规范收治病人实施方案

关于进一步规范按专业收治病人的实施意见

各临床科室：

近期发现少数科室（主要是内科系统各科室）收治非本专业病人，且住院期间未按照会诊制度要求邀请相关专业科室会诊，造成病人治疗效果不佳，家属不满意。少数内科医师甚至收治外科系统病人，至病情恶化时转往上级医院，造成严重不良影响，败坏了医院的声誉。有的科室收治其他专业病人，第一诊断为本科室疾病，但住院期间的治疗主要为非本科室的疾病，造成医疗信息的混乱，违背了病历首页填写的基本原则。为进一步加强医疗安全管理，提高医疗质量，确实做到按专业收治病人，经院委会研究决定，制定本实施意见。

一、 各内科病区严格按照专业收治病人。内一科收治神经系统和血液系统疾病；内二科收治消化系统、呼吸系统及内分泌相关疾病；内三科收治心血管系统疾病；内四科收治神经系统疾病；综合内科收治消化系统、呼吸系统及内分泌相关疾病；中医肿瘤科收治肿瘤疾病、内科各系统疾病的简单病例及恢复期病人。对于不属于上述专业的其他系统疾病如泌尿系统疾病的内科治疗、结蹄组织疾病等，各科室均可收治，但必须遵循会诊制度的要求及时会诊。

二、 对于违反上述规定，每收治一例非本专业病人，罚款2000元，从绩效工资中扣除，其中治疗、护理各占50%。

三、 上述规定自2016年9月10日起执行。

茌平县人民医院

2016年9月9日

疾病诊疗程序

1、 病人进入ICU后，经管医师或值班医师应及时了解病史，包括入ICU前的诊治经过以及检查情况等资料并进行体检，提出诊断、治疗、监护方案.有困难时及时请示上级医师。

2、 经过以上程序，诊疗仍有困难时,由主治医师以上人员负责向科主任提出会诊。科主任负责组织科内讨论或全院会诊，必要时可请外院会诊.

3、 会诊后的治疗方案,由经管医师或值班医师组织实施，必要时可由科主任亲自组织实施。

4、 认真执行事先告知制，加强与病人和家属的沟通，取得其理解、支持.

5、 病人入科6小时内，经管医师或值班医师应与病人家属进行谈话，告知病人病情的危重程度和可能出现的病情变化，以及将采取的主要诊疗措施。请病人家属签写《ICU住院病人知情同意书》、《病危通知单》和其他相关医疗告知文书。

病人入科、收治与管理制度

为了确保重症医学科（ICU）资源的高效利用，提高我院ICU的社会和经济效益,依据卫生部《重症医学科建设与管理指导意见》的规定，参考上级医院ICU的管理制度，结合我院实际情况，初步制订病人收治与管理制度如下：

1、ICU向全院所有临床科室开放，只要符合ICU病人收治指征，均可入住ICU.

2、病人在收住ICU前，应由原诊治科室提出,经ICU科医师会诊确认具备收住ICU的指征后，方可收住,任何专科医生未经会诊同意前，无权擅自将病人转入ICU。

3、病人入住ICU必须由原诊治科室的医护人员护送进入ICU。病情特别危重的必须有医生和护士共同护送。

4、病人入住ICU,须由其本人或其法定代理人（近亲属、监护人）签定“ICU住院病人知情同意书”。

5、入住ICU的病人，不论其何种原发病，原则上均由ICU科医护人员实施诊疗管理，开出各项诊疗医嘱。专科医生有向ICU医生提出与专科有关的特殊监护、诊疗建议的权利和义务。

6、ICU病人的专科情况，由ICU医生提出会诊,专科医生有义务针对本专科情况及时对病人实施专科诊疗并做好会诊记录.

乡镇卫生院医疗质量管理实施方案

乡镇卫生院医疗质量管理实施方案

一、目的：

医疗质量是医院发展的基础，良好的医疗质量可以带来良好的社会和经济效益。为了保持我院在医疗市场中的竞争优势和不断发展，特制定全程医疗质量控制方案，以正确有效地实施标准化医疗质量管理。

二、目标：

逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，实现法制化、标准化和设施规范化的医疗质量管理工作，努力提高工作质量和效率。通过全面质量管理，使我院的医疗质量水平进一步提高。

三、管理体系：

全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

一）医疗质量管理委员会职责：

医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务部、护理部和主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案，督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。

二）科室医疗质量控制小组职责：

各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量进行全面管理，定期逐一检查登记和考核上报。

三）医务人员自我管理：

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质和医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1.门诊医师：

1）严格执行首诊医师负责制。

2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

3）门诊病历书写完整、规范、准确。

4）合理检查，申请单书写规范。

江西省肇事肇祸精神病人收治管理实施办法

为建立综合预防和控制重性精神病人肇事肇祸行为的长效机制，维护社会稳定，促进社会和谐，现就加强肇事肇祸精神病人收治和管理制定如下实施办法。

一、收治管理对象

1、有本省户籍或外省（市、自治区）流入本省又无亲属、不能辨认或不能控制自己行为，发生以下肇事肇祸行为之一的精神病人应予以收治监护。

（1）杀人、****、伤害等严重侵害他人人身权利的；

（2）放火、爆炸、投毒、破坏等严重危害公共安全的；

（3）抢夺、损毁公私财物的；

（4）严重扰乱国家机关、企事业单位正常工作、生产秩序的；

（5）扰乱社会秩序，造成严重后果的；

2、遇有重要活动或重大突发事件期间，收治管理对象范围可酌情扩大。

二、具体措施

（一）对在家肇事肇祸精神病人的收治管理

1、肇事肇祸的精神病人，有法定监护人（单位）的，其监护人（单位）不得随意放任流落社会，造成危害行为发生。发生危害结果的要追究监护人（单位）的责任。

2、街道、社区居（村）委会要对辖区内重性精神病人进行有效监控，如精神病人发生肇事肇祸行为或出现肇事肇祸倾向，应及时向当地公安派出所报告。

3、公安派出所接到街道、社区居（村）委会报告后，对发生肇事肇祸行为（或有肇事肇祸倾向）的疑似精神病人，应及时与设区市精神病院联系进行精神医学鉴定。

4、经鉴定确认发生肇事肇祸行为或有肇事肇祸倾向的精神病人，公安派出所应强制送精神病院治疗，同时逐级上报，并由设区市公安机关签发《收治肇事肇祸精神病人入院通知书》，交由精神病院治疗。

5、肇事肇祸精神病人经一个疗程治疗后，病情难以稳定且反复发作的，由精神病院继续给予住院治疗。肇事肇祸精神病人病情已稳定或痊愈需出院，由监护人或患者所在单位领回。

（二）对流落社会的精神病人的收治管理

1、对流落社会的精神病人，公安部门应将其送精神病院进行精神医学鉴定，精神病院要无条件接收。

2、经鉴定确认无肇事肇祸倾向且病情稳定的精神病人，由公安部门送民政部门流浪乞讨救助机构给予救助。民政部门流浪乞讨救助机构可视患者情况商公安、精神病院协助送返原籍。