临床执业助理医师《精神神经系统》模拟题4 (1)
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临床执业助理医师《精神神经系统》模拟题4
(总分：57.00，做题时间：90分钟)
A1
1.下列颅脑损伤最急需处理的是
（分数：1.00）
A.脑震荡
B.顶部凹陷性骨折，深度达1.5cm
C.颅底骨折引起外耳道出血
D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢
E.颅内血肿并脑疝形成 √
解析：CD也需处理，但是题干问的是：下列颅脑损伤最急需处理的是 相对而言：选项：E.颅内血肿并脑疝形成，是最严重的，故选E。
2.诊断颅底骨折通常依据是
（分数：1.00）
A.头颅X线摄片
B.受伤机制
C.剧烈头痛伴呕吐
D.临床体征 √
E.意识障碍
解析：
3.诊断颅盖骨骨折通常依据是
（分数：1.00）
A.头颅X线摄片 √
B.头皮伤痕
C.局部触诊闻及骨擦音
D.剧烈头痛伴呕吐
E.对侧肢体偏瘫
解析：
4.处理开放性颅脑损伤最重要的原则为
（分数：1.00）
A.无专科条件者，立即转院
B.注射破伤风抗毒素
C.止血、清创 √
D.止痛、镇静
E.输血、输液
解析：
5.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确
（分数：1.00）
A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生
B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 √
C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道
D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤
E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片
解析：凹陷性骨折：手术适应证：①颅骨凹入lcm以上。②位于重要功能区。③开放性凹陷性骨折。④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿并引起颅内压增高者。凹陷性骨折复位方法：边缘完整的凹陷性骨折宜采用钻孔直接抬起复位；粉碎性凹陷性骨折采用四周钻孔游离体骨瓣复位法。 6.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的
（分数：1.00）
A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 √
B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤
C.尽早清创缝合
D.清创时限放宽至24小时
E.即使伤口不大，出血也较多
解析：创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑缝合或修补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。
7.哪一项不是枕大孔疝的常见病变
（分数：1.00）
A.大脑半球肿瘤 √
B.小脑半球星形细胞瘤
C.四脑室室管膜瘤
D.听神经瘤
E.脑干胶质瘤
解析：枕骨大孔疝：是由于后颅窝病变或颅腔内高压时，小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生。因为疝入的脑组织是小脑扁桃体，所以，也叫小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝发生后，延脑、颅神经及血管被挤压，延脑随小脑扁桃体下移，呼吸、心跳等生命中枢受损，病人常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔散大等，若抢救不及时，会很快死亡。多发生于颅后窝占位性病变，也见于小脑幕切迹疝晚期。
8.哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状
（分数：1.00）
A.意识障碍
B.一侧面神经麻痹 √
C.一侧动眼神经麻痹
D.剧烈头痛、呕吐
E.血压增高
解析：小脑幕裂孔疝是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。 其中不包括B项。
9.最易形成小脑幕裂孔疝的是
（分数：1.00）
A.额叶肿瘤
B.颞叶肿瘤 √
C.顶叶肿瘤
D.枕叶肿瘤
E.小脑肿瘤
解析：小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝 小脑幕裂孔疝是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。
10.抢救幕上脑疝时应首选（成人）
（分数：1.00）
A.气管切开
B.20％甘露醇250ml快速静点 √
C.尽快行疝侧去骨瓣减压
D.快速行脑室穿刺外引流 E.以上全不是
解析：教材描述：在作出脑疝诊断的同时应按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降低颅内压的药物，以缓解病情。所以本题考虑选B。
11.小脑幕裂孔疝致一侧瞳孔散大的原因是
（分数：1.00）
A.动眼神经核受压
B.动眼神经受压 √
C.疝侧中脑受压
D.疝侧脑桥受压
E.疝侧延髓受压
解析：小脑幕裂孔疝:是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成。因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回，所以，也称颞叶(海马)沟回疝。由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下，使中脑动眼神经、大脑后动脉受压，血液循环受阻。病人常表现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，甚至昏迷。病灶侧瞳孔先缩小，继而逐渐散大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，对侧中枢性偏瘫。
12.小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是
（分数：1.00）
A.剧烈头痛
B.频繁呕吐
C.意识障碍发生较早 √
D.呼吸骤停发生较早
E.血压、脉搏、呼吸改变
解析：枕骨大孔疝的特点是生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝出者生命体征改变显著，迅速发呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。
13.排除颅内占位病变，哪一项是准确的
（分数：1.00）
A.无视盘水肿
B.颅乎片无颅内压增高表现
C.叩诊小儿头颅无破壶音
D.脑超声中线波无移位
E.CT扫描无异常改变 √
解析：排除颅内占位病变，哪一项是准确的 A.无视乳头水肿：不能说明没有占位。 B.颅平片无颅内压增高表现：不能说明没有占位。 C.叩诊小儿头颅无破壶音：不能说明没有占位。 D.脑超声中线波无移位：不能说明没有占位。 E. CT扫描无异常改变：目前较好的CT是间隔3mm扫描一层，是目前定位检查手段较精细的。
14.颅压高所致脑神经麻痹，容易出现的是
（分数：1.00）
A.动眼神经
B.滑车神经
C.外展神经 √
D.面神经
E.听神经
解析：外展神经麻痹可发生在高颅压性头痛之早期，表现为眼外直肌瘫痪，眼球外展运动受限，出现复视。外展神经自脑桥走出后到达眼窝之前，走行距离较长，当颅内压增高时，可因直接或间接压迫，或因脑干向下方移位而牵拉外展神经引起麻痹。 故本题选C。
15.急性颅内压增高的典型表现是
（分数：1.00）
A.剧烈头痛，频繁呕吐 √
B.呈现Cushing征 C.意识障碍加深
D.去大脑强直发作
E.头颅X线平片示脑回压迹加深
解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三大主征。所以考虑选A。
16.诊断颅压高可靠依据是
（分数：1.00）
A.视盘水肿 √
B.剧烈头痛
C.频繁呕吐
D.癫痫发作
E.双外展神经麻痹
解析：由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，高颅压三联征就是头痛、呕吐，视盘水肿。视盘水肿是诊断颅压高可靠依据。 视盘水肿：既往认为仅由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，为视盘非炎症性阻塞性水肿，约80％系由于颅内占位性病变所致，其他如炎症、外伤或先天性颅眶畸形等亦可引起。由于视盘水肿的名称并不能反映其临床征象和病理，有以视盘肿胀取代。Hayern研究结果不赞成用淤血乳头专指用颅内高压所致，用视盘水肿指其他原因所致者，因两者本质并无何不同。
17.关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的
（分数：1.00）
A.脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化
B.脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落
C.脑血栓形成最常见病因是动脉炎 √
D.蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤
E.短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化
解析：脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。 所以脑血栓最常见的病因应该是动脉粥样硬化
18.有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的
（分数：1.00）
A.脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉
B.脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见
C.脑出血的血管最多在豆纹动脉
D.脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致
E.蛛网膜下腔出血最常发生于脑底动脉环后部 √
解析：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。不是底动脉环后部。
19.有关脑血管病分类以下哪项不正确
（分数：1.00）
A.脑血管病可分为急性和慢性两种
B.急性脑血管病可分为出血性及缺血性两大类
C.缺血性脑血管病主要有脑血栓形成、脑栓塞及TIA
D.血管性痴呆也是一种急性脑血管病 √
E.出血性脑血管病主要包括脑出血及蛛网膜下腔出血
解析：脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、帕金森氏病等。我们通常所说的脑血管病，一般指的是急性脑血管病，发病急，常危及人的生命，因此，也易引起人们的重视。而慢性脑血管病病程长，易被人忽视。 所以血管性痴呆是一种慢性脑血管病，所以错误。
20.颅内压增高的临床表现是
（分数：1.00）
