的观点 “权威”的说法
服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指 南。社会契约，一般服务的指导功能。 原则：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负 责。
2、专业标准
评价标准：以相关临床机构和专业组织发展所设 定的护理标准为基准。
分类： 第一类：对有关临床现象的正确识别标准。腹痛
第二类：对药物治疗中相关现象的识别标准。副 作用
即：思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信 息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动
例：香山树叶红了→北京进入了深秋季节
一、评判性思维的概念
来源：评判性思维（critical thinking）， 由20世纪30年代提出。 意思是提出疑问、弄清本质、并加以分析、判断。
定义▲：指个体在复杂情景中，在反思的基础上灵活 地应用已有的知识和经验，推理并做出合理的判断， 在面临各种复杂问题及各种选择的时候，对问题的解 决方法进行选择，能够正确进行取舍的高级思维方法 及形式。
全面性：多角度、多视角和连续性 创新性： 开放性： 求真性：追求真理
四、评判性思维的标准
确定决策正确与否的标准。
1、智力标准：
包括：清晰、准确、详尽、正确、相关 可靠、一致、合理、深入、概括、完 整、有意义、适当和公正。
2、专业标准： 伦理标准 评价标准 专业责任标准
2、专业标准
伦理标准：以关怀、人道及负责的方式面对
尽职
坚定专业信念基础 深刻理解护理目标 具备较强专业水平
实践操作 参照操作规范程序 严格操作步骤。
权衡利弊后选择； 一定程度上创造性 的解决问题。
按专业原则灵活执 行护理方案；凭借 经验和知识，根据 后果选择行动与否
个体水准
缺乏经验，思 维水平的早期 发展阶段。
有一定临床经 验和业务能力 掌握较广泛的 解决问题的方 法。
第三类：对健康教育效果有效识别的标准。患者 复述
2、专业标准
专业责任标准：明确护士在提供护理服务中承 担的责任和义务
来源：国家相关指导方针；护理明确规定的 标准、专业学会制定的实践指南、专业组织的 实践标准
例如：
评判性思维指个体在思维的过程中提出一些问题供 评判和分析，把事物现象、概念或看法分成较简单 的组成部分，然后找出这些部分的本质属性和彼此 之间的关系。例如：
第六章 评判性思维与临床护 理决策
评判性思维概述
概念 组成 特征 标准
（一）思维的概念
定义：是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是 借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律 的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。
提示：人脑对客观事物的反映； 揭示事物的本质特征及内部规律； 是认知过程的高级阶段。
中心议题是什么，内在的设想是什么，证据确凿吗， 是否使用带感情色彩或带偏见的论据；
资料是否足够，能否得到证实，与问题的相关性； 问题是否被确认；
结论是否可接受、准确、可行，有无价值观冲突；
三、评判性思维的层次
层次 基础
复杂
思维特点
规则上的具体思维 相信专家的答案； 坚信只有一个答案
敢于置疑权威； 具有独立分析能力 相信有不同的解决 方法，并各有利弊
4、在护理研究中的应用
思考、质疑 调查、实验 判断、求证
三、 评判性思维的培养
一、培养评判性思维的条件 1.创造支持评判性思维的环境 2.提高教师的评判性思维能力 3.具有特定领域的知识和信息 4.结合教学与临床实践、进行长期培养 5.注重情感态度的培养
（一）实践反思法维的方法
1、反思的内容: ① 哪些健康问题、问题依据 ② 临床情况与教学和自己的想象； ③ 学习者观察的行为和态度有哪些、是否合理 ④ 怎样与患者沟通、方法、技巧和效果如何 ⑤ 运用哪些知识、解决哪些临床问题 ⑥ 自己的情感和态度发生的变化 ⑦ 在实践中产生的新观点或疑问