临床执业助理医师《精神神经系统》模拟题1 (1)

临床执业助理医师《精神神经系统》模拟题1

(总分：39.00，做题时间：90分钟)

A1

1.下列哪项体征对鉴别肢体中枢性与周围性瘫痪最有价值

（分数：1.00）

A.瘫痪程度分级及范围大小

B.有无肌肉萎缩

C.肌张力增高或减低

D.腱反射亢进或消失

E.有无病理反射 √

解析： 中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维 ——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。 周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。由此看来，二者临床表现显然不同

2.上运动神经元瘫痪最确切体征是

（分数：1.00）

A.显著的肌萎缩

B.肌束震颤

C.肌张力增高

D.肌张力减低

E.Babinski征（＋） √

解析：上运动神经元是指锥体系统。起自火脑额叶中央前凹运动区第五层的巨锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)，经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫，其特点是：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，其中最确切的体征是出现病理反射，即Babinski征(+)。

3.右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在

（分数：1.00）

A.右侧三叉神经

B.左侧三叉神经 √

C.右侧动眼神经

D.左侧动眼神经

E.左侧面神经

解析：角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。 间接反射是指刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应。 角膜反射通路：角膜—三叉神经眼支—三叉神经半月神经节—三叉神经感觉主核—面神经核—面神经—眼轮匝肌（出现闭眼反应） 角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经支）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。 间接反射的消失说明左侧角膜受到刺激后，刺激产生的神经冲动没有被传入，或是根本没有神经冲动产生。这样就不会引起反射，右侧自然不会出现间接反射了。病变在左侧的三叉神经眼支。

4.下列哪项不符合对感觉障碍的判断

（分数：1.00）

A.感觉径路的刺激性病变可引起疼痛、感觉过敏和感觉异常

B.感觉径路的破坏性病变可引起感觉减退或感觉消失

C.过度刺激性病变可引起感觉过度，表现有潜伏期及后作用 √

D.放射性疼痛系指疼痛可扩散到受累的感觉神经的支配区 E.牵涉性疼痛系指内脏病变时出现相应皮肤节段区疼痛及感觉过敏

解析：感觉过度：多发生在感觉障碍的基础上，感觉的刺激阈增高，反应剧烈时间延长，即当刺激达到阈值时，经一潜伏期，可产生一种强烈、定位不明确的不适感觉，病人不能正确指出刺激部位和判明刺激的性质与强度，有时感到刺激点向四周扩散，持续——段时间后才消失，见于周围神经或丘脑的损害。 所以，本题选C

5.进行感觉检查最应注意的是

（分数：1.00）

A.有无疼痛

B.有元感觉异常

C.感觉障碍的程度

D.感觉障碍的部位 √

E.有元感觉过敏

解析：感觉检查时,检查的内容主要是痛觉、触觉和温度觉。有感觉障碍时，特别要注意针对症状注意检查处感觉障碍的部位。

6.检查深感觉时，令患者两足并拢直立，然后闭目，看其有无倾倒，称为

（分数：1.00）

A.Lhermitte征

B.Kemig征

segue征

D.Romberg征 √

E.Gower征

解析：典型的低头曲颈触电样征(Lhermitte’s征)：多发性硬化患者被动屈颈时会诱导刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的放射性触电感。头复位时，症状消失；屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微。是多发性硬化的特征性表现之一。 Kemig征(克匿格征) 正常人髋关节屈成直角时膝关节可伸达135°。若伸膝受限并有疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3.Brudzinsky(布鲁津斯基征) 在被动屈颈时若两侧膝关节和髋关节屈曲则为阳性。 romberg征：又称闭目直立试验，嘱患者双足并拢站立，两臂向前平伸，然后嘱其闭合双眼，视其有无摇摆或倾倒。

7.上运动神经元瘫痪常有肌张力增高，其特点为

（分数：1.00）

A.上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高 √

B.上肢伸肌张力高，下肢屈肌张力高

C.上、下肢均为屈肌张力高

D.上、下肢均为伸肌张力高

E.上、下肢屈、伸肌张力均高

解析：神经运动系统由四个部分组成。1下运动神经元，2上运动神经元，即锥体系统，3锥体外系统，4小脑系统。 上运动神经元瘫痪的特点，大脑皮质运动区或锥体束受损引起的对侧肢体单瘫或偏瘫，也叫中枢性瘫痪。特点。瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位， 肌张力增高的特点，上肢的屈肌比伸肌肌张力高，下肢的伸肌比屈肌肌张力高。因此，作被动运动检查肌张力时。伸直上肢及弯曲下肢所遇的阻力大，被动运动快比被动运动慢阻力大。称为折刀样肌张力增高或折刀样痉挛。

8.内囊受损的感觉障碍特点是

（分数：1.00）

A.对侧单肢感觉减退或丧失

B.对侧偏身（包括面部）感觉减退或丧失 √

C.对侧偏身（包括面部）感觉减退或丧失，伴自发性疼痛

D.对侧偏身（包括面部）感觉减退或丧失，伴感觉过度

E.交叉性感觉减退或丧失 解析：感觉障碍的定位诊断感觉通路受损水平不同，所产生感觉障碍的分布也各异。 1.皮质型 皮质型感觉障碍的特点是精细感觉（复合感觉）的障碍，如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、对各种感觉强度的比较等。 2.内囊型 内囊损害时，产生对侧偏身深、浅感觉缺失或减退，常伴有偏瘫和偏盲

9.病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过度，其病变部位在

（分数：1.00）

A.顶叶感觉皮层

B.内囊或基底节区

C.丘脑 √

D.中脑

E.脑桥

解析：丘脑病变时，可产生丘脑综合征，包括：对侧偏侧身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身感觉过敏或感觉过度，对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。

10.引起中枢性偏瘫（包括同侧中枢性面、舌瘫）的病变部位是

（分数：1.00）

A.脊髓

B.脑干

C.小脑

D.丘脑

E.内囊 √

解析：

11.下列哪项不符合失语症

（分数：1.00）

A.运动性失语的病损在主侧半球额下回后部

B.感觉性失语的病损在主侧半球颞中、下回后部 √

C.运动性失语是不能讲话，但能听懂问话

D.感觉性失语表现为说话多，流利，但答非所问

E.检查失语症患者必须意识清醒，检查合作，无精神症状

解析：感觉性失语:又称Wernicke失语。受损部位为优势半球的颞上回的中后方，听力虽然存在，但不能理解语言的意义，自身也能发音，但发出的词汇杂乱无章，使人莫名其妙，无语言表达功能，因此有人称之为“乱杂性失语”，阅读和书写的功能均有障碍。

12.下列哪项不符合延髓麻痹的判断

（分数：1.00）

A.真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神经麻痹

B.假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致

C.真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍

D.假性延髓麻痹时咽反射消失

E.真性延髓麻痹可伴有舌肌瘫痪、舌肌萎缩及肌束颤动 √

解析：咽反射的中枢在延髓，真性球麻痹即延髓麻痹时最主要的表现是咽反射消失，假性球麻痹是双侧皮质脊髓束损害，故咽反射存在。

13.右侧周围性舌下神经麻痹表现为

（分数：1.00）

A.伸舌时舌尖偏向左侧，伴有左侧舌肌萎缩

B.伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩

C.伸舌时舌尖偏向右侧，无右侧舌肌萎缩

D.伸舌时舌尖偏向左侧，伴有左侧舌肌萎缩及肌束颤动

E.伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动 √

解析：周围性舌下神经麻痹:多发生于一侧舌下神经麻痹，表现为舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌头伸向患侧，常同时伴有迷走神经及舌咽神经受损的症状，出现吞咽困难、吞咽障碍、声带麻痹、构音障碍等后组颅神经损害的表现。 14.脊髓侧索急性损伤可导致受损平面以下

（分数：1.00）

A.同侧肌肉瘫痪 √

B.对侧肌肉瘫痪

C.同侧腱反射永远消失

D.对侧腱反射永远消失

E.同侧痛温觉丧失

解析：脊髓侧索急性损伤：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪：病变同时累及后索及脊髓丘脑束，分别引起损害水平以下同侧感觉和对侧痛温觉减退。

15.脊髓半离断综合征常见于

（分数：1.00）

A.急性脊髓炎

B.脊髓空洞症

C.急性硬膜外脓肿

D.脊髓髓外硬膜内肿瘤 √

E.脊髓亚急性联合变性

解析：本题目选D 即，脊髓半切综合征（hemisection of spinal cord syndrome）由外伤、肿瘤、炎症等所致的脊髓半侧损伤。损伤节段以下同侧深感觉(位置、运动觉）缺失；浅感觉(痛、温觉）正常，肢体瘫痪；对侧仅有浅感觉缺失，肢体活动和深感觉正常。无大小便功能障碍。

16.下列哪项属锥体束征

（分数：1.00）

A.Kenin征

segue征

C.Romberg征

D.Brudzinski征

E.Babinski征 √

解析：颈项抵抗：Kening征(克尼格征)，属于脑膜刺激征，不是锥体束征。 Lasegue征（直腿抬高试验）:伸直双下肢,医生抬高其一侧下肢,阳性反应为伸直的下肢小于70°,伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 闭目难立征：Romberg征 ：患者两臂向前伸直平举，双足并拢直立，闭目后如出现身体摇幌或倾斜为阳性。仅闭目不稳提示双下肢感觉障碍；闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。 Brudzinski征 患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 Babinski征(巴宾斯基征):用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。

17.病理反射的发生系因

（分数：1.00）

A.脊髓反射弧受损

B.神经系统兴奋性普遍增高

C.基底节受损

D.锥体束受损 √

E.脑干网状结构受损

解析：当上运动神经元受损后，被锥体束抑制的屈曲性防御反射变得易化或被释放，称为病理反射。

18.Babinski征的典型表现为

（分数：1.00）

A.拇趾背屈，其他各趾向外下呈扇形分开 √

B.拇趾跖屈，其他各趾向外扇形分开

C.仅拇趾背屈

D.五趾均背屈

E.五趾均跖屈

解析：Babinski征的典型表现为拇趾背屈，其他各趾向外下呈扇形分开。