第六十七章 运动系统慢性损伤（肱骨外上髁炎）
第一节 解剖生理概要
肱骨外上髁与伸肌总肌腱的解剖位置、功能及相关概念
肱骨外上髁解剖位置：肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总肌腱附着部，外上髁为前臂伸肌总肌腱附着部。
肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前
桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌起点
功能：肌肉附着、韧带附着
微血管神经束
伸肌总肌腱：
这是一种肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤性炎症，总称为肱骨外上髁炎（Lateral epicondylitis of humer）。但其受累结构仅包括骨膜、肌腱、关节滑膜等，而骨质并无实质性损害，故其名称尚值得商榷。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”（tennis elbow）。
病因及病理
1、 在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重的行李箱、协助搬运大量图书、家具等。
2、 肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外尚发现伸肌总肌腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。
临床表现
凡有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛（图67-7）。皮肤无炎征，肘关节活动不受影响。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘关节外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部（图67-8）。
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疾病名：肱骨外上髁炎
英文名：external humeral epicondylitis
缩写：
别名：radiohumeral epicondylitis；桡侧伸腕肌肌腱损伤；网球肘；tennis
elbow；桡肱骨粘液囊炎；网球手肘；网球员肘病；肘部发炎
ICD号：M77.8
分类：风湿科
概述：肱骨外上髁炎(external humeral epicondylitis)又称网球肘或桡侧伸腕
肌肌腱损伤。该病与职业有关，多见于需反复用力伸腕活动的成年人，尤
其是频繁地用力旋转前臂者易罹患。如网球、高尔夫球运动员，小提琴
手、瓦木工人等。本病属于中医痹证范畴。
流行病学：本病与职业有关，多见于反复用力伸腕活动的成年人，如网
球、高尔夫球运动员，小提琴手、瓦木工人等。
病因：因职业需反复用力伸腕活动，如乒乓球、网球中的“反拍”击球。
泥瓦工、理发员、会计，以及偶然从事单纯收缩臂力活动工作的人，都会
引起附着于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的慢性劳损。
发病机制：起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡
肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前
臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致
伤。
本病的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜
嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，
或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。
临床表现：症状往往逐渐出现。初始为做某一动作时肘外侧疼痛，休息后
缓解，以后疼痛为持续性，轻者不敢拧毛巾，重者提物时有突然“失
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肱骨外上髁炎
作者：
来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期
1 范 围
本《指南》规定了肱骨外上髁炎的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于肱骨外上髁炎的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）。
肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，是一种前臂伸肌起点的慢性牵拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性劳损性疾病。因网球运动员较常见，故又称“网球肘”。本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”“肘痛”“肘劳”范畴。
3 诊 断
3.1 诊断要点 肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。检查见肝关节外侧压痛，握掌、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重，前臂抗阻力旋后试验（Mills
试验）阳性。X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 颈椎病 神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆。神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，与本病可资鉴别。
3.2.2 肱骨内上髁炎 肱骨内上髁炎与本病的发病机理相似，也为肘部疼痛、活动受限，但其主要表现为内上髁处疼痛和压痛，检查时在前臂旋后、腕关节背伸时伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病检查时前臂旋后、腕关节掌屈时伸直肘关节引起局部疼痛加剧有明显区别。
4 辨 证
4.1 风寒阻络证 肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓；舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。 龙源期刊网
4.2 湿热内蕴证 肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮；舌苔黄腻，脉濡数。
肱骨上髁炎
肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁综合征”、“桡肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附着点扭伤”、“网球肘”)和肱骨内上髁炎(又名“屈腕肌腱附着点扭伤”、“高尔夫球肘”)。本病是由于腕伸(屈)肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果，造成肘外(内)侧的疼痛或放射痛。临床上以肱骨外上髁炎为多见，右侧多于左侧，好发于长期从事上肢单一劳动(以腕力为主)的劳动者。
【病因病理】
1．肘关节处于半屈位时，前臂作过度的旋前或旋后。
2．腕部伸屈运动过多过重，伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。
3．局部直接的外伤性炎症。
4．跌倒时手直接着地。
5．退化性改变或纤维钙化。
鉴于上述原因，造成了：①伸(屈)肌腱附着点骨膜下出血，进而血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；②伸(屈)肌腱附着点部分纤维的撕裂；③外伤性炎症后，造成损伤的纤维疤痕化；④局部粘连和无菌性的炎症；⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。
【临床表现】
肘外侧或内侧疼痛，疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射)，疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭，穿衣亦觉困难。手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动作，如端饭碗、拿茶壶、扫地等，均可使疼痛加重。(上述动作，均会使桡侧伸腕长、短肌，前臂旋前长、短肌，屈指总肌等的强力收缩，而这些肌肉的肌腱又附着于肱骨内、外上髁。当肌肉的收缩，牵拉了肌腱，致使已有病灶的附着点处痛势加重。
【检 查】
1．压痛与肿胀 肱骨外上髁炎的压痛、肿胀在肱骨外上髁处；肱骨内上髁炎的压痛、肿胀在肱骨内上髁处(肿胀情况仅见于部分急性发作期者)。
2．肱骨外上髁炎者，下列检查为阳性：①密欧(Mill)氏试验：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节强掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时可引起肱骨外上髁处的剧痛；②“网球肘”试验：检查者一手固定病人患侧前臂，并嘱其握拳伸腕，此时检查者一手在病人拳头的背侧施以压力，试图使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁处的剧痛。
