甲状腺 健康宣教

1 术 前 指 导

（1）练习体位：术前，练习颈过伸位（如下页图示），方法是半卧位，肩下垫枕头，头向后仰。其中，甲状腺瘤病人练习1.5～2小时/日，结节性甲状腺肿病人2～2.5小时/日，甲亢病人2.5～3.5小时/日，循序渐进；

（2）应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定；

（3）如果您有突眼症状，可采取半卧位，半卧位有助于减轻眼部充血，可戴黑眼镜保护，睡眠时应用眼膏保护；

（4）您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等；因为疾病让您代谢旺盛，消耗较大；

（5）您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做（以下这些检查都由我们陪护中心的工作人员带您去）：

①颈部摄片：了解食管有无受压和结节性质有无钙化；

②心电图检查：了解心脏功能；

③喉颈检查：了解声带功能；

（6）您术前用药：

① 他巴唑等药物可以控制甲亢的症状，但可使甲状腺肿大，充血，不利于手术进行；

② 口服碘剂：是为了使甲状腺减轻充血，缩小变硬，有利于手术进行；服法：每日三次，由每日每次5滴起，逐日每次赠加1滴至15滴，然后维持至手术时；例如，第一天早中晚各5滴；第二天早中晚各6滴；第三天早中晚各7滴，依次类推至15滴，方法用1mL空针吸取碘液，按规定滴数加于馒头、蛋糕等食物上食用，以上药的服用需遵医嘱。

2 术 后 指 导

（1）您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流；

（2）您感觉咽部有分泌物时咳嗽，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血；

（3）术后您请减少说话，以使声带和喉部处于休息状态；

（4）您在术后1—2天可进流食，以减轻吞咽困难和咽部不爽，如有神经受损，发生仓咳，可进半固体食物，如蛋糕，面片等；

（5）请您采取下列措施减轻疼痛；

① 避免颈部过度伸展，过度弯曲可压迫气管，过伸可引起牵拉痛；

② 活动时头部应缓慢；不应快速头部运动； ③ 起立时，请用手支持头部，以防缝线牵拉引起疼痛；

1、甲状腺结节基本知识

甲状腺是长在人体气管前面一个蝴蝶形状的器官，和神经、血管有密切的联系。它是人体最大的内分泌腺，对人体生长发育及能量代谢等起重要作用。甲状腺结节就是发生在这个重要腺体上的疾病。甲状腺结节是一种常见的疾病，各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多，男女之比约1：4。甲状腺结节可单发，也可多发，触诊发现的结节约占人群3-7%，而超声检查可发现20-76%的受检者有结节。甲状腺结节不是一个具体的疾病，而是肿瘤、囊肿、炎性团块或其它疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。

甲状腺结节有良恶性之分，但很少有特异性表现，有些良性结节生长很快似乎像恶性肿瘤，有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此，结节良恶性的判断需要专科医师结合患者病史、体检、化验检查及影像学检查才能确定。当然，客观而言，多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5-15%。且即使是恶性病变，其多数侵袭性也比其它癌症小得多。但良好的预后依然需要专业正规的治疗以及患者本身的积极配合。

2、怎样早期发现甲状腺结节？

随着检查器械技术的不断提高，目前B超分辨率可达到1-2mm，足以发现绝大多数甲状腺疾患并鉴别其良恶性。且超声检查具有无创、方便及价廉等优点，使其成为目前全世界公认的甲状腺疾病首选检查手段。由于甲状腺癌发病率近年来明显增加，故我们建议当您计划体检时，最好将甲状腺超声列为检查项目。甲状腺结节多数为良性，而甲状腺癌多数为低度恶性，具有所谓的“惰性”，发展很缓慢，故除了少数高危人群如家族性甲状腺癌及头颈部有辐射史等外，不必每年都行甲状腺超声检查，我们建议如无特殊异常2-3年检查一次是安全和合理的。如果您的甲状腺“结节”是自己或别人无意中发现的，不必自己直接行甲状腺B超检查，而是最好去正规医院甲状腺专科就诊，以明确：a.有没有甲状腺结节；b.结节是否与甲状腺有关系。

3、甲状腺结节的处理

对于多数考虑良性而又没有明显症状的患者无需手术治疗，可以根据甲状腺功能情况选择药物治疗或临床观察。而如果高度怀疑恶性/已证实恶性、良性肿块有压迫表现、增长较快的肿块、胸骨后肿块及多发肿块伴有甲亢等，则需要手术治疗。虽然也有诸如无水酒精注射、射频治疗、微波治疗等手段，但目前均存在争议，只有手术具有专家共识。中医药治疗甲状腺良性结节也有较好的效果，部分患者可以达到延缓/停止病程，使结节缩小甚至消失。

入院宣教：

1.入院后由责任护士为您介绍病区环境及消防设施，请您尽快熟悉。

2、请您携带脸盘、毛巾、碗筷等生活用品，贵重物品妥善保管，住院期间最好不带。

3.入院后请遵守各项规章制度，离开医院需向医生请假后方能离开。

4.入院后请妥善安排好工作及家庭事宜，安心的接受各项治疗护理。

5.请您记住自己的床位医生，责任护士及病区护士长，方便沟通与交流。

6.工作日早晨8点-10点为医生查房及治疗时间，家属及探视者请到大厅等候。

7.请您保持良好的心情，住院期间不得吸烟、喝酒。

8.住院期间有任何不适，请您及时向医生护士反应，以免耽误治疗。

疾病及术前宣教：

我们每个人都有甲状腺，它是全身最大的内分泌器官，分泌产生的激素控制机体新陈代谢的速度。甲状腺位于颈部前方，分左右两叶，中间由一狭长的峡部连接，落在我们平常所说的“喉结”下方约2～3厘米处，吞咽东西时可随其上下移动。正常情况下，甲状腺很小很薄，在颈部既看不到，也摸不着。甲状腺激素产生过多就是甲状腺功能亢进症，激素产生不足就是甲状腺功能减退症。

甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。

1. 练习体位：术前练习颈过伸位（平卧位，肩下垫枕头，头向后仰）

2. 应保排镇静，勿紧张，若失眠可遵照医嘱口服安定；

3. 您术前应食用高热量，高维生素食物，如鱼、肉、水果等。

4. 您常规须做的检查：险了血尿便常规，生化电解液等检查外，还需做颈部彩超、喉镜等检查。

术后及出院宣教：

1. 您从手术室回来后应采取半卧位，这样有利于呼吸及伤口渗出物的引流。

2. 您感觉咽部有分泌物，只需常规咳嗽，剧烈咳嗽会刺激手术部位，引起结扎线脱落出血。

3. 您在术后6小时后可进温凉半流质。

健康宣教

术前护理

1.饮食与休息

加强饮食指导，鼓励摄入营养丰富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的诱因，创造安静舒适的环境，告知放松技巧，促进病人睡眠。病情允许者，适当增加白天活动，必要时遵医嘱给与镇静安眠药。

2.适应性训练

指导床上使用便盆的方法，以适应术后床上排尿排便；教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰方法并进行练习。

3.协助完成术前检查

协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前做血、尿、大小便常规、入院系列、出凝血时间、肿瘤系列及肝、肾、心肺功能等检查。

4.胃肠道准备

成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎；术前一般不限制饮食种类，消化道手术者，术前1-2日进食留置饮食；腹部手术一般于术前1日晚行清洁灌肠，使术中肠腔处于空虚状态以减少并发感染的机会；肠道手术前3日开始做肠道准备；幽门梗阻者，术前洗胃。

5.手术区皮肤准备

手术部位 备皮范围

颅脑手术 剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛

颈部手术 自上唇下，下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘

胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm以上

上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线 下腹部手术 上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛

腹股沟手术 上自脐平线，下至大腿上1/3前内侧，两侧至腋后线，包括会阴部，剃除阴毛

肾手术 上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线

会阴部及

肛门手术 上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴及臀部，剃除阴毛

四肢手术 以切口为中心包括上下方各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体

6.术日晨的护理

1)认真检查、确定各项准备工作的落实情况；

2)体温升高或女性月经来潮时，应延迟手术；

3)进入手术室前，指导病人排尽尿液；预计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者，留置导尿管；