第六章 评判性思维与临床护理决策

第六章评判性思维与临床护理决策一、名词解释1. 评判性思维2. 决策3. 临床护理决策4. 共同决策模式5. 循证护理二、填空题1. 临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、实施方案＿＿2. 评判性思维的标准包括和＿＿三、判断题1. 科学思维是人类智力系统的核心 ,是一种综合思维。

2. 创造性思维是发散思维的基本成分之一 ,又称辐散思维或求异思维。

3. 评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素。

4. Kataoka- Yahiro 及 SaylQr 提出护理评判性思维包括三个层次 : 基础层次、复杂层次和尽职层次。

5. 评判性思维的专业标准包括伦理标准、评价标准及专业职责标准。

6. 决策既是行为过程 , 又是思维过程。

7. 临床护理决策针对的服务对象应该主要是服务对象个体。

四、选择题A 型题1. Chaffee 将评判性思维定义为一种 :A. 认知过程B. 分析过程C. 判断过程D. 逻辑思维过程E 综合 , 思维过程2. 护士经常用到的评判性思维的评价标准可分为 :A. 一类B. 三类C. 二类D. 四类E. 五类3. 关于循证护理错误的是 :A. 首先明确需要解决的问题B. 收集相关证据很重要C. 核心思想是接受现有的专业知识D. 应该选择及使用其中最有效的证据E. 循证护理由五个步骤组成B 型题( 1- 5 题共用备选答案 )A. 思维的概括性B. 思维的间接性C. 思维的逻辑性D. 思维的物质属性E. 思维的深刻性1. 临床上护士对病人的判断主要依靠的是 :2. 思维最显著的特性是 :3. 善于抓住事物的规律和本质 , 预见事物发展过程体现了思维的 :4. 当大脑发育不健全或大脑有疾病时个体常不能进行正常思维体现了思维的 25. 思维过程有一定的形式、方法 , 并按一定的规律进行体现了思维的 :( 6-9 题共用备选答案 )A. 评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程 , 用以审视自己及他人的思维。

评判性思维与临床护理决策首先，评判性思维能够帮助护士分析和评估各种临床数据。

在临床护理过程中，护士需要收集和记录大量的患者信息，并根据患者的症状、体征和实验室结果进行分析和评估。

通过评判性思维，护士可以有效地解读这些数据，并判断患者的健康状况和护理需求，从而做出相应的决策。

其次，评判性思维使护士能够识别和解决护理问题。

在临床护理中，护士经常面临各种各样的护理问题，例如患者疼痛管理、跌倒风险评估、药物治疗方案等。

通过评判性思维，护士能够全面地分析和评估每个问题，并找到最适合的解决方案。

评判性思维能够帮助护士辨别各种护理问题的优先级，并根据患者的具体情况做出决策。

此外，评判性思维有助于护士对护理行为进行反思和改进。

临床护理是一个动态的过程，护士需要不断反思和评估自己的护理行为，以确保提供高质量的护理服务。

通过评判性思维，护士能够主动地评估自己的护理实践，并寻找改进的空间。

护士可以通过回顾自己的决策和行动，找出不足之处，并制定改进计划。

另外，评判性思维有助于护士进行团队合作和沟通。

在临床护理中，护士需要与医生、其他护士和多学科团队成员进行有效的沟通和协作。

通过评判性思维，护士能够提供明确、准确和有力的观点，并与团队成员共同制定护理计划和决策。

评判性思维能够帮助护士发现问题，并与团队成员进行合作解决，共同提供最佳的护理服务。

总之，评判性思维在临床护理决策中具有重要的作用。

通过评判性思维，护士能够分析和评估各种临床数据，识别和解决护理问题，反思和改进自己的护理实践，以及进行团队合作和沟通。

评判性思维的运用能够提高护士的决策能力和护理质量，为患者提供安全有效的护理服务。

因此，在临床护理中，护士应注重培养和发展自己的评判性思维能力。

第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。

其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。

70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。

80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。

1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。

一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。

从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。

解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。

情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。

三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。

对思维的再思维。

对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。

♍学习目标♎掌握：1.临床护理决策、循证护理的概念2. 评判性思维的内涵及在护理中的应用。

3.发展临床护理决策能力的策略。

熟悉：1. 评判性思维的构成和特点。

2. 临床护理决策的步骤和影响因素。

3. 循证护理的基本要素和实施程序。

了解：1. 临床护理决策的类型和模式。

第六章 评判性思维与临床护理决策第一节 评判性思维护理实践过程中护士需要运用科学思维来分析和解决护理问题。

由于护理对象各异，护理环境复杂，因此，护士必须综合运用所掌握的知识，对复杂临床现象进行合理质疑、独立思考，对临床问题进行评判性地评估、分析、综合、推理、判断，才能做出更好的决策，正确、有效地解决所面临的各种问题。

此过程要求护士必须具备相应的评判性思维能力。

一、评判性思维的概念20世纪80年代以后，评判性思维作为一种新的思维方式被逐渐引入护理领域，受到了 世纪护理教育界的高度重视，许多护理学家认为评判性思维能力是高等护理教育毕业生应具备的能力。

1989年美国护理联盟在护理本科的认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。

我国护理界也从上世纪末开始逐渐加强了对护士评判性思维能力的培养。

评判性思维也译为批判性思维，由20世纪30年代德国法兰克福学派的学者提出。

评判性思维的概念主要来自哲学和教育学领域，目前尚不统一。

学者们主要从认知过程、思维判断过程、思维能力等不同角度对评判性思维的概念进行阐述。

Chaffee 将评判性思维定义为一种认知过程，他认为评判性思维是一种积极的、有组织的认知过程，用以审视自己及他人的思维。

Kataoko -Yahiro 等提出护理学科的评判性思维是关于护理问题不同解决方法的思考及反思过程，侧重于决定相关信息的可信度及采取何种措施。

Adamas 在对护理专业前期的评判性思维概念进行归纳的基础上认为，评判性思维是收集资料，创造性地提出护理诊断和干预措施，使护理计划个体化、精确化的逻辑思维过程。

评判性思维和临床护理决策评判性思维一、评判性思维的概念个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法。

从护理的角度看，评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。

作为临床决策和解决问题的思维基础，判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分。

二、评判性思维的组成1、认知技能包括分析、逻辑推理、解释、说明、归纳、演绎、评价、自我调控等。

2、情感态度习惯性质疑、知识渊博、思想开放；善于反思；有创造性；有预见性；善于联想；选择标准合理；谨慎做出判断、有序处理复杂问题；客观、公正。

3、相关知识医学基础知识、护理学知识、社会人文知识三、评判性思维的层次基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。

护士严格遵守护理常规或操作程序，不能进行调整。

复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。

尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。

四、评判性思维的特点1、评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。

如：穿刺困难。

2、评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。

3、评判性思维是审慎、开放的过程“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

”五、评判性思维的意义1、现代护理工作迫切需要评判性思维：护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。

护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。

——紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护。

2、促进护士全面素质的提高：技术、理论、创新、风献护士思维的特点：思维惯性强、创新性弱。