急性重症心肌炎的病情观察和护理 韩荟 病毒性心肌炎是由嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非 特异性间质性炎症为主要病变。目前已发现引起该病的病毒 有３Ｏ余种［ 。病毒在感染人体后，在合适的条件下，如细菌 感染、发热、剧烈运动、过度劳累、精神创伤、缺氧、受冷、过热、 （长期）放射线、辐射、营养不良、分娩、外科手术等，通过某些 发病机制“一 ，导致本病。重症心肌炎是病毒性心肌炎的严 重类型。在临床中，尽管重症病毒性心肌炎较为少见，但其发 病率仍高达病毒性心肌炎总数的１９．Ｏ３＿３］。我院心脏内科， 收治病毒性心肌炎患者计５７例，重症心肌炎患者７例，１例 因诊断不明确延误了治疗抢救无效死亡。其余６例经积极的 治疗和护理均康复出院。现将此类病人的病情观察与护理总 结如卞。 １资料与方法 １．ｊ 一般资料 ２００６～２００８年收治７例重症心肌炎患者， 男４例，女５例，年龄１２～３２岁，平均年龄２２岁。其中２例 出现阿斯综合征，安装了临时起搏器，５例出现了不同程度的 心力衰竭，１例出现了室性心律失常，１例因心源性休克、Ⅲ度 房室传导阻滞抢救无效死亡。发病前】～３周患者均有病毒 感染症状，发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹 泻等消化道症状。 １．２实验室检查７例患者病程中出现心肌酶谱增高，ＡＳＴ （血清门冬氨酸氨基转移酶）、ＣＫ（肌酸激酶）、ＣＫ—ＭＢ（肌酸 激酶同工酶）、ＬＤＨ（乳酸脱氢酶）及其同工酶不同程度增高， 肌钙蛋白阳性，血沉增快，心电图示：ＳＴ—Ｔ改变及室性心律 失常和房室传导阻滞。 １．３诊断标准 病人有阿斯综合征发作，心力衰竭，心源性 休克，持续性室性心动过速伴低血压等在内的１项或多项表 现，心肌损害重，病情凶险，死亡率高达７Ｏ 以上，且发病年 龄轻，明确诊断、尽早实施救治尤为重要。 １．４病情观察严密心电监护，监测心率、心律、心电图变 化。如出现室性心律失常、窦性停搏和房室传导阻滞，尤其是 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞，立即报告医生。 安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放 置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急 电复律，电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、发痒等 过敏反应。 密切观察并记录生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色，如 出现血压下降、心脏骤停、意识丧失、晕厥应立即报告医生给 予及时处理。 观察有无呼吸困难、咳嗽、劲静脉怒张及水肿、奔马律、肺 部湿 音等表现。及早发现是否存在心功能不全。准确记录 ２４小时出入量。注意水电解质平衡。 观察药物的作用。心力衰竭患者使用硝普钠静脉泵入治 疗，一一般剂量为１２．５～２５ ｂｔｇ／ ｍｉｎ，根据血压调节剂量。硝普 作者单位：江苏省扬州第一人民医院心内科 邮 编２２５００９ 收稿日期２ＯｌＯ～Ｏ６—２４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１。Ｎｏ．１６ 钠含有氰化物，连续使用不得超过２４ ｈ，且见光易分解，应避 光使用，为防止药物变性，可用黑布或锡纸遮盖注射器和输液 管道，或使用不透光注射器和不透光泵管，现配现用。为保证 药效，应每４小时更换一一次液体。在泵人过程中应监测血压， 及时调整用药剂量。 ２护理体会 ２．１一般护理 ２．１．１ 休息与活动 急性期应绝对卧床休息，向病人及家属 解释卧床休息的重要性。卧床休息可减轻心脏负荷，减少心 肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重，是病毒性心肌 炎急性期的重要治疗措施 。卧床休息时间至病人症状消 失，心脏大小恢复正常，血液动力学指标等恢复正常后方可逐 渐增加活动量。注意循序渐进，不可操之过急，以不引起心 悸、胸闷为宜。入住ＣＣＵ室，满足病人生活需要，保持环境安 静，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡 眠时间。 ２．１Ｉ ２饮食护理病情危重期宜进食清淡易消化流质或半 流质饮食，少量多餐 待病情稳定后应指导患者及家属进食 高蛋白、高维生素富于营养的食物。尤其是补充富含维生素 ｃ的食物，如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。低血 钾患者鼓励进食含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇 类、豆类等，防止电解质紊乱诱发心律失常。戒烟酒及刺激性 食物，机械性刺激强的食物指生、冷硬、粗纤维多的蔬菜、水 果，如洋葱、韭菜、芹菜等；化学性刺激强的食物有浓肉汤、咖 啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品等。 ２．１．３用药护理 注意休息和营养，一般全休不少于３个 月，戒烟忌酒。心力衰竭者洋地黄用量宜偏少，可加用利尿 剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂。改善心肌代谢， 临床可用ＶｉｔＣ（大剂量）、辅酶Ａ、ＶｉｔＥ等 尚可选用曲美他 嗪 、１，６一二磷酸果糖（ＦＤＰ）等。抗病毒药物，如干扰素。 重症患者可慎用糖皮质激索［ 。注意观察药物疗效和不良反 应。 持续吸氧，改善心肌缺血缺氧，流量３～４ Ｌ／ｍｉｎ。如出 现急性左心衰竭，吸氧流量６～８ Ｌ／ｍｉｎ，氧气湿化液选择 ３Ｏ ～５Ｏ 酒精。 ２．１．４排泄护理 由于长期卧床、进食少、体虚乏力等原因 易造成排便困难。可根据病情进行饮食指导、腹部按摩，讲解 用力排便的危害。必要时遵医嘱给予缓泻剂通便。 ２．１．５心理护理该病患者发病年龄轻，病情重，随时有生 命危险。患者及家属常有恐惧和焦虑心理。因此医护人员在 关心体贴患者的同时为病人提供舒适、安静、安全的环境，各 项护理操作稳准轻快，加强病情观察与巡视，发现问题及时处 理。做好家属的思想工作，共同树立战胜疾病的信心。 ２．２ 阿斯综合征的观察与急救护理 严密观察心电的变化， 及时发现心律失常。特别是窦性停搏、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻 滞及Ⅲ度房室传导阻滞、室性心律失常，及时汇报医生处理。
・ｌ５２・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第１３期（上半月版
体外膜肺氧合技术治疗１例急性暴发性 心肌炎患者的护理 苏真娇赵灵林彩燕曾帆 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０９．０８８ 急性暴发性心肌炎多突然发生心力衰竭、心源性休克和 阿一斯综合征，病情危重且急剧恶化，如抢救不及时，患者可 在数小时内死亡…。而体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）技术为心脏、 肺脏病变治愈及功能的恢复赢得宝贵时间 Ｊ，它是一种持 续体外生命支持疗法，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人 工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的氧供及稳定 的循环血量，有效地维挣 、脑等重要脏器的血供和氧供，可较长 时间全部或部分代替心肺功能。我科２０１１年８月应用ＥＣＭＯ为 １例急性暴发性心肌患者实施救治取得成功，现报道如下。 １病例介绍 患者，男，４０岁，于２０１１年７月３０日因进食海鲜后出现 上腹疼痛，入住消化科，８月１日在行胃镜检查前突然出现心 率下降，胸闷气促，血氧饱和度７６％，立即予心肺复苏抢救处 理，即以暴发性心肌炎转ＩＣＵ救治。转入时患者烦躁、皮肤苍 白、口干、胸闷，心电监护示：心率５Ｏ一６０￣／ｍｉｎ，血氧饱和度 约９０％左右，血压７６／４５ ｍｍＨｇ，立即给予气管插管接呼吸机 辅助呼吸，气道内吸出大量粉红色泡沫痰，经处理后心律失常依 然未得到纠正，血氧饱和度未见回升，立即联系中山市人民医院 ＥＣＭＯ小组前来紧急救治并成功为患者床旁行ＥＣＭＯ治疗，１２ ｈ 后患者病情好转。４ ｄ后ＥＣＭＯ成功撤离，１５ ｄ后气管插管成功 拔除。患者经２个半月的治疗出院时心功能恢复正常。 ２监测与护理 ２．１ 一般护理专人配合抢救，急救药物、仪器保持完好的 备用状态。持续实施心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和 度变化，定时监测动脉血气分析、中心静脉压等，准确记录每 小时尿量及２４ ｈ出入量，严格控制输液量。保持病室安静， 床单整洁舒适，适当镇静，让患者绝对卧床休息，每２ ｈ被动 翻身１次，及时更换污湿床单及衣裤。做好基础护理及各种 管道的护理，预防感染。 ２．２ ＥＣＭＯ过程中护理 ２．２．１ 呼吸机参数的调整及护理呼吸机应用保护性通气 策略，设ＳＩＭＶ模式，低氧浓度、低潮气量、低气道压设置，使 患者保持最佳的通气及换气状态，肺脏得到充分的休息，以免 发生气压伤。密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、血气分析的 结果，维持动脉血氧饱和度大于９７％，加强呼吸道湿化，及时 清除呼吸道的分泌物。定期复查胸部ｘ线，了解肺部情况、 作者单位：５１９０００广东省珠海市人民医院综合ＩＣＵ 苏真娇：女，本科，主管护师 观察导管位置等。 ２．２．２保持ＥＣＭＯ运转正常ＥＣＭＯ运转期间，应保持氧合 器各管道接头及电源、氧管连接紧密，避免氧管脱出及管道离 断。观察泵的转速与流量，膜肺出气口有无渗漏，是否出泡 沫，应密切注意ＥＣＭＯ的血流量及心排量，保持管道的良好 固定，减少不必要的搬动。 ２．２．３管道固定穿刺处经皮缝线固定，无菌敷料覆盖后使 用优力舒（弹力黏性绷带）以交叉法加压包扎，粘贴于大腿根 部，管道保持平直，紧贴术肢，并依次用优力舒粘贴于术肢非 关节处，所取弹力绷带宜稍宽，避免在术肢缠绕，影响血液循 环 ］。经初步固定后，术肢予扁平软枕适当垫高后使用约束带进 行约束肢体，防止患肢屈曲活动，在ＥＣＭＯ治疗过程中遵医嘱给 予药物持续镇静治疗，防止患者躁动造成氧耗增加，翻身过程中 专人维护管道。保持其功能位，避免管道脱出、移位或扭曲。 ２．２．４常规出凝血时间监测ＥＣＭＯ期间，由于ＥＣＭＯ环路 中需持续滴注肝素抗凝，既要避免出血，又要防止血栓或栓塞 形成，每４ ｈ检测出凝血功能，调整肝素用量。维持全血激活 凝血时间１６０～２００ ｓ，血小板＞１００×１０ ／Ｌ，红细胞压积＞ ４０％，必要时补充全血或输成分血。 ２．２．５下肢制动由于ＥＣＭＯ导管置人股动静脉，因此要求下 肢制动，防止导管脱出。同时注意观察下肢血运隋况：有无僵硬、 苍白、肿胀，足背动脉搏动，足温等，如有异常，及时报告医师。 ３ ＥＣＭＯ相关并发症的观察与护理 ３．１感染危重患者免疫力下降，易并发感染，ＥＣＭＯ时由 于导管置入血管而增加了感染的危险。在ＥＣＭＯ期间严格 无菌操作，定时更换切口敷料，避免局部感染，密切观察体温， 定时做血、尿细菌培养，遵医嘱使用抗菌药物，加强营养支持 等以减少感染的发生。 ３．２出血是最常见的并发症 Ｊ。在ＥＣＭＯ治疗中，需要 使用肝素抗凝，防止血液凝固，肝素化的同时又易有出血倾 向，而最严重是颅内出血，需密切观察患者神志、瞳孔及及各种出 血征象 ］。减少不必要的穿刺，延长注射部位的按压时间。 ３．３栓塞 由于长时间使用ＥＣＭＯ可导致血液成分破坏， 加上出血时抗凝不充分均可导致血栓形成 Ｊ，注意连接牢 靠，避免引起空气栓塞。因此在护理中每小时评估并记录患 者的感觉反应、肢体皮温色泽、脉搏强弱等，及时发现及处理 机体栓塞。 ４ ＥＣＭＯ撤离的护理 本例患者在ＥＣＭＯ治疗了４ ｄ后，
急性重症心肌炎患者的临床特征及治疗策略
目的：总结急性重症心肌炎患者的临床特征及治疗策略。方法：选取我院收治的30例急性重症心肌炎患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经治疗后30例中25例患者胸闷、心悸等症状得到明显改善，肌钙蛋白、心肌酶指标恢复正常；7例遗留偶发室性早搏，4例遗留偶发房性早搏，1例遗留房室传导阻滞；5例死亡，死因为3例并发急性肺水肿，1例引发全身多器官衰竭，1例并发急性呼吸窘迫综合征。结论：急性重症病毒性心肌炎起病急，病情发展迅猛，患者死亡率较高，虽然其临床特征多样，但很多诊断手段难以实施，因此，应加强早期诊断并科学制定救治计划，是其抢救成功、保障患者安全、改善预后的关键所在。
标签：急性重症心肌炎；临床特征；治疗策略
急性重症心肌炎是指心肌细胞及其组织间隙弥漫性炎症，组织学特征为心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀等，好发于青壮年群体[1]。病因为感染性、过敏、变态反应或风湿性疾病、理化因素等。因其发病急骤、病程进展迅速、病情危笃，若抢救治疗不当，常可危及患者生命。近年来病毒性心肌炎发病率有上升的趋势，重症病毒性心肌炎的发病率也相应增加。急性重症心肌炎在临床中往往具有发病急、病情重、发展猛、表现多样化等特征，尤其在心电图表现上与心肌梗死患者极为相似，容易误诊为急性心肌梗死。对于重症急性心肌炎的救治，若不及时，可导致患者在数小时至数天内死亡，应引起医务人员高度重视，对其加强正确诊断，采取及时有效的治疗，才能有助于预后，与降低死亡率。本文对我院收治的重症心肌炎患者临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2009年1月～2014年1月收入的30例急性重症病毒性心肌炎患者为研究对象。所有患者均符合1999年中华医学会心血管病分会所制定的成人急性病毒性心肌炎的诊断标准中急性重症病毒性心肌炎的诊断标准[2]。男18例，女12例，年龄17～50岁，平均（32.3±2.7）岁。
护理实践与研究２ｏｏ８年第５卷第３期上半月版
９例急性重症病毒性心肌炎的观察与护理
王云娟
急性重症病毒性心肌炎是一种严重危及生命的感染性
疾病，以晕厥、急性左心衰竭等为首发症状，起病急，病情变
化快，若不及时救治，预后极为不良，因此，及时诊断和治疗，
严密监护，争分夺秒地抢救，对改善疾病的预后将起重要的
作用。
１临床资料
２００５年１月～２００７年３月我院收住６７例急性病毒性心
肌炎患者，有９例为急性重症病毒性心肌炎，男４例，女５
例。年龄６～７５岁。其中Ⅱ。～Ⅲ。房室传导阻滞（ＡＶＢ）７ 例，含１Ｉ。ＡＶＢ合并休克及持续性室性心动过速（ＶＴ）１例，心
力衰竭１例。结果：９例中６例治愈出院，３例死亡。
２观察与护理
２．１心电监护
将患者安置入ＣＣＵ，常规实施持续心电监护，加强床边
巡视、观察，并询问患者的主诉，严密监护心率、心律、神志，
备好急救药品及物品，如起搏及除颤用物，硫酸阿托品、异丙
肾上腺素、利多卡因等各种抗心律失常药物。如发现恶性心
律失常短阵室性心动过速、成对室性早搏、ＲｏｎＴ等，要特别
警觉，立即向医师汇报病情，并做出紧急措施，同时给予药物 和电学治疗。９例中有６例心电图波表现为１Ｉ。ＡＶＢ心律失
常，其中５例１Ｉ。ＡＶＢ紧急安置临时起搏器后，４例５～７ ｄ后 恢复窦性心律，拔除起搏器；１例安置临时起搏器４ ｈ后未恢
复窦性心律且合并ＶＴ、休克死亡。
２．２临时起搏器术后的护理 （１）防止导管移位和脱出。应平卧位，保持术侧肢体伸
直，避免过度活动，协助生活护理，保持大便通畅，妥善固定
起搏器，避免剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏而使电极移位或脱
出。（２）预防切口感染。遵医嘱静脉滴注抗生素，严格无菌 操作，定时更换无菌纱布，观察穿刺部位有无渗血，保持穿刺
部位干燥、清洁。（３）密切观察生命体征、心电图波，及时发
现有无起搏功能异常，作出处理。
２．３并发心源性休克的护理
由于病毒本身及病毒所致的自身免疫功能低下，导致心
