茵陈的药理作用及临床应用进展

茵陈的药理作用及临床应用进展谢　田　牛孝亮　刘占滨Ξ(黑龙江中医药大学・哈尔滨　150040) 茵陈为菊科多年生草本植物滨蒿A rtem isia scop aria w aldst.et k it.或菌陈蒿A rtem isia cap illaries T hunb.的干燥地上部分[1]。

我国的大部分地区有分布,主产于陕西、山西、安徽等地。

春季幼苗高6～10c m 时采收或秋季花蕾长成时采割;除去杂质的老茎,晒干。

春季采收的习称“绵菌陈”,秋季采割的称“菌陈蒿”。

本品味苦、辛、微寒,归脾、胃、肝胆经,具清利湿热、利胆退黄之功效,为治黄疸要药;主要用于治疗黄疸尿少、湿疮瘙痒、传染性黄疸型肝炎等证[2]。

主要化学成分为香豆素类、色原酮类、黄酮类、香豆酸及挥发油等。

近年来有关本品药理作用及临床应用等方面都有很大进展,现综述如下。

1　药理作用111　利胆作用现代医学研究证实,菌陈具有显著的利胆作用,可松驰胆道扩约肌、加速胆汁排泄。

在增加胆汁分泌同时[3],也增加胆中固体物胆酸、胆红素的排泄量[4]。

实验表明茵陈煎剂、热水提取物、水浸剂、去挥发油水浸剂、挥发油、醇提物等均具有胆汗分泌和排泄作用[1]。

112　保肝作用茵陈可保护肝细胞膜、防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生及改善肝脏微循环[3]。

茵陈有效成分 、 、 、 对四氯化碳损伤的原代培养大鼠肝细胞都有保护作用[5]。

山本雅幸等[6]报道,以T GF—Β1诱导M c A—RH8994细胞株凋亡模型,筛选了200种生药,以茵陈蒿抑制细胞凋亡的活性最强,其中茵陈炔烯,茵陈炔酮及茵陈色原酮三种化学成分对细胞凋亡呈现抑制活性。

刘焱文[7]等证明,茵陈蒿能降低CC l4所致肝损害小鼠血清GT P,减轻肝细胞变性、坏死;降低正常小鼠TC,最大耐受量是为100g kg。

113　抗病原微生物作用茵陈煎剂在体外对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用,对痢疾杆菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等有不同程度的抑制作用[1]。

其煎剂对人型结核菌有完全抑制作用。

茵陈体外具有较强程度的抗泌尿生殖道沙眼衣原体的活性,并随着浓度的增大衣原体包涵体的体积和数量逐渐减小、减少,最后消失[8]。

另外,菌陈煎剂能抑杀波摩那型钩端螺旋体,茵陈煎剂和挥发油对猪和人蛔虫有麻醉作用[1]。

114　抗肿瘤作用茵陈煎剂灌胃给药,有抑杀小鼠艾氏腹水癌细胞作用,其抗肿瘤作用是直接阻碍肿瘤细胞的增殖所致[9]。

茵陈蒿对致癌物A FB1的致突变作用也有明显的抑制作用[10],并且茵陈蒿对亚硝酸钠和N—甲基苄胺诱发的癌作用有阻断以及增强细胞免疫功能的作用[11]。

茵陈蒿水煎剂对实验性食道肿瘤大鼠病变组织P53和cdk2的表达具有下调作用[12]。

115　心血管系统作用茵陈水浸液、乙醇浸液及挥发油均有降压作用,香豆素类化合物具有扩血管、降血脂、抗凝血等作用而用于冠心病[1]。

对实验性・5・黑龙江中医药Ξ高胆固醇血症家兔,茵陈煎剂组较对照组的血脂明显下降,动脉壁粥样硬化减轻,内脏脂肪沉着减少,主动脉壁固醇含量降低[13]。

116　解热镇痛消炎作用茵陈中的主要成分6,7一二甲氧基香豆素对正常小鼠体温有明显降温作用,对鲜啤酒酵母、2,4一二硝基苯酚致热大鼠也有明显退热作用[14]。

此外6,7一二甲氧基香豆素还有镇痛作用,对角叉菜胶引起的大鼠足跖肿胀有抗炎作用[15]。

117　其他茵陈水煎液对小鼠肝药酶有诱导作用[16],茵陈水煎剂或精制水浸液、挥发油、绿原酸均具有不同程度的利尿作用。

此外,茵陈对大鼠的食欲有较为明显的抑制作用[17]。

另据报道[18],茵陈水煎剂能够使胃底和胃体纵行平滑肌条张力增高,并使胃体收缩波平均振幅增大,但频率无明显变化,对胃平滑肌具有兴奋作用。

2　现代临床应用211　治疗急性传染性黄疸型肝炎每日用茵陈45g,败酱草21g,水煎分3次服用,儿童减半。

治疗63例,临床冶愈59例,显效及无效各2例[19]。

212　治疗新生儿黄疸茵栀黄注射液每30～50m l以等量10%葡萄糖液稀释静脉滴注治疗新生儿鼠伤寒杆菌败血症所致的黄疸[20]。

213　治疗胆道蛔虫症30～60g茵陈水煎顿服治疗本症78例患者,服药后10～20分钟疼痛消失64例,20分钟后消失者14例,服1剂后近期不复发者56例,占7118%,服2剂后不复发者18例,占2315%,服3剂后不复发者4例,占417%[21]。

214　治疗高血脂症每日以茵陈15g代茶饮,1个月为一疗程,观察到82例。

结果,胆固醇平均下降4214m g,平均下降率为1413%[22]。

215　治疗难治性婴儿湿疹茵陈120g,青黛15g,冰片5g,制成散剂,外敷配合苍黄止痒汤外洗治疗。

临床观察30例患儿,治愈27例,显效3例[23]。

216　治疗痤疮茵陈50g煎水每日分2次服用,7天为一个疗程,一般治疗2个疗程。

100例痤疮患者痊愈65例,显效33例,好转2例,见效最快者3天,平均治疗14天[24]。

此外,茵陈煎剂和浸膏对预防流行性感冒有一定的疗效。

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其功用通阳化水、健脾利水。

笔者认为其证治有三:1　表病及里、三焦不利,水液并于胃肠所致的发热、头痛、身痛、呕吐而利;治以五苓散分利而兼解表,使小便利而消浊分,膀胱开侧胃肠阖而吐利自止。

2　表邪入腑、水热互结、气化不利所致的微热、渴欲饮水、或水入则吐、小便利、脉浮;治以五苓散外解表邪,内通水府,使气化津升。

3　饮盛阳微,饮停下焦,膀胱气化不利,水饮上逆所致的脐下动悸,吐涎沫而癫眩,小便不利;治以五苓散化气利水,使水饮下行而不复上逆。

以上三者病因病证虽不同,但都可以用五苓散治之,以化气行水,此即所谓“异病同治”。

而异病同治之所以能用同一方统治,就因为它们都有“水湿内停、膀胱气化不利”这个共同的病机。

五苓散是泽泻汤合苓桂术甘汤去甘草而成。

主要从膀胱、肾经取药,如泽泻、二苓、桂枝;其次从脾经取药,如白术、茯苓,这是因为水液代谢与脾有关。

五味药中,泽泻利水作用最强,且用量独重,猪苓利水作用次之,茯苓又次之,故当以泽泻为君,配上二苓,则利水渗湿作用相须而加强,使小便通利,水有去路;白术健脾化气利水;桂枝温化膀胱以利小便,兼疏散表邪。

五药合同,共奏化气利水之功,以针对水湿内停,膀胱气化不利,这一病机。

后世将五苓散广泛用于水肿、泄泻、小便不利等,如《医方集解》认为本方有利水泻热作用,可通知诸湿水肿,这是对本方的发展,则当别论。

至于五苓散中宜用桂枝还是肉桂的问题,历代医家持有不同看法。

如左季云认为方中用桂枝发汗解表、主张用桂枝。

王子接则认为“热因热用,内通阳道,使太阳里水引而竭之”,主张用肉桂。

罗东逸则主张辨证选用,不可拘热。

但从张仲景立方原意来看当是用桂枝。

一则取其温化膀胱而利小便;二则取其疏表邪而治表证。

从现代药理研究来看,桂枝和肉桂的挥发油都含有桂皮醛,具有扩张血管而促进血液循环的作用,都有助于利尿,故两者都可选用。

因此临床上,如有表证者,宜用桂枝,体质偏于虚寒者,宜用肉桂。

(2004—02—18　收稿)・25・黑龙江中医药。