消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

河 源 市 人 民 医 院

消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本

科 室 普儿科

年 度 2016

目 录

1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求………………………………………………………………1

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目计划安排表…………………………………………………2

3、各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表………………………………………3

4、消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表…………………………………………………5

5、医院各区域空气净化方法及净化效果监测表………………………………………………………6

6、医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测表…………………………………………7

7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果登记表………………………………………………………8

8、消毒灭菌效果及环境卫生学监测质量改进表 ………………………………………………………9

消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求

一、监测频率：普通科室为每季度的第一个月监测，重点科室每月监测。

二、培养基配送时间：每月第二周的星期二（请各科室配合做好签收工作）。

三、标本的采样与送检及接收时间

1、采样在当月第二周的星期二至星期五完成，监测不合格的在接到通知的本周内完成。

2、采样后4 h内送检，若样本保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24 h；但须注意采样标本检验科接收时间为每天8:30～11:30时和14:30～17:00时（双休日不接收标本）。

四、采样的注意事项

1、采样时，标签须明确注明科室、项目名称，各标本贴好相应的标签，如：空气采样的标签应贴在有琼脂的平皿底部；物体表面、消毒剂和无菌物品等采样标本的标签需贴在试管上部。

2、物表取100cm2面积，不足之处应标明具体面积，医务人员手统一采两只手，便于检验科计算培养结果。

3、无菌检查按《中华人民共和国药典》附录中《无菌检查法》规定执行。

河 源 市 人 民 医 院

消毒灭菌效果及环境卫生学监测登记本

科 室 普儿科

年 度 2016 目 录

1、消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求………………………………………………………………1

2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目计划安排表…………………………………………………2

3、各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表………………………………………3

4、消毒灭菌效果及环境卫生学监测使用的采样器材一览表…………………………………………………5

5、医院各区域空气净化方法及净化效果监测表………………………………………………………6

6、医务人员手、物体表面、消毒液、内镜消毒效果监测表…………………………………………7

7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果登记表………………………………………………………8

8、消毒灭菌效果及环境卫生学监测质量改进表 ………………………………………………………9消毒灭菌效果及环境卫生学监测要求

一、监测频率：普通科室为每季度的第一个月监测，重点科室每月监测。

二、培养基配送时间：每月第二周的星期二（请各科室配合做好签收工作）。

三、标本的采样与送检及接收时间

1、采样在当月第二周的星期二至星期五完成，监测不合格的在接到通知的本周内完成。

2、采样后4 h内送检，若样本保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24 h；但须注意采样标本检验科接收时间为每天8:30～11:30时和14:30～17:00时（双休日不接收标本）。

四、采样的注意事项

1、采样时，标签须明确注明科室、项目名称，各标本贴好相应的标签，如：空气采样的标签应贴在有琼脂的平皿底部；物体表面、消毒剂和无菌物品等采样标本的标签需贴在试管上部。

2、物表取100cm2面积，不足之处应标明具体面积，医务人员手统一采两只手，便于检验科计算培养结果。

3、无菌检查按《中华人民共和国药典》附录中《无菌检查法》规定执行。

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环境及消毒灭菌效果监测制度

一、监测目的

为有效评价医院消毒设备是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标，定期对医院环境及消毒灭菌效果等进行监测，以有效预防医院感染，保证医疗安全。

二、监测范围

对医疗环境、医务人员手、使用中的消毒液、紫外线灯、压力蒸汽灭菌、消毒灭菌后物品等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改。

三、监测要求

(一) 压力蒸汽灭菌

1.物理监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。

2.化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。

3.生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测。

(二) 紫外线灯

1.日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。

2.强度监测：每半年一次，有监测记录。

(三) 消毒剂

1.化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测，有记录。

2.生物监测：消毒剂每季进行生物学监测。使用中的灭菌用消毒液要求：无细菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。

(四)医疗环境、医务人员手的清洁消毒效果监测

每季度对感染高风险部门（病房手术室、外科门诊手术室、妇科门诊手术室、口腔科、检验科、供应室、急诊室）、普通科室的治疗室、注射室、换药室等部门进行空气、医务人员手、物体表面、使用中的消毒剂、消毒灭菌后物品的微生物监测一次；当怀疑与医院感染暴发有关时，及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

1.灭菌后的物品不得检出任何微生物。消毒后的医疗用品不得检出致病微生物（乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他治病微生物）。

2.各治疗室空气中细菌数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿），物体表面的细菌菌落总数≤10cfu/ cm²。

消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

1、使用中的消毒剂应每季度进行生物监测1次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。

2、化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于1次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测，并做好有关记录。

3、消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物；灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。

4、使用紫外线灯管和空气消毒机消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2 ，每半年监测一次；生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%；

5、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其消毒物品应每季度进行生物学监测。其合格标准为：细菌总数≤20cfu/件,不能检出致病菌。凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测；不得检出任何微生物。

6、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，每季度进行监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生学标准应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）。