胃肠道肿瘤患者术后应用丙氨酰谷氨酰胺治疗对免疫功能的影响
施雪松
【摘 要】目的：观察胃肠道肿瘤患者术后应用丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）治疗对免疫功能的影响。方法经手术治疗的胃肠道肿瘤患者70例，随机分为对照组与观察组，2组均术后予全胃肠外营养（TPN）等基础治疗，观察组联合Ala-Gln注射液治疗，对比2组术前、术后转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PAB）、血浆白蛋白（Alb）及血IgA、IgM、IgG水平。结果观察组术后6d、7d、8d进食量均优于对照组（P<0.05）；观察组术后4d、8d Alb、TF均优于同期对照组（P<0.05），术后4d、8d平均PAB氮平衡均优于同期对照组（P<0.05）。观察组术后8d平均IgA为（3.0±0.5）g/L优于同期对照组（P<0.05）；术后4d、8d平均IgM为（1.2±0.4）g/L、（1.6±0.8）g/L，均优于同期对照组（P<0.05）。结论 TPN联合Ala-Gln用于胃肠道肿瘤术后强化治疗可显著改善术后营养状态、调节免疫功能，安全有效。
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2016(000)001
【总页数】2页(P97-98)
【关键词】胃肠道肿瘤;丙氨酰谷氨酰胺;术后;免疫功能
【作 者】施雪松
【作者单位】210006 南京医科大学附属南京医院 普外科 【正文语种】中 文
消化道肿瘤患者围术期多有免疫失衡、营养不良的表现，尤其在术后阶段，较多患者未能充足摄入营养、机体有活跃的分解代谢功能，更易出现营养不足、负氮平衡问题，这对术后营养支持方案的调整提出更高的要求［1］。目前消化道肿瘤临床会将全胃肠外营养（TPN）作为术后首选营养支持方式，但不宜连续使用。丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）克服TPN营养支持诱发谷氨酰胺（Gln）的缺乏，维持术后营养代谢的平衡，避免Gln水溶分解，提高患者术后免疫力［2］。本文探讨Ala-Gln在胃肠道肿瘤患者术后营养支持和免疫力调节的作用。现报道如下。
・１７２・ 中国现代药物应用２０１３年１０Ｊｌ第７卷筮 塑 ｉｎ』 旦 ｇ 耻！：Ｑ Ｑ ！ ！：！： ： １ ４．３ ６月２０日患者再次高热，体温最高时为３８．５℃，由于 患者头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦试敏阳性，大环内酯类和 克林霉素应用疗效欠佳，喹诺酮类药物不宜选用，抗菌药物 选择存在困难，找临床药师会诊以确定抗感染药物给药方案。 临床药师分析：患儿反复发热，伴血象增高，考虑术后切口 感染所致，术后已经使用的克林霉素为广谱抗菌药物，对大 多数Ｇ＋细菌和厌氧菌感染有效，选择药物是正确的，但克 林霉素用法为１次／ｄ，故抗感染效果不佳。鉴于目前患者病 情和具体情况，临床药师建议给患者头孢米诺，但患者头孢 曲松、头孢哌酮，舒巴坦试敏阳性，医师不同意使用。药师 详细询问患者用药史，患者无过敏史，并且头孢米诺在本院 儿科应用时试敏阳性率很低，可以做试敏试验，结果试敏阴 性。考虑到患者已经做过两次试敏，建议派一名经验丰富的 护士观察患者用药后的反应，随时做好抢救准备。用药１ ｄ后， 患者体温下降。 ５结果 临床医师采纳临床药师建议。６月２４日，血象正常，炎 症控制，切口对位良好，达临床治愈标准，出院。 ６讨论 ６．１临床药师参与疑难病例会诊必须通过实践积累经验， 而会诊意见的采纳及患者的治疗效果是衡量药师水平的标 准，想要得到医师的认可，唯一的条件是药师制定的给药方 案能取得明显的疗效，得到医师的信任，再次遇到疑难病例 时才会主动请临床药师会诊并采纳其制定的给药方案。 ６．２从病史看，该患做头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦试敏阳 性，大环内酯和克林霉素应用疗效欠佳，喹诺酮类药物不宜 选用，能选用的抗菌药物范围很窄，在这种情况下，不应轻 易将这几类抗菌药物排除，而应看几类抗菌药物是否符合适 应证，用法用量是否适宜，药物过敏史是严重过敏还是原来 不过敏，本院药物试敏阳性率情况，从而掌握用药的风险系 数，增强解决实际问题的能力。 临床药师干预丙氨酰谷氨酰胺注射液致严重呕吐２例 郭道华胡永全邢蓉谢东梅 【摘要】目的通过临床药师对２例使用丙氨酰谷氨酰胺静脉用药不良反应的患者进行药学干预， 探讨不良反应发生的机制。方法根据病例特点，找出不良反应发生的因素，为患者提供用药安全保障。 结果经分析后明确不良反应发生的原因，建议医师采用合理的用法、用量，减轻不良反应的发生。结 论临床药师的参与提高临床用药的合理性，使用药安全得到保障。 【关键词】丙氨酰谷氨酰胺注射液；药物不良反应；呕吐 丙氨酰谷氨酰胺注射液为肠道外营养的一个组成部分， Ｎｆ２）一Ｌ一丙氨酰一Ｌ一谷氨酰胺可在体内分解为谷氨酰胺和丙 氨酸，其特性可经由肠外营养输液补充谷氨酰胺。苯双肽分 解释放出的氨基酸作为营养物质各自储存在身体的相应部位 并随机体的需要进行代谢，对可能出现体内谷氨酰胺耗减的 病症，可应用本品进行肠外营养支持。安徽省蚌埠医学院第 一附属医院某科在使用此药后发生２例不良反应，在此过程 中药师参与了不良反应的治疗，保证患者用药安全。 １临床资料及药师处理 例１：患者，女，３４岁，以“腹泻伴脓血便１月余”为 主诉入院，入院时患者仍诉有脓血便，不成形，排便次数６～７ 次，ｄ，同时伴腹痛腹胀，里急后重等不适，便后疼痛缓解，根 据临床症状，主治医师考虑溃疡性结肠炎可能，当日给予５％ 葡萄糖注射液５００ ｍｌ＋丙氨酰谷氨酰胺针１００ ｍｌ，滴速＞８０ 滴／ｍｉｎ，当输入药液３０ ｍｉｎ后患者呕吐严重，不能耐受，后 经药师建议减慢滴速至２０滴／ｍｉｎ，并密切观察为不成形便夹 杂暗红色血液，量较少，每Ｅｔ约５￣６次，无腹痛，无头晕心慌 出冷汗，观察患者反应，患者恶心、呕吐症状缓解。例２：患者， 女，３４岁，于一月前在无明显诱因下出现腹泻，大便稀，不成 形，伴脓血，１０余次，ｄ，根据症状医师考虑为溃疡性结肠炎并 给予５％葡萄糖注射液２５０ｍ１＋丙氨酰谷氨酰胺针１００ ｍｌ，滴 速７０～８０滴／ｍｉｎ，当输入１／２瓶药液时患者呕吐不止，减慢滴 速后ｆ减至约２０滴／ｍｉｎ）仍恶心、呕吐严重，自诉不能耐受， 作者单位：２３３０００安徽省蚌埠医学院第一附属医院药剂科 并要求立即停止输液 药师查看医嘱，考虑给药浓度过高， 立即建议医师暂停该医嘱，停止输液后患者情况逐渐好转， 病情平稳。 ２药师分析及建议 丙氨酰谷氨酰胺注射液一般用于肠外营养，为患者补 充谷氨酰胺。现代医学证明丙氨酰谷氨酰胺注射液中的谷 氨酰胺是胃肠道黏膜等生长活跃的上皮细胞生长、增殖、 分化不可缺少的能量物质，可为肠黏膜细胞提供能量物质， 改善肠道通透性，维持肠道黏膜的屏障，对促进胃肠道黏膜 的损伤修复起着重要的作用，以上病例中，患者均存在不同 程度肠道黏膜受损，因此选用该药用于炎性肠病的治疗是 有一定依据，药师认为此药适合患者的病情。但是两名患 者在使用此药过程中发生较严重的呕吐，停止或减慢滴速 后症状消失，在排除呕吐与自身疾病有关后，考虑与使用丙 氨酰谷氨酰胺注射液有关系，应用此类药物发生严重恶心、 呕吐的情况文献报道较为罕见，药师分析可能存在以下原 因，首先本类药物为高浓度溶液必须与载体液如氨基酸溶 液或含有氨基酸的溶液混合后滴注¨ 。而本文２个病例均 用５％葡萄糖作为溶媒，其溶媒选择不当；其次根据指南要 求在药液配置方面规定１体积丙氨酰谷氨酰胺注射液应与 至少５倍体积的载体溶液混合，在病例２中仅按１：２．５的比 例配置其浓度明显过高；另外，此药在输注速度过快时易 产生寒战、恶心等不良反应，根据规定给药速度不应超过０．１ ｇ／（ｋｇ・ｈ），但２个病例的平均滴速在７０滴／ｍｉｎ左右远远快
丙氨酰谷氨酰胺注射液中氨测定的方法学研究
摘要】：丙氨酰谷氨酰胺注射液为肠道外营养的一个组成部分，可应用本品进行肠外营养支持。但产品中氨基酸在灭菌和储存过程中可能会分解产生氨，氨对人体有毒，能影响神经细胞的新陈代谢。测定丙氨酰谷氨酰胺注射液中氨的含量对控制该样品的质量意义重大。为了控制产品质量本文采用紫外－可见分光广度法对丙氨酰谷氨酰胺注射液中氨的含量进行测定，进行了方法学研究。
【关键词】：紫外－可见分光广度法；丙氨酰谷氨酰胺注射液；氨
１ 实验部分
１．１ 主要仪器与试剂紫外－可见分光广度计（日本岛津），原研样品（规格５０ｍｌ：１０ｇ，批号：８０ＦＬ１１１，华瑞制药）；丙酰胺谷氨酰胺注射液样品（规格５０ｍｌ：１０ｇ，西南药业）。
１．２ 溶液的制备
２－氧代戊二酸缓冲液：取２－氧代戊二酸２２０ｍｇ，用盐酸三乙醇胺缓冲液（ｐＨ８．０）（取三乙醇胺１ｍｌ，加无氨蒸馏水６０ｍｌ，用稀盐酸溶液调节ｐＨ至８．０）６０ｍｌ溶解。
还原酶Ｉ溶液（ＮＡＤＨ）：称取还原型辅酶Ｉ１０ｍｇ，加２－氧代戊二酸缓冲液至５０ｍｌ（每１ｍｌ中含０．２ｍｇ还原型辅酶Ｉ的溶液）。该溶液４℃可保存３天。
１．２．２对照品的配制
精密称取低温减压干燥２ｈ氯化铵３１．５ｍｇ，置５００ｍｌ量瓶中，加水适量使溶解并稀释至刻度，摇匀，即得（每１ｍｌ中相当２０μｇ的ＮＨ４＋），作为对照品溶液。
１．２．３紫外－可见分光分光光度法测定条件温度：２０～２５℃；波长３４０ｎｍ。
２ 结果
２．１ 线性与范围
精密称取低温减压干燥２ｈ氯化铵（含量９９．８％）１５．７５ｍｇ，加水溶解并稀释制成每１ｍＬ中约含１５７．５ｕｇ的溶液。精密量取此溶液取１０ｍｌ置１００ｍｌ量瓶中，加水稀释至刻度，摇匀，作为氯化铵标准储备液。精密量取还原酶Ｉ溶液（ＮＡＤＨ）１．０ｍｌ置吸收池中，分别加入氯化铵标准储备液０．２ｍｌ、０．３ｍｌ、０．４ｍｌ、０．５ｍｌ、０．６ｍｌ、０．８ｍｌ，及加入相应体积水使之为３ｍｌ，混匀。按照氨测定方法，测定Ｃ１、Ｃ２及Ｂ１、Ｂ２。以氯化铵的浓度（Ｃ）为横坐标，吸光度差Ｙ（Ｙ＝（Ｃ１－Ｃ２）－（Ｂ１－Ｂ２））为纵坐标，进行线性回归，得回归方程为：Ｙ＝１０８．２８ｘ－０．４２８０，Ｒ２＝０．９９９２。
丙氨酰谷氨酰胺临床使用合理性评价
赖善城
【期刊名称】《中国执业药师》
【年(卷),期】2016(013)005
【摘 要】目的:了解我院丙氨酰谷氨酰胺使用情况,为促进临床合理使用提供依据.方法:随机抽取2015年10-12月使用丙氨酰谷氨酰胺的出院病历300份,对用药适应证、用法用量、溶媒选择、疗程和用药监护等进行调查、分析总结.结果:71例(23.67%)丙氨酰谷氨酰胺的使用存在不合理现象,主要是无适应证用药36例(50.70%)、用法不合理23例(32.39%).结论:丙氨酰谷氨酰胺的使用管理需进一步加强,应为其制定使用标准,促进临床合理使用.
【总页数】3页(P10-12)
【作 者】赖善城
【作者单位】龙岩市第二医院,福建 龙岩 364000
【正文语种】中 文
【相关文献】
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3.基于高校社区医院的注射用丙氨酰谷氨酰胺临床使用合理性分析 [J], 黄芳;晏琼;干飞;薛承斌 4.50例患者注射用血栓通临床使用合理性评价 [J], 王谋江;程翩翩;唐世龙;吴斌
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