中山补充医疗保险办法

中山一院省、市直医保参保人员门诊特定病种申办和就医流程

参保人在门诊就医时应出示本人身份证或社会保障卡等，并用本人医疗保障凭证进行费用结算。

参保人住院，应凭本人身份证或社会保障卡等办理入院登记手续；经定点医疗机构核实身份和审核通过待遇资格的，出院时进行联网结算。

参保人入院时因特殊原因暂不能出示身份证或社会保障卡等的，应向定点医疗机构说明原因，并于入院后3天内出示。参保人出院时仍不能出示的，先按定点医疗机构要求交足住院押金，暂不结算医疗费用，待出示本人身份证或社会保障卡等后，再结算此次住院医疗费用。

参保人因病情需要市内转诊（仅限我市上下级定点医疗机构间）由转出定点医疗机构按规定为其办理转诊手续后，参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的，可连续计算住院起付标准。

参保人可持医疗保障凭证向一家社区定点医疗机构、各医保服务窗口或线上渠道办理普通门诊选点。该社区管理机构管辖范围内的所有社区定点医疗机构及相关联的镇街级定点医疗机构均为其就医点。参保人如需变更就医选点的，自办理变更手续的次月起，到变更后的定点医疗机构就医，按规定享受相应的普通门诊统筹待遇。

因病情需要，参保人从社区定点医疗机构转诊到相关联的镇街级定点医疗机构就医的，享受社区定点医疗机构同等待遇；再从镇街级定点医疗机构转诊到本市直属（含直管）定点医疗机构就医的，享受镇街级定点医疗机构同等待遇。需于次日内就医才能享受门诊转诊待遇。

符合门诊特定病种准入标准的参保人，应选择具备相应门诊特定病种服务资格的定点医疗机构进行认定和就医。

参保人向具备相应认定资格的定点医疗机构提出门诊特定病种认定申请，符合准入标准的，待遇享受有效期自定点医疗机构按照规定将认定信息上传至医保系统备案之日起，按照自然日计算，到期自动终止。

门特选点要求：

一类门特选择1家符合条件的作为费用结算机构。

二类门特仅参加城乡居民基本医疗保险的选择1至3家符合条件的作为费用结算机构，除患传染类疾病门特外，其中至少1家为社区定点医疗机构；参加城乡居民补充医疗的在本市定点医院中选定符合条件的作为其费用结算机构。

第 1 页 共 2 页 中山灵活就业社保缴纳测算

（最新版）

目录

1.中山灵活就业人员社保缴费基数

2.中山灵活就业人员社保缴费比例

3.中山灵活就业人员社保缴费档次

4.如何缴纳中山灵活就业人员社保

5.灵活就业人员社保缴纳建议

正文

一、中山灵活就业人员社保缴费基数

在中山，灵活就业人员的养老保险缴费基数为当月工资收入。基本医疗保险和补充医疗保险的缴费基数则为上年度全市职工月平均工资，其中门诊基本医疗保险的缴费基数为上年度全市职工月平均工资的百位数取整。值得注意的是，灵活就业人员除了养老保险和医疗保险外，不参加其他保险。

二、中山灵活就业人员社保缴费比例

中山灵活就业人员的养老保险缴费比例为 20%，而医疗保险的缴费比例则为上年度全市职工月平均工资的 9% 取整。

三、中山灵活就业人员社保缴费档次

中山灵活就业人员的社保缴费档次有 60%、70%、80%、90%、100% 等八个档次。具体的计算公式为：养老保险当地社会月平均工资水平乘以对应的档次比例（如 60% 即为 0.6），再乘以 12 个月（养老保险的缴纳比例一般为 20%）；医疗保险当地社会月平均工资水平乘以对应的档次比例（如 60% 即为 0.6），再乘以 12 个月（医疗保险的缴纳比例按 9% 来计算）。 第 2 页 共 2 页 四、如何缴纳中山灵活就业人员社保

中山户籍的灵活就业人员可以自行购买社保，不受户籍所在地限制。个人缴纳社保只涉及养老保险和医疗保险，不包括失业保险、工伤保险和生育保险。缴费年限通过累计计算。

五、灵活就业人员社保缴纳建议

对于灵活就业人员来说，选择合适的社保缴费档次十分重要。过高的缴费档次会增加个人负担，而过低的缴费档次则可能导致退休后养老金水平偏低。

补充医疗保险执行办法

根据《北京市基本医疗保险规定》、《关于进一步完善补充医疗保

险有关问题的通知》(京劳社医发【2003】52号)和《关于建立全市退休

人员统一补充医疗保险的通知》（京劳社医发【2006】9号），为了解

决单位职工和退休人员医药费个人负担过重的问题，特制定本办法：

1、 建立补充医疗保险基金：

单位按上一年度工资总额的4%提取补充医疗保险金，由单位采取

_____（自管、商保）形式建立补充医疗保险，（商业保险公司名称：

__________________），从成本中列支，设置专门的会计账目，专款专

用，按比例报销职工和退休人员的医药费。

2、 企业自管型补充医疗保险报销办法：

1、 门诊：在职人员和退休人员一年内门、急诊医药费，由医

保中

心按规定比例报销后，个人自付部分（不含规定由个人自费的部分）由

单位补充医疗保险资金再报销：在职人员____%;退休人员____%。

2、住院：在职人员和退休人员一年内住院医疗费，由医疗保险统

筹基金按比例支付后，个人自付部分（不含规定由个人自费的部分），

由单位补充医疗保险资金再报销：在职人员____%;退休人员____%。

3、特殊病：患恶性肿瘤放化疗、精神病、肾透析、肾移植术后服

抗排异药等特殊病人的门诊或住院费用由医保中心按规定比例报销后，

个人自付部分（不含规定由个人自费的部分），由单位补充医疗保险资

金再报销____%;（不低于50%）。

三、补充医疗保险资金的管理和使用

1、补充医疗保险资金由单位_____部门负责管理，建立严格的审

核登记制度。

2、职工需持医保部门开具的有关凭据，经单位专管员审核，经领

导审批。

3、单位补充医疗保险资金当年结余的部分转入下一年合并使用。

4、单位补充医疗保险的执行与收支情况，定期公布，有工会组织

的单位每年向职代会报告，尚未建立工会组织的向全体员工报告。

5、单位每年年初在核定新的社会保险缴费基数后，将上年补充医

疗保险资金使用情况向区人力资源和社会保障局医疗保险办公室报书面

关于修改中山市城乡居民门诊

基本医疗保险暂行办法的通知

火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市属各单位：

为开展深化医药卫生体制改革工作，扩大门诊基本医疗保险参保范

围，决定对《中山市城乡居民门诊基本医疗保险暂行办法》（中府

〔2008〕36号）有关内容予以修改：

一、将文件更名为《中山市门诊基本医疗保险暂行办法》。

二、将第二条修改为“门诊基本医疗保险参保对象（以下统称‘参

保人’）为本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、

民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织（以下统称‘用人单

位’）的在职职工，本市户籍城乡居民（不含在职职工，下同），已参

加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非本市户籍人员及各类全

日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生。”

三、将第六条修改为“门诊基本医疗保险缴费标准为每人每月8

元，按照以下标准逐月缴纳：

（一）在职职工每人每月缴费2元，用人单位按每人每月4元缴纳，

市、镇（区）两级财政各补贴每人每月1元；

（二）本市户籍城乡居民每人每月缴纳2元，市、镇（区）两级财

政各补贴每人每月3元；

（三）以个人身份参保的达到国家法定退休年龄非本市户籍人员，

每人每月缴纳8元；

（四）各类全日制高等学校和中等职业学校非本市户籍学生每人每

月缴纳2元，省属和市属学校学生的政府补贴部分，由市级财政补贴每

人每月6元；镇（区）属学校学生的政府补贴部分，由所在镇（区）财

政补贴每人每月6元。纳入扶贫助学范围的学生，个人缴费部分由市扶

贫助学基金予以全额补助。”

四、增加一条作第九条，“失业人员在领取失业保险金期间，门诊

基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳门诊基本医疗保险

费”。其他条款顺延。

五、增加一条作第十条，“参保人应以用人单位、家庭户或学校为

单位（以下统称‘参保单位’）参加门诊基本医疗保险。办理门诊基本

医疗保险参保手续时，参保单位内所有人员均应参保”。其他条款顺

延。

六、增加一条作第十四条，“各镇政府（区办事处）或参保单位可根据自身经济情况，对个人缴费部分给予补助。