基层医院剖宫产指征分析

社会因素对剖宫产手术指征影响的探讨

目的分析不同剖宫产手术指征构成对剖宫产率的影响，探索降低社会因素剖宫产方法。方法用SPSS 18.0软件，对笔者2011年10月~2013年3月接诊的550例剖宫产手术指征进行回顾性描述分析。结果18个月共接诊住院分娩产妇1109例，剖宫产率占49.59%（n＝550），其中初产妇为53.47%，初产妇与经产妇剖宫产χ2检验没有差异（χ2＝1.407，P>0.05）；在550例剖宫产手术中，社会因素剖宫产最多为52.7%，占住院分娩的26.15%，其它因素占住院分娩的23.44%，前3位手术指征依次是社会因素、并发症、疤痕子宫，占剖宫产病例数的83.45%。结论社会因素占手术指征的首位是社会、经济、文化、心理等多方面因素重叠的结果，降低其剖宫产手术指征的比例，对整体手术指征比例产生影响，通过加强产前保健、做好分娩前心理疏导、严格执行手术指征，以及探索经济杠杆调节作用降低社会因素手术指征比例。

标签：剖宫产率；剖宫产指征；社会因素；控制

随着医学技术的进步和剖宫产手术在产科广泛应用，极大地解决难产问题和提高分娩安全系数。近年来，剖宫产手术指征呈出现放宽的趋势，许多无明显手术指征的孕妇要求行剖宫产结束妊娠，使剖宫产率不断攀升[1]，我国部分医院剖宫产率已达40%~60%且在逐年递增，研究显示多数剖宫产术中存在着指征被扩大的现象，这样不仅增加了出血、感染等手术并发症，还增加脏器粘连的远期风险发生几率，笔者对550例剖宫产手术指征进行描述分析，旨在探讨社会因素对剖宫产手术指征的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 资料源自笔者2011年10月~2013年3月接诊的1109例住院分娩产妇病历。

1.2手术指征定义

1.2.1社会因素 包括高龄初产妇、人工授精婴儿、试管婴儿、结婚多年才受孕者、患者及家属要求等。

1.2.2合并症 包括妊娠期合并高血压、肾病、心脏病、胆汁淤积症、血小板减少、子宫肌瘤、呼吸道感染，双子宫等。

产妇剖宫产指征情况调查分析

近年来，我省助产机构剖宫产率逐年升高、主要原因为剖宫产指征的放宽、无明确医学指征剖宫产增加等等问题，剖宫产术问题不仅是医学问题，也是社会问题，提高对剖宫产的正确认识，规范剖宫产的适应证和产科行为，对降低剖宫产率、促进阴道分娩、提高产科质量具有重要的学术价值和社会需求。

1、资料与方法

资料来源：选择2012年1-12月在我院住院分娩剖宫产产妇268例，对其相关资料进行统计分析。

2、统计方法

excel建立数据库，spss13.0统计软件进行分析，对于定性资料，采用率、构成比进行统计描述。

3、结果

3.1 产妇基本情况

268例住院分娩剖宫产产妇最大年龄为37岁，最小年龄为19岁，平均年龄为27.3岁。86.1%产妇为初产妇，13.9%为经产妇。268例剖宫产产妇中，172例产妇无明确剖宫产临床指征，占64.2%，96例产妇有明确剖宫产临床指征，占35.8%。

3.2 有临床指征产妇剖宫产原因构成情况

表1有临床指征产妇剖宫产原因构成情况

指征例数构成比

相对性头盆不称3435.4

胎儿宫内窘迫2121.9

巨大儿 16 16.7

胎位异常8 8.3

瘢痕子宫1212.5

其他55.2

合计96100.0

表1结果显示：在有临床指征剖宫产产妇中，相对性头盆不称所占比例最多，为35.4%；其次为胎儿宫内窘迫，占21,9%；第三是巨大儿，占16.7%。。

3.3 无临床指征产妇剖宫产原因构成情况

表2 无临床指征产妇剖宫产原因构成情况

指征例数构成比

自主选择“良辰吉日”分娩5431.4 本人及家属意见，认为剖宫产对孩子和母亲更好4023.3

胎儿珍贵2112.2

对自然分娩没有信心，怕阴道分娩影响新生儿健康1911.0

心理恐惧、害怕长时间分娩疼痛1810.5

产妇、亲戚或者朋友有过不愉快的阴道分娩经历158.7

基层医院930例剖宫产指征分析

摘要】目的 探讨近年来剖宫产率攀升的原因，分析各项剖宫产指征的合理性。方法 对我院930例剖宫产产妇的剖宫产指征进行回顾性分析。结果 社会因素、胎儿窘迫及难产是剖宫产最常见的三大因素，尤其是社会因素所占比例高达32.8%。结论 剖宫产率攀升由多种因素所致，临床中应正确掌握剖宫产指征，尽量避免剖宫产指征的扩大化。

【关键词】剖宫产 指征 剖宫产率

剖宫产手术可以有效解决难产和严重的妊娠合并症，在降低母儿发病率和死亡率方面起到了重要作用[1]。近年来，随着剖宫产技术的不断完善和手术方式的不断改进，我国的剖宫产率迅速提高并逐年上升[2]。大部分医院报道在40％～60％，个别医院达到了70％ 以上，已引起了社会的广泛关注[3]。如何在保证母婴安全的同时降低剖宫产率，促进自然分娩，是妇产科医务工作者面临的重大问题[4]。笔者对我院近2年来采用剖宫产结束分娩产妇的手术指征进行回顾性分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

我院2002年3月—2012年3月共有住院分娩的产妇2258例，其中剖宫产产妇930例（占41.2%）。提取930例剖宫产产妇的病历资料，年龄20—42岁，平均年龄28.5岁；孕周33～42周，平均孕周39.5周；初产妇839例，经产妇91例。

1.2分析方法

对930例剖宫产产妇的剖宫产指征进行回顾性分析，统计各项剖宫产指征的百分率构成比。当同一个病例同时有几个剖宫产指征时，以术前第一指征为准进行统计分析。剖宫产指征主要分为以下6个方面：①难产因素：具体包括骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力、产程异常及巨大儿等。②胎儿窘迫：具体包括胎心过快、胎心过慢、胎动减少或消失、脐带绕颈、羊水粪染及胎心监护异常等。③社会因素：具体包括高龄初产孕妇、珍贵儿、择时分娩及无任何剖宫产指征家属要求手术等。④妊娠合并症或并发症：具体包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子宫肌瘤、先兆宫破、胎盘早剥、前置胎盘及其他内外科合并症等。⑤瘢痕子宫：具体包括既往有剖宫产手术史、子宫肌瘤剔除术史等。⑥其他因素：具体包括双胎、胎膜早破、脐带异常、过期妊娠及引产失败等[5]。

剖宫产指征

绝对指征

1、骨盆狭窄 骨盆径内外测量其入口，中腔或出口中度以上狭窄者。

2、头盆不称 是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。

3、横位 如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。

4、软产道异常 因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况，一、软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此外，如子宫颈肌瘤、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。二、宫颈癌、尖锐湿疣，阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险。宫颈癌还可导致癌肿扩散，尖锐湿疣在胎儿通过产道时可以传染，故均应考虑剖宫产。

5、中央性前置胎盘 若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫产，若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。

6、胎盘早期剥离 诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。

7、脐带脱垂 脐带脱垂胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。

相对指征

1、胎儿窘迫 引起胎儿窘迫的原因很多，对此，指征要慎重掌握，多观察，多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。

2、臀位 臀位足先露，初产妇年龄35岁以上，胎儿估计体重3.5kg以上，胎儿过度仰伸，合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。

3、部分性前置胎盘或低置胎盘 当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产，有的临床表现为反复少量阴道出血，因一旦临产宫口开大后有可能大出血，若医院无充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。

4、过期妊娠 胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。 5、早产、胎儿生长迟缓 这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。

6、妊娠高血压综合征 子痫抽搐控制4小时以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。