舒芬太尼和瑞芬太尼在妇科全麻手术中的临床应用效果
目的：探讨在妇科全麻手术患者中，应用舒芬太尼和瑞芬太尼进行麻醉的临床效果。方法：选取我院收治的妇科全麻手术患者100例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用瑞芬太尼进行麻醉，观察组采用舒芬太尼进行麻醉。观察两组患者的麻醉效果，以及拔管后的疼痛程度和镇静评分。结果：观察组患者拔管后的疼痛程度明显轻于对照组，患者拔管5min、10min、20min后的OAA/S评分明显优于对照组，p＜0.05，具有统计学意义。结论：对于妇科全麻手术患者而言，使用舒芬太尼进行麻醉的效果更佳，能够降低患者的疼痛程度，明显提高镇静效果，值得临床推广。
标签：妇科全麻手术;舒芬太尼;瑞芬太尼;临床效果
Abstract： Objective：？To investigate the patients with gynecological operation
in general anesthesia， the application of sufentanil and remifentanil anesthesia
clinical effect.？Methods：？select our hospital patients with gynecological surgery
under general anesthesia in 100 cases were analyzed， and they were randomly
divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The
control group using remifentanil， sufentanil anesthesia was used in the observation
group. Observation of anesthesia effect of two groups of patients after extubation，
承 德 医 学 院 学 报 【参考文献】 ［１］Ｇｕｔｈｒｉｅ ＪＲ，ＳｍｉｔｈＡＭ，Ｄｅｎｎｅｒｓｔｅｉｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ：ａ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｍａｔｕｒｉ－ ｔａｓ，１９９４，２０（２－３）：７１・８０． ［２］Ｅ】：ｌ￣，ｓ Ｓ，Ｇｏ￣ｅｓ ＪＵ，ＰｔｏｃｔｏｒＤＮ，ｅｔ ａＬＥｉｆｅｃｔｓ ｏｆｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃ￣ｔｙ ｏｎｖａｓｏｍｏｔｏｒｓｙｍｐｔｏｍｓ：ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｏｂｊｅｃｔｉｖｅａｎｄｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｅ￣ｕｒｅｓ［ｊ］．Ｍｅｎｏｐａｕｓｅ，２０１２，１９（１０）：１０９５－１１０３． ［３］Ｌｕｏｔｏ Ｒ，Ｍｏｉｌａｎｅｎ Ｊｊ－Ｉｅｉｎｏｎｅｎ ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆａｅｒｏｂｉｃ Ｉｒａｉｎｉｎｇ ｏｎｈｏｔｆｌｕｓｈｅｓ ａｎｄｑｕａ￣ｔｙｏｆｌｉｆｅ－ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｅｄ缸ｉａｌ【Ｊ】． Ａｎｎ Ｍｅｄ，２０１２，４４（６）：６１６－６２６． ［４］Ｍｉｒｚａｉｉｎｊｍａｂａｄｉ Ｋ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ｄ，Ｂａｒｎｅｓ Ｍ． ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｂｏｄｙｉｎａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎ ｍｉｄｌｉｆｅＡｕｓＷａｌｉａｎｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＮｕｒｓＰｒａｃｔ２００６，１２（１）：２８－３４． ［５］ＳｔｅｍｆｅｌｄＢ，Ｇｕｔｈｒｉｅ ＫＡ，ＥｎｓｍｄＫＥ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅ ｆｏｒ ｍ锄ｑ）ａｕｓａｌ 瑚ｐｔ咖ｓ：ａＩａ【】ｄ ｎｉｚｅｄｃ０ｍ Ⅱ０ｄ位ａｌｌ Ｍｅｎｏｐａｕｓｅ， ２０１４，２１（４）：３３０－３３８． ［６］ＤａｎｚＡＭ，ＺｉｔｔｅｒｍａｎｎＡ，ＳｃｈｉｅｄｅｒｍａｉｅｒＵ，ｅｔ ａ１．１］ｂｅ ｅｆｆｅｃｔｏｆａ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｔｒｅｎｇｔｈ－ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙｉｎ ｐｅｄｍｅｎｏｐｍｍｌａｎｄｐｏｓｌｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＪＷｏｍｅｎｓＨｅａｌｔｈ， １９９８，７（６）：７０１—７０９． ［７］Ｂｅｃａｌｉｎｉ ＤＳ，ＳｅｎａＡＪ，ｄｏｓ Ｓａｎｔｏｓ Ｌ，ｅｔ ａｔＳｍａｇ￣们矗 ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｏｒｍｏｎｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＪＡｇｉｎｇＨｅａｌｔｈ，２００９，２１（３）：５１９－ ５２７． ［８］ＣｈｕｂａｋＪ，ＵｌｒｉｃｈＣＭ，ＴｗｏｍｇｅｒＳＳ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄｌｅａｎｍａｓｓｉｎｐｏｓＷｎｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｓｐｏｒｔｓ Ｅｘｅｒｃ，２００６，３８（７）：１２３６－１２４４． ［９］刘建宇，向家俊，魏星临，等．广场舞对绝经后妇女骨密度、 血清雌激素及平衡能力的影响［Ｊ］．中国体育科技，２０１４，５０ （２）：７８－８２． ｆ１０］郭梁，吕晓红，张婧．绝经后运动人群与非运动人群骨密度 的追踪调查研究叨．中国骨质疏松杂志，２０１４，ｒｅ（ｓ）：９４８－－Ｏ５１． ［１１］Ａｆｏｎｓｏ ＲＦ，Ｉ－Ｉａｃｈｕｌ Ｈ，Ｋｏｚａｓａ ＥＨ，ｅｔ ａ１．Ｙｏｇａ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｉｎｓｏｍｎｉａ ｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｐ］．Ｍｅｎｏ－ ＶＯ１．３３ Ｎｏ．６ ２０１６ ｐａｕｓｅ，２０１２，１９（２）：１８６－１９３． ［１２］ＡｂｅｄｉＰ，ＮｉｋｋｈａｈＰｄＮａｊａｒＳ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｄｏｍｅｔｅｒ－ｂａｓｅｄｗａｌｋｉｎｇｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙ，ａｎｄｉｎｓｏｍｎｉａａｍｏｎｇｐｏｓｍａｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ 叨．Ｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｃ，２０１５，１８（６）：８４１－８４５． ［１３］常文红，陈长香，马素慧．运动处方对妇女围绝经期综合征 及抑郁的干预效果【Ｊ】．中华现代护理杂志，２０ｌ１，１７ｃ２５）：３０１５ －３０１６． ［１４］郭全荣，陈长香．跳绳运动对围绝经期综合征和抑郁的康 复效果［Ｊ】．护理研究，２０１１，２５（２Ｂ）：４２２－－４２３． ［１５］李梅，李爽．体育运动对围绝经期妇女睡眠质量的影响［Ｊ】． 中国妇幼保健，２００９，２４（２６）：３６８０＿＿３６８１． ［１６］Ｍｏｒｉｙａｍａ ＣＫ，ＯｎｅｄａＢ，Ｂｅｍａｒｄｏ ＦＲ，ｅｔ ａｌＡｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅ－ ｌｘｒｖｘ￣ｔｍｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｓａｎｄｅｓｌｒｏｇｅｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｉｎ ｐｏｓｌｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ＷＯ－－ ｍｅｎ［Ｊ］．Ｍｅｎｏｐａｕｓｅ，２００８，１５（４Ｐｔ１）：６１３—６１８． ［１７］ｄｅＡｚｅｖｅｄｏ Ｇｕｉｍａ￣ｅｓＡＣ，Ｂａｐｔｉｓｔａ Ｅｌｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆｈａｂｉｔｕａｌ ｐｈｙ－ ｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆｃｌｉｍａｃｔｅｒｉｕｍ／ｍｅｎｏｐａｕｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａＵｔｙ ｏｆｌｉｆｅ ｏｆｍｉｄｄｌｅ－ａｇｅｄ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｗｏｍｅｎｓ Ｈｅ－ ａｌｔｈ，２０１１，３（４）：３１９－３２８． ［１８】Ｍ０ｉ 肌ＭＭ －ｏ】ａＴＳ皿Ｉｉ Ｊ＝Ａ＇ｅｔａｌ胁ｏｆａ叭 廿ａ 血 ｏｎｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ－ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎ￣ｎｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｍｅｎｏ－ ｐａｕｓｅ，２０１２，１９（６）：６９１－６９６． ［１９］邱忠君，马素慧，李丹，等．运动疗法对围绝经期妇女综合 征及生活质量的影响【Ｊ】．中国妇幼保健，２０１３，２８（８）：１３０１－ １３１２． ［２ｏ］易淑明，谭爱清．音乐运动疗法改善围绝经期综合征的疗 效观察［Ｊ】．中国循证医学杂志，２０１３，１３（８）：９４３－９４６． ［２１］孙玲娟，雷鹏琼，李淑杏，等．音乐运动疗法对护士围绝经 期综合征的干预效果分析［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（３）：１１０５－ １１０７． ［２２】Ｊｅｏｎｇ Ｓ，ＫｉｍＭＴ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆａｔｈｅｏｒｙｄｒｉｖｅｎｍｕｓｉｃ ａｎｄｍｏｖｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍｆｏｒ ｓｌｒｏｋｅ ＳＲＩｖｉｖｏｒｓｉｎ ａｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｓｅｔｉｎｇ［Ｊ］．ＡｐｐｌＮｕｒｓ Ｒｅｓ，２００７，２０（３）：１２５—１３１． （收稿日期：２０１６－－０４—・０９） 舒芬太尼的临床应用 郭宗锋 （南通大学附属海安医院麻醉科，江苏海安２２６６００） 【关键词】舒芬太尼；药效学；药代动力学；临床应用 【中图分类号】Ｒ＿９７ｌ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００４－６８７９（２０１６）０６－０５１６－０４ 舒芬太尼合成于１９７４￣，属“受体激动药，在所有阿 麻醉的手术、区域局部麻醉，术后镇静镇痛等各个领域， 片类制剂中，镇痛效应最强，率先在欧美等发达国家进入 在ＩＣＵ中的应用也得到了普遍认可。本文对舒芬太尼的药 临床研究，通过静脉注射以达到麻醉的效果。随着近年来 理性质和最新的临床应用进行综述。 科学技术和医疗水平的迅猛发展，对舒芬太尼药理特性 １舒芬太尼的药代动力学特点 的研究不断深入，其临床适用范围在不断被发现与拓展。 通过“三室模型”描述，舒芬太尼的分布时间很短，约 舒芬太尼的应用范围目前己扩大到全身麻醉手术、椎管 需要１．４ｍｉｎ，再分布的时间为１７．ｋｎｉｎ，半衰期长达１６４ｍｉｎ， ・５１６・
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舒芬太尼硬膜外镇痛的临床应用
作者：贺智升
来源：《中国当代医药》2013年第34期
[摘要] 目的 观察舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果和不良反应。 方法 选取2009年10月～2012年12月在本院行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例，将其随机分为观察组和对照组，每组各55例，观察组患者给予0.75 μg/ml舒芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因，对照组患者给予0.05 mg/ml芬太尼和0.179%甲磺酸罗哌卡因，记录两组患者不同时段VAS评分、48 h内患者自控静脉镇痛（PCA）按压次数、48 h内患者硬膜外自控镇痛（PCEA）用药总量和不良反应。 结果 术后8、16、24、48 h观察组患者平均VAS评分显著低于对照组（P0.05）。 结论 舒芬太尼用于硬膜外镇痛能显著降低患者的疼痛程度，术后不良反应较少，值得临床推广应用。
[关键词] 舒芬太尼；硬膜外镇痛；芬太尼
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0117-02
舒芬太尼是一种选择性μ受体激动剂，具有强效镇痛效果，其镇痛效果是吗啡的1000倍，是芬太尼的7～10倍，其脂溶性是芬太尼的2倍，在临床非常适用于术后镇痛，在术后镇痛中取得很好的效果，其治疗范围广，起效迅速，易于消除，无持续镇静作用[1]。舒芬太尼的治疗范围特别广，血流动力学相对吗啡等较稳定，目前国内舒芬太尼在临床应用的时间较短，需要进一步进行临床观察与研究[2]。本研究主要探讨舒芬太尼应用于硬膜外镇痛的临床效果及不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月～2012年12月在本院施行下肢手术且术后自控镇痛的患者110例，将其分为观察组55例，男28例，女27例；年龄24～66岁，平均45.3岁；身高157～177 cm，体重45～96 kg；手术种类：下肢骨折内固定33例，全髋关节置换术7例，膝关节置换术7例，下肢内固定物取出术8例。对照组55例，男26例，女29例；年龄23～67岁，平均44.8岁；身高155～179 cm，体重45～95 kg；手术种类：下肢骨折内固定31例，全髋关节置换术9例，膝关节置换术6例，下肢内固定物取出术9例。所有患者均无重要脏器疾病，无应用舒芬太尼、芬太尼等镇痛药的禁忌证。两组患者的年龄、性别、体重、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
舒芬太尼的药理学及临床应用现状
随着科学不断进步，越来越多理想的麻醉性镇痛药相继问世，如瑞芬太尼，舒芬太尼，布托啡诺等，复以理想的全麻药丙泊酚及短效肌松剂如罗库溴铵，阿曲库铵等，使临床麻醉水平达到新的高峰，让患者真正感觉到无痛，舒适，安全。舒芬太尼是2003年引进我国[1]，是一种强效阿片类镇痛药，镇痛活性强，适用于气管内插管的全身麻醉，也作为复合麻醉的镇痛，在术后及重症监护室内的镇静、镇痛都有广泛的应用。
标签：舒芬太尼；药理学；临床应用
1 药理学
舒芬太尼属苯基哌啶类，是N-4位取代的芬太尼衍生物，其化学名称为：N-{4-甲氧甲基-1-[2-（2-噻吩）乙基]-4-哌啶基}-N-苯基丙酰胺枸橼酸盐。舒芬太尼是亲脂性化合物，极易透过血脑屏障，从而保证脑内有效浓度的快速达到，因为它的脂溶性约为芬太尼的2倍。与芬太尼相比，它与阿片受体的亲和力更强，所以镇痛效果更好，约为芬太尼的5～10倍，并且具有更长作用时间[2]。同时舒芬太尼具有良好的血流动力学稳定性，可保证足够的心肌氧供，因此舒芬太尼适用于心脑血管患者。
舒芬太尼血浆分布半衰期为0.72～1.2 min，再分布半衰期为13.7～17 min，清除半衰期为140～158 min。舒芬太尼分布容积小，消除半衰期短，其作用持续时间和苏醒时间均短于芬太尼。舒芬太尼不仅经肝脏代谢从尿和胆汁排出，也可在脂肪和肌肉组织中清除，因此反复用药，在组织中无明显蓄积现象。另外，舒芬太尼经肝脏代谢产物去甲基舒芬太尼也有镇痛活性，效价为舒芬太尼的1/10，即相当于芬太尼，这又是舒芬太尼镇痛时间长的原因之一[3]。这有利于术后镇痛的应用。
舒芬太尼治疗指数（LD50/ED50）为25211，是阿片类中最安全的一个，对呼吸的抑制与芬太尼相似，主要表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，但对呼吸的抑制短于镇痛作用，过量可用纳洛酮拮抗，对心血管的抑制也与芬太尼相似，表现为心率减慢，可用阿托品对抗，血压下降，但比芬太尼更平稳[4]。
