１５０ ２０１５年２月第２６卷第２期Ｍｅｄ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＡＰＦ．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２．Ｆｅｂｉｎａｒｙ．２０１５
体外冲击波与小针刀疗法治疗肱骨内上髁炎疗效比较
云文科，葛茂林，曹磊光，王剑，宝 音，白 杰，任喜存
【摘要】 目的 比较体外冲击波疗法及小针刀疗法治疗肱骨内上髁炎的效果。方法肱骨内上髁炎８０例被随机分成 两组，每组４Ｏ例，分别行体外冲击波治疗和小针刀治疗，计算并比较两组术前及术后的ＶＡＳ疼痛评分、ＨＳＳ肘关节功能评分。 结果小针刀及体外冲击波疗法均能明显缓解肱骨内上髁炎患者肘关节的疼痛，两组治疗后ＶＡＳ评分均低于治疗前，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；体外冲击波组治疗后ＶＡＳ评分低于小针刀组治疗后［（１．０７±０．６６）ＶＳ（２ ２４±０．７５）］，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．叭）。两组治疗后ＨＳＳ评分均高于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；体外冲击波组治疗后ＨＳＳ评分高于 小针刀组治疗后［（９２．０６±８．０７） （８３．７１±７．６５）］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论在治疗肱骨内上髁炎疼痛和恢 复功能方面，体外冲击波疗法比小针刀效果更明显。 【关键词】 体外冲击波；小针刀疗法；肱骨内上髁炎 【中国图书分类号】 Ｒ２４４．９
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｓｍａｌｌ—ｎｅｅｄｌｅ－－ｋｎｉｆｅ ｔｈｅｒａｐｙ
ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｅｄｉａｌ ｅｐｉｃｏｎｄｙｌｉｔｉｓ
ＹＵＮ Ｗｅｎｋｅ，ＧＥ Ｍａｏｌｉｎ，ＣＡＯ Ｌｅｉｇｕａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｉａｎ，ＢＡＯ Ｙｉｎ，ＢＡＩ Ｊｉｅ，ａｎｄ ＲＥＮ Ｘｉｃｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏ￣ｂｏｐｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎ— ｈｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａｎ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｈｕｈｈｏｔ ０ １００４０，Ｃｈｉｎａ
肱骨内上髁炎疾病研究报告
疾病别名：前臂屈肌总腱损伤,尺侧屈腕肌损伤
所属部位：上肢
就诊科室：骨科
病症体征：无力，肘痛，肘关节不能屈曲
疾病介绍：
肱骨内上髁炎是怎么回事？肱骨内上髁炎又称前臂屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌损伤，前臂屈肌总腱起附于肱骨内上髁，与肱骨外上髁炎的病理相似，所不同的是屈指，屈腕肌和前臂旋前肌的损伤，紧张而异
症状体征：
肱骨内上髁炎有什么症状？肱骨内上髁炎的临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。
(1)肘关节内侧疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重，可沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力，提水桶等困难。
(2)肱骨内上髁处有明显压痛。肘关节无肿胀，活动正常。
(3)前臂屈肌腱牵拉试验阳性：伸肘腕背伸握拳，然后前臂外旋或后旋，引起肘内侧疼痛。
化验检查：
肱骨内上髁炎要做什么检查？肱骨内上髁炎检查时局部无红肿，关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X线片检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。
鉴别诊断：
肱骨内上髁炎的诊断方法有哪些？反复发作肘关节外侧疼痛，局部压痛明显，抗阻力伸腕时疼痛加剧，X线无明显阳性体征即可确诊。若疼痛及压痛点在内侧肱骨内上髁则称内上髁炎又叫高尔夫球肘。尺骨鹰嘴处疼痛又称矿工肘、学生肘。由于在发病机理上与网球肘（肱骨外上髁炎）相似，故有时也需与网球肘进行鉴别。
肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的长期、反复、强烈的收缩、牵拉，使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应而引起的临床症状。
1、肱骨外上髁炎主要的临床表现是肘关节外侧局限性疼痛或持续性酸痛，尤其是前臂旋转、腕关节主动背伸时，疼痛更为明显。可有放射至前臂、腕部或上臂痛。有的夜间痛。握物无力，提暖壶倒水、扫地、拧衣等动作困难。
疼痛学杂志1995年第3卷第3期
133
局部痛点注射治疗胧骨内上裸炎(附60例报台)
王铁桥
河南省开封市中西医结合医院疼痛科(745003)
关键词肪骨内上裸炎;
臂丛局部注射
肮骨内上解炎是由于前臂屈肌总肌键的劳
损或挨伤而引起的内上解处软组织无菌性炎
症。
多发生于前臂需反复而持久地做伸屈旋转
运动的工种。
局部注射是较有效的治疗方法之
一,
常用局麻药加激素的混合药液,
但远期效果
不佳。
本文在此药液中加入654一2,
对60例肪
骨内上裸炎患者近行局部痛点注射,
现将结果
分析如下。
治疗方法
11
药物配方:
1%利多卡因4ml,
醋酸强的松
龙25mg,
654一2lomg,
共6ml。
12
操作方法〔`,:
仰卧位,
屈肘900,
肩外展900
并做旋后动作,
医生的左手拇指触及内上骸稍
前下方压痛明显处固定不动,
右手持注射器沿
拇指指尖快速进针,
直达内上裸或其前下方,
患
者感肘关节内侧酸、
胀疼痛明显并可放射至前
臂内侧,
此时回抽无血液,
即可注药5一6ml,
3
~4天1
次,
3
次为l疗程。23鉴别诊断要点:
①肘管综合征,
由于肘管
挫伤、
狭窄压迫尺神经产生无菌性炎症,
致使其
分布区出现一系列神经症状,
尺神经触、
叩击
痛,
而肘关节内侧无疼痛、
压痛,
屈肌紧张试验
阴性。
②肘后滑囊炎,
压痛点在尺骨鹰嘴。
③肘
关节炎,
肘关节酸胀疼痛,
痛点定位不明确,
如
有积液时只骨鹰嘴两旁的正常凹陷消失或丰
满,
须特别注意与结核性炎症相鉴别,
有时可查
ASO、
ESR、
RF以资鉴别。
24疗效评定标准:
疗效评定,
系指治疗1个
月以内的效果。
优:
症状体征消失,
肘关节功能
恢复正常。
良:
症状体征较治疗前明显减轻,
肘
关节功能基本恢复正常。
好转:
症状体征较治疗
前部分减轻,
间歇期较治疗前延长,
仍需继续治
疗。
无效:
治疗前后各项指标均无明显差异。
25
结果:
优36例,
良18例,
好转6例,
优良
率为900%(54/60),
总有效率为1000%(60/
60)。
3
讨论
临床资料
21一般资料:
男性24例,
女性36例;
年龄
30一54
第 1 页 肱骨内上髁炎的手术治疗
*导读：本病如保守治疗不能缓解尺神经或肱骨内上髁炎症状，局部封闭2次后症状不好转或加重尺神经症状者应采用手术治疗。……
手术方法：
a、手术以前斜副韧带为解剖标记。
b、在内上髁前方作2—3cm纵行切口，避免损伤前臂内侧皮神经。切开旋前圆肌的筋膜并留2mm边缘在内上髁上。把肌肉止点自内上髁面上剥离，保留关节囊不要解剖，剥离到前斜韧带前缘为止，肌健止点剥离后，一般不要缝合。
c、肘部制止外翻提供稳定的重要韧带即前斜韧带是在前斜副韧带的深面，所以手术一般不要进入前斜副韧带后方，以免前斜韧带损伤，引起肘关节不稳。
d、如系A1型病人，单纯作内上髁剥离即可。如系A2型需探查尺神经，如有肘管内压迫应松解，进行肘管减压，如有尺神经半脱位、粘连或其它解剖异常，可作尺神经前置。如系B型病人宜作肌肉下尺神经前置术。术后石膏固定2-3周，继用对抗支具，6周后作肌健伸展锻炼，6个月内应注意休息不使屈肌受累。恢复期6个月到2年。肱骨内上髁炎手术治疗的效果取决于尺神经受累程度。所以A1型、A2型病人效果相对交好，B型病人效果较差，这是尺神经功能恢复较差的缘故。所以术前作尺神经状态 第 2 页 检测很重要，可根据尺神经的具体情况，真对病人的个体的尺神经状况作特殊处理。不宜一律近端给予肘管减压。
