曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析

中国实用医刊２０１３年８月第４０卷第１５期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｕｇ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１５　高。因此，ＰＧ在炎症过程中既对炎性疼痛起到了放大作用，其　本身也有致痛作用。解热镇痛药可防止外周组织损伤或炎症　时ＰＧ的合成，因而具有抗炎镇痛作用，且无明显成瘾性　。混　旋布洛芬作为抗炎镇痛药在临床上已应用多年，属于治疗疼痛　所推荐的第一类阶梯药物，被认为是最安全的非甾体类抗炎镇　痛药（ＮＳＡＩＤ）之一　Ｊ。但是混旋布洛芬仍有口服剂量大且水　钠潴留、胃肠道毒性、肾灌注降低等不良反应发生率较高的缺　点，其不良反应发生率可达１５％一３０％［４１。近年来，研究发现　右旋布洛芬的活性是左旋体的１６０倍，是混旋体的１．６倍，因　此右旋布洛芬具有更高的疗效，小剂量即可达到治疗作用。与　混旋布洛芬相比，给予混旋布洛芬一半剂量的右旋布洛芬，就　可得到与前者相同甚至更好的临床疗效，能产生更快的镇痛效　果、更高的镇痛峰值、相似的作用时限以及更低的不良反应发　生率。其作用机制除了通过抑制前列腺素的合成以外，同时能　抑制垂体，肾上腺轴的致疼痛活性　Ｊ。右旋布洛芬与左旋布洛　芬比较，两者代谢特点不同，左旋布洛芬可以同内源性脂肪酸　一起被结合到三酰甘油上，其与脂肪代谢通路有关，而右旋布　洛芬与这些特殊代谢反应无关，因此，右旋布洛芬比混旋布洛　・９５・　芬在体内被清除得更彻底　Ｊ。综上所述，右旋布洛芬在微创拇　外翻矫形术后镇痛效果疗效确切、方便简单、价格低廉、安全有　效，适合临床推广应用。　参考文献　［Ｉ］　Ｎａｒｓｉｎｇｈａｎｉ　Ｕ，Ａｎａｎｄ　ＫＪ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　Ｎｅｕｍｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　Ｐａｉｎ　ｉｎ　Ｎｅｏ—　ｎａｔａｌ　Ｐａｔｓ［Ｊ］．Ｌａｂ　Ａｎｉｍ（ＮＹ），２００９，２９（９）：２７－３９．　［２］　杨宝峰．药理学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００３：１６４—１７９．　［３］徐国柱，蔡志基．镇痛药ｌ临床评价方法研究［Ｊ］．中国新药杂志，　２００５，４（４）：２０－２１．　［４］　高霞．布洛芬混悬滴剂治疗婴幼儿急性上呼吸道感染伴高热疗　效观察［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００８，２３（９）：７１８．　［５］Ｄｉｏｎｎｅ　ＲＡ，ＭｃＣｕｌｌａｇｈ　Ｌ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ａｎｄ　ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｐｌａｓ－　ｍａ　ｂｅｔａｅｎｄｏｒｐｈｉｎ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｓ（＋）一ｉｓｏｍｅｒ　ｏｆ　ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒ－　ｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００３，６３（６）：６９４，７０１．　［６］Ｅｖａｎｓ　ＡＭ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｃｌｇｙ　ｏｆ　Ｓ（＋）．ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ　ａｎｄ（ＲＳ）．　ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００１，２０（Ｓｕｐｐｌ　１）：９—１４．　（收稿日期：２０１３—０４—２５）　（本文编辑：王帆）　

合王单用药２０１０年３月第３卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｇ！Ｉ鲤　ｒｃ　：　：　

低分子肝素联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞　

疗效分析　

谈晓洁，魏翠敏，马宏君　・３・　

・论　著・　

痛　

【摘要‘】　目的观察低分子肝素联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛（ＵＡＰ）的临床疗效。方法７８例ＵＡＰ患　

者随机分为治疗组和对照组各３９．例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上给予低分子肝素联合曲美他嗪治　

疗，观察２组临床疗效、心电图变化与心绞痛发作情况。结果治疗组显效率和总有效率分别为６４．１％和９４．９％，对　

照组为４１．０％和，７６．９％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）；治疗组治疗后ｓＴ段下降导联数（ＮＳＴ）、ＳＴ段下降的　数值总和（ＺＳＴ）及心绞痛发作次数和持续时间均降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组仅心绞痛发作持续时　

间变化差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２组治疗后各项指标比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论低分子肝素　

联合曲美他嗪治疗ＵＡＰ疗效显著，值得临床推广应用。　【关键词】低分子肝素；曲美他嗪；不稳定型心绞痛；疗效　【中图分类号】　Ｒ　５４１．１　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）０６—０００３—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　

ＴＡＮＸｉａｏ－ｆｉｅ，ＷＥＩ　Ｃｕｉ—ｍｉｎ，ＭＡ　Ｈｏｎｇ￣ｕｎ．Ｊｉａｏｚｈｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＱｉｎｇｄａｏ　Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｑｉｎｇｄａｏ　２６６３００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｆｉｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｄｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｔｒｅａｔ—　

复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的 探讨复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法

90例不稳定型心绞痛患者随机分成3组，A组30例采用复方丹参滴丸治疗，B组30例采用曲美他嗪治疗，C组30例采用复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗，4周为一个疗程，比较三组患者治疗后的疗效及治疗前后血脂各项指标的变化情况。 结果 A组及B组治疗后心电图疗效评价显示其总有效率分别为53.3%、56.7%，组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后的总有效率达83.3%，明显高于A组、B组（P＜0.05）。C组的显效率最高，达53.3%，但分别与A组、B组的显效率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。A组及B组治疗后心绞痛疗效评价显示其总有效率分别为76.7%、73.3%，组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。C组治疗后的总有效率达93.3%，明显高于A组、B组（P＜0.05）。C组的显效率最高，达56.7%，但分别与A组、B组的显效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C分别比较，未见明显差异（F=1.345，1.023，1.642，P>0.05）。治疗后，三组患者血清TC、TG、LDL-C分别较治疗前明显下降，HDL-C比治疗前明显升高，且C组较A组、B组变化更显著（P＜0.05）。 结论 复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛能明显提高临床疗效，降低血脂水平，改善患者的临床症状及心电图表现，值得推广和应用。

标签： 不稳定型心绞痛； 复方丹参滴丸； 曲美他嗪；心电图

不稳定型心绞痛是冠心病的常见类型之一，是介于急性心肌梗死（AMI）与稳定型心绞痛之间的一种临床综合征，易发生AMI甚至猝死等[1]。不稳定型心绞痛治疗的目的主要是缓解心绞痛、降低心脏事件的发生率、改善预后，一直以来主要以给予抗心绞痛西药治疗为主，目前常用抗凝、抗血小板、抗心绞痛和降血脂治疗[2]。虽然这些药物的使用能够减少心绞痛发作的次数，使心电图的ST段下移得到改善，但长期使用会导致患者发生耐药性，这样不仅会影响抗心绞痛的改善作用，同时还会降低抗血小板聚集的效果。中医学认为心绞痛病机多为气血瘀阻，治当活血化瘀。复方丹参滴丸是纯中药制剂，主要由丹参、三七、冰片等组成，主要成分为丹参内酯，是基层医院治疗不稳定型心绞痛的一种有效、安全的药物，研究证明：该药可有效缓解心绞痛症状，降低血脂，且无明显毒副作用及不良反应[3]。曲美他嗪也是一种有效的抗心绞痛药物，能提高患者运动耐量，改善心功能，且不影响冠脉血流[4]。2010年1月～2013年1月我院采用复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛30例，取得了较好的疗效，现报道如下。

临床和实验区学杂志２００９年３月　第８卷　第３期　・７５・　曲美他嗪在不稳定型心绞痛治疗中的临床应用研究　

沈宗泉　周亚峰　（１苏州市工业园区娄葑医院车坊分院内科　江苏　苏州　２１５１２５；　２苏州大学附属第一医院心内科　江苏　苏州　２１５００６）　【摘要】　目的评价曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法我院５７例符合标准的不稳定型心绞痛患者随　机分为对照组（２８例）和治疗组（２９例）。对照组患者给予基础治疗（硝酸酯类，Ｂ受体阻滞剂，抗凝剂及阿司匹林等），　治疗组在此基础上加用曲美他嗪，疗程均为２４周。治疗前、后检查心电图，记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平　均时间以及心率、血压的变化。结果两组患者临床疗效间差异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗组患者治疗前、后心绞痛发　作次数、持续时间及对照组患者治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。两组患者治疗后心　绞痛发作次数、持续时间差异亦均有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效确切，能明显减少　心绞痛的发作。　【关键词】　曲美他嗪心绞痛　不稳定型治疗　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｏ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｈｌａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ．ＳＨＥＮ　Ｚｏｎｇ—ｑｕａｎ。，ＺＨＯＵ　Ｉｒａ－ｆｅ，＠．１　Ｔｈｅ　ｚｏ￣，ｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｚｈｏｕ，Ｓｕｚｈｏｕ　Ｊｉａｎｇｓｕ　２１５１２５，Ｃｈｉｎａ；２　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｄｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　Ｊｉａ￣ｓｕ　２１５００６，　Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｏｎ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ＵＳＡＰ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＵＳＡＰ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄ．　ｅｄｉｎｔｏｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｙ　ｒａｎｄｏｍｌｙ；ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２８）ａｎｄｔｈｅｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２９）．Ｉｎｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｅｄｔｈｅｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｎｉｔｒａｔｅ，Ｂ—ｂｌｏｃｋｅｒ　ａｎｄ　ａｓｐｉｒｉｎ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ　ｇｒｏｕｐ，ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｕｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　４　ｗｅｅｋｓ．Ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌａｓｔｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ．Ｒｅ－　ｓｕｉｔｓ　Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ａｔｔａｃｋ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ￣ｅｑｕｅｎｃｙ，ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ａｔｔａｃｋ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ＵＳＡＰ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｉｔ　ｉｓ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｐｒｅａｄ　ｂｒｏａｄｌｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｒｉｍｅｔａｚｉｄｉｎｅ；Ａｎｇｉｎａ；Ｕｎｓｔａｂｌｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种，是一种严重的可　能危及患者生命的疾病，其发生过程千变万化，从数分钟内症状　缓解到胸痛症状反复发作并快速进展为急性心肌梗死。它是介　于稳定型心绞痛和急性心肌梗死间的一组临床综合征。治疗及　时恰当可挽救频死的心肌，降低并发症及病死率，因此选择适当　的药物治疗对预后有重要的意义。以往的抗心绞痛治疗主要应　用硝酸酯类、钙离子拮抗剂及Ｂ受体阻滞剂，虽收到肯定效果，　但也有相对不满意之处…。曲美他嗪是一种直接作用于细胞水　平，对心肌细胞有保护作用的抗心肌缺血药物。本研究旨在观察　曲美他嗪对不稳定性心绞痛的疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１研究对象选择２００７年７月至２００８年７月苏州大学附属　第一医院院住院的不稳定型劳累性心绞痛患者５７例，男性３５　例，女性２２例，年龄４２～７８岁，平均年龄（５３．３±８．７）岁，均符合　１９７９年世界卫生组织（ＷＨＯ）所制定的诊断标准　Ｊ。　Ｉ．２方法５７例患者随机分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组２８例，Ｂ组２９　例。两组病例在年龄、性别构成比、吸烟指数、体质指数、血脂、心　绞痛程度、频率等方面无显著性差异。Ａ组为常规治疗，包括硝　酸酯类制剂、Ｂ受体阻滞剂及钙离子拮抗剂、抗血小板制剂、调酯　药等；Ｂ组为以上治疗基础上，加用曲美他嗪（法国施维雅，批号：　Ｉ／）０８９６）２０　ｍｇ每日３次。治疗２４周。　１．３观察项目　治疗前、后评定两组患者的疗效，检查心电图，　记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平均时间。　１．４疗效判定显效：症状消失或基本消失或心绞痛症状分级