基层医院剖宫产现状社会因素的分析

1 / 5 剖宫产的现状及影响因素研究

摘要：随着围产医学的发展，剖宫产的应用越来越广泛。目前剖宫产率居高不下的严峻形势成为妇女保健领域中争论最多的话题之一。本文就剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述，以期为研究降低剖宫产率起到帮助。

关键词：剖宫产，现状，影响因素

剖宫产手术是当前产科领域中常见而又重要的手术，用于帮助不宜经阴道分娩的产妇娩出胎儿，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，适应征的剖宫产对保障高危产妇和胎儿安全发挥了很大作用。然而剖宫产术毕竟是一种非自然分娩过程，高剖宫产率影响着母婴健康，也给社会经济发展带来压力,如何积极给予合理干预、改善现状是目前急待解决的重大课题。本文就国内外剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述。

1.剖宫产的变化趋势及现况

不同的时代、国家和地区剖宫产率差异很大，在20世纪五六十年代，西方国家剖宫产率多稳定在1.5%-5%, 70年代后呈明显上升趋势，80年代为10%-20%，美国、意大利某些医院超出20%[1]。发达国家在20世纪80年代后期，剖宫产率已降至合理水平，大部分欧洲国家剖宫产率一直保持在10%-15%，北欧在15%以下，日本为10%或略高[2.3]。美国剖宫产率原先也有逐步上升趋势，但1990年以后开始有所下降，近年来美国剖宫产率维持在14%-22%[4]。

国内剖宫产率的演变可以说与国外大致相似，呈不断高攀趋势，但尚未达到稳定水平，大多数医院剖宫产率为50%左右，有的医院甚至高达80%[5]。据张雯执等对30年内我国医院剖宫产率的调查，分娩中剖宫产率逐年上升，由90代的18.1%上升为21世纪的34.7%，少数医院的平均剖宫产率达60%[6]。

世界卫生组织积极关注了全世界范围内过高的剖宫产率，提出要求剖宫产率必须控制在15%以下，国内专家也纷纷呼吁保护、促进和支持自然产，剖宫产率应保持在10%-20%之间较为妥当[7]。

探讨剖宫产率升高的原因调查分析及干预

随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。但近年来，国内大医院（包括乡镇级以上医院）剖宫产率出现迅猛上升势头，越来越引起妇产科专家和同道们的关注，合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现从导致剖宫产的因素分析入手，讨论如何降低剖宫产率。以期待对控制剖宫产率的上升能起到积极作用。

我国剖宫产率近几年呈快速上升趋势，资料表明，上世纪70年代，全国剖宫产率5-10%，而今一些大医院剖宫产率40-50%，有些民营医院高达70%，县乡剖宫产率达20-40%不等，

以上数据表明剖宫产率逐年升高。剖宫产指征由以前的绝对指征变为现在的社会因素为主的相对指征为主。针对此现状，中华医学会围产医学会提出：严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。然而实际情况并非如此，要实现这一目标任重而道远。调查发现剖宫产率快速上升与剖宫产指征变化密切相关。当前剖宫产前三位指征依次为：社会因素无指征剖宫产，相对性头盆不称，胎儿宫内窘迫。另外还有其它许多指征：高龄初产、疤痕子宫、胎位不正、前置胎盘、多胎妊娠、妊娠合并症等，我们必须因病施治，才能有效降低剖宫产率。 1.无指征剖宫产，不仅仅是医疗问题，已上升为社会问题，是剖宫产率上升的主要原因。面对当今的医疗环境：由于社会、家庭、管理等的高标准、严要求，医患关系倒置，目前国家还无有效的法律法规保护医生的合法权益，当代媒体和舆论的负面炒作，以致给第一线的医生们所带来的强大的精神负担，使剖宫产指征已远不止单纯的医学指征范围，医生面对各种社会因素的压力，确实很难严格掌握剖宫产指征。如何正确掌握剖宫产助产技术，逆转剖宫产的问题，设法克服社会因素对剖宫产的影响，具有重要意义，主要干预措施有：

剖宫产的现状分析

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段［１］，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤。最近几年以来，由于产妇及家属的偏见，部分医务人员手术指征掌握不够严格等因素，致剖宫产率迅速的增加，这个增加引起了全球社会和医学界广泛的关注。世界卫生组织在2007年-2008年有一项调查显示，我们亚洲地区的剖宫产率是27.3%，而中国在同一时期的剖宫产率是46.2%，无产科指征的剖宫产高达11.7%。但是在这个时期我们产妇的死亡率和发病率并没有随着剖宫产率的迅速增加而迅速下降。对于这个现象，我们有责任也有义务把剖宫产率降下来，分析剖宫产率上升的原因，根据各地的手术指征的观察，剖宫产率上升是由多种因素造成的。

1 临床因素

1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素：随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险(如肩难产）。现代医疗技术的发展（如超声波)，可提前预示一些自然分娩的风险，如臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素等均可在产前诊断，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。有关资料表明,单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫,其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗。这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。

1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因： 由于围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，使过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩，这确实降低了孕产妇及围生儿的病死率。以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产术所代替；而臀位分娩后出头困难之程度在分娩前难以做出准确估计，而臀牵引术又易造成新生儿产伤，故臀位分娩基本上被剖宫产术所替代。 而瘢痕子宫二次手术率的增加，则提示我们严格掌握剖宫产指征的重要性。大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

・调查报告・　

社会因素　剖宫产　２００８年１月第５卷第３期　

的原因分析与干预措施　

祝明　

（沈阳市皇姑区妇幼保健所，辽宁沈阳　１１００３１）　

【摘要】目的：分析社会因素影响剖宫产的原因，并提出有效对策。方法：对沈阳市皇姑区８家爱婴医院２００４～２００７　

年度中２　０２６例社会因素剖宫产的原因进行分析。结果：社会因素剖宫产率逐年上升，且各种社会因素是引起剖宫　

产率上升的主要原因。结论：社会因素导致剖宫产上升是不合理的。加强孕妇产前宣教，普及妊娠分娩知识，正确认　

识剖宫产的利与弊，严格掌握剖宫产医学指征，是降低社会因素剖宫产的重要措施。　

【关键词】社会因素；剖宫产；原因；干预措施　

ｆ中图分类号】Ｒ１９５　ｆ文献标识码１　Ａ　ｆ文章编号１　１６７３—７２１０（２００８）０１（Ｃ卜１００＿０２　

随着围生医学的研究和发展，手术技术和方式的改进，　

抗生素、输血支持，麻醉及监测水平的提高以及社会等诸多　

因素的影响，剖宫产率逐年上升『１】，２００４～２００７年度我区社会　

因素所致的剖宫产在剖宫产手术指征中排列第一，社会因素　

是使剖宫产率上升的主要原因，现将既往４年度区内８家爱　

婴医院的社会因素剖宫产原因进行探讨，寻找降低社会因素　

剖宫产的对策。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本资料来源于２００４～２００７年度沈阳市皇姑区妇幼保　

健所卫生信息质控表，８家爱婴医院分娩登记簿及病例。　

共实施剖宫产手术８　７０７例，其中社会因素所致剖宫产２　

０２６例，占剖宫产总数的２３．２７％，对其原因进行分析。凡是　孕足月及待产过程中无明确剖宫产指征或手术指征的归　

纳为社会因素，即无手术指征剖宫产，包括产妇和家人要　

求的，高龄产妇、珍贵儿、不愿试产的，医生放宽手术指征　

的。　

１．２方法　

通过８家爱婴医院分娩簿收集资料，经皇姑区妇幼保健　

所核实、汇总、填写皇姑区妇幼卫生信息质控表，收集足月剖　

宫产病例。采用回顾性分析方法对２　０２６例实施剖宫产手术