第六十七章 运动系统慢性损伤（肱骨外上髁炎）
第一节 解剖生理概要
肱骨外上髁与伸肌总肌腱的解剖位置、功能及相关概念
肱骨外上髁解剖位置：肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总肌腱附着部，外上髁为前臂伸肌总肌腱附着部。
肱桡肌的起点，屈前臂并稍旋前
桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌起点
功能：肌肉附着、韧带附着
微血管神经束
伸肌总肌腱：
这是一种肱骨外上髁处、伸肌总肌腱起点附近的慢性损伤性炎症，总称为肱骨外上髁炎（Lateral epicondylitis of humer）。但其受累结构仅包括骨膜、肌腱、关节滑膜等，而骨质并无实质性损害，故其名称尚值得商榷。因早年发现网球运动员易发生此种损伤，故俗称“网球肘”（tennis elbow）。
病因及病理
1、 在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总肌腱起点产生较大的张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、兵乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等。少数情况下，平时不作文体活动的中、老年文职人员，因肌肉软弱无力，即使短期提重物也可发生肱骨外上髁炎，如出差提较重的行李箱、协助搬运大量图书、家具等。
2、 肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。虽然炎症较局限，但其炎症的范围每个病人却不尽相同：有的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎为主；有的在肱骨外上髁与桡骨头之间，是以筋膜炎或肱桡关节滑膜炎为主。此外尚发现伸肌总肌腱深处有一细小血管神经束，穿过肌腱和筋膜时被卡压，周围有炎症细胞浸润及瘢痕组织形成，成为产生症状的病理基础。
临床表现
凡有上述职业、工种者，逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均感困难。检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛（图67-7）。皮肤无炎征，肘关节活动不受影响。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘关节外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉到前臂伸肌中上部（图67-8）。
肱骨外上髁炎
近日，有朋友问我说：“我去医院检查，检查出肱骨外上髁炎，用康复有什么方法治疗吗？”。可能有朋友看到就会想，这到底是个什么疾病，没听说过啊！其实肱骨外上髁炎还有个名称，叫做网球肘。今天我们就来详细了解一下这个问题。
你可能要问了，这个病为什么又叫网球肘呢?难道跟网球有关?没错，你猜对了。网球肘，最初多见于网球运动员、依靠上肢工作的体力劳动者或者干家务比较多的家庭妇女。其发病机制是由于前臂的伸肌肌群反复的用力牵拉而引起肌肉止点附近肌腱的变化和撕裂(如下图所示)。
网球肘是一种慢性疾病，是在长时间反复进行前臂和手部活动的基础上形成的。最初，患者可出现肘关节处的疼痛、酸胀，在进行体力劳动时，如拧干衣服、抱小孩、买菜回来拎袋子等，都会加重症状，病情严重的可以影响睡眠，握物无力，前臂不能活动。
如果您的家人朋友尤其是平时体力活或者家务活比较多的人出现了以上症状，需要注意排除此病的发生。
那么对于此类疾病究竟要如何进行治疗呢？
网球肘的治疗和康复，可分为保守和手术治疗，但是手术治疗一般很少进行，最重要的还是保守治疗，如理疗针灸结合平时的休养。在病程上分，可以分为急性期和慢性期。急性期病理变化多有局部充血、渗液等，令患处疼痛、红肿发热，因此治疗方案可以先用针灸疗法，以特定穴位疏通气血，减少炎症反应。如曲池穴等，后期要保证足够的休息，因为本病多因劳损引起。
治疗过程当中，功能锻炼也是一个非常重要的环节，中医称为“练功”。康复治疗后，每日可作适度的握拳、屈伸手肘、前臂旋前、旋后等动作，当然做哪一种动作是需要专业人士指导。
以下是一些简单的预防方法：
1.在长时间的工作或运动时，应让手肘间中休息一下，并在工作或运动前后作伸展运动，减低受伤机会。
2.工作时如无可避免要做单一重复的动作时，可佩戴手肘保护工具。
3.外出购物时，尽量使用手推车。
4.拿重物时注意手腕应尽量保持垂直姿势，或用运输工具协助。
肱骨上髁炎
肱骨髁上炎是指肱骨外上髁炎(又名“肱骨外上髁综合征”、“桡肱滑囊炎”、“伸腕肌腱附着点扭伤”、“网球肘”)和肱骨内上髁炎(又名“屈腕肌腱附着点扭伤”、“高尔夫球肘”)。本病是由于腕伸(屈)肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜炎性反应的结果，造成肘外(内)侧的疼痛或放射痛。临床上以肱骨外上髁炎为多见，右侧多于左侧，好发于长期从事上肢单一劳动(以腕力为主)的劳动者。
【病因病理】
1．肘关节处于半屈位时，前臂作过度的旋前或旋后。
2．腕部伸屈运动过多过重，伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉。
3．局部直接的外伤性炎症。
4．跌倒时手直接着地。
5．退化性改变或纤维钙化。
鉴于上述原因，造成了：①伸(屈)肌腱附着点骨膜下出血，进而血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎性反应；②伸(屈)肌腱附着点部分纤维的撕裂；③外伤性炎症后，造成损伤的纤维疤痕化；④局部粘连和无菌性的炎症；⑤伸肌总腱与肱桡关节之间炎性滑囊的形成。
【临床表现】
肘外侧或内侧疼痛，疼痛可放射到前臂或手指(但不向拇指放射)，疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭，穿衣亦觉困难。手握物、前臂旋转、腕关节的屈伸或屈肘位的前臂以下的轻微动作，如端饭碗、拿茶壶、扫地等，均可使疼痛加重。(上述动作，均会使桡侧伸腕长、短肌，前臂旋前长、短肌，屈指总肌等的强力收缩，而这些肌肉的肌腱又附着于肱骨内、外上髁。当肌肉的收缩，牵拉了肌腱，致使已有病灶的附着点处痛势加重。
【检 查】
1．压痛与肿胀 肱骨外上髁炎的压痛、肿胀在肱骨外上髁处；肱骨内上髁炎的压痛、肿胀在肱骨内上髁处(肿胀情况仅见于部分急性发作期者)。
2．肱骨外上髁炎者，下列检查为阳性：①密欧(Mill)氏试验：将患侧肘关节稍稍弯曲，腕关节强掌屈，前臂完全旋前，然后再将肘关节伸直，在伸直时可引起肱骨外上髁处的剧痛；②“网球肘”试验：检查者一手固定病人患侧前臂，并嘱其握拳伸腕，此时检查者一手在病人拳头的背侧施以压力，试图使其腕部掌屈，可引起肱骨外上髁处的剧痛。
肱骨外上髁炎中医临床路径
（巫溪县中医院骨伤科）
【定义】
肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。
属于中医“伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴。
【诊断】
1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。
2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动。疼痛有时可向前臂、上臂放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。
3、常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。
4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀。
5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛。
6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。
【辨证分型】
本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运行不畅，瘀血停于局部，不通则痛。
（一）风寒阻络
肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。
（二）湿热内蕴 肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。
（三）气血亏虚
起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。
（四）瘀血阻络
肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。
【治疗方案】
（一）治疗原则
1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。
2.封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。
3.物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环。
4.手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。
（二）辨证施治
1.辨证论治
（1）风寒阻络：
治则：祛风散寒通络
方药：防风汤
防风9克、 当归9克、 赤茯苓9克
杏仁6克、 黄芩3克、 秦艽9克
