口腔正畸病历
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宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________
口腔正畸病历X线号_________面相号___________
起止日期______年__月__日起_____年__月__日止
姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通讯处___________________手机____________家长姓名_______
1、主诉：
2、现病史:
全身疾患：
鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎
不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼
不良习惯起止时间：
3、既往史：
全身疾病：
鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎
乳牙情况：早年——滞留——龋齿——
不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼
不良习惯起止时间：
喂养：母乳、人工、混合发音：
4、家庭史： 欢迎阅读
5、发育营养：身高：体重：
6、口腔一般情况：
龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|———
先天缺牙：———|———
7、牙合类型：乳、替、恒。牙列式————————|—————————
8、磨牙关系：1中性2中性偏近中3近中尖对尖4完全近中5近中超过一个牙尖6中性偏远中7远中尖对尖8完全远中
9、牙形态及大小：松动牙（松动度）
10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－
11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm
13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm
下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°mm
14、错牙合牙齿：
反牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________
下颌后退：可、否舌腭向：___________高位：____________
拥挤：______________锁牙合（正、反）：______________
对颌：_____________倾斜：__________________
扭转：内翻________________多生牙:______________先天缺失：_____________
外翻________________发育不良_____________其它：_________________
15、牙弓：上颌：对称、不对称上颌前突、后缩、内收、外展
下颌：对称、不对称协调：下颌前突、后缩、内收、外展
中线：上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）
下（正、左偏_________mm，右偏_________mm） 欢迎阅读
牙合曲线：上颌（正常、平坦、过陡、反向）
下颌（正常、平坦、过陡）
16、其它：
17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。
下颌：正常、前突、后缩。
18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。
下：丰满、欠丰满、凹陷。
19、腭盖：正常、平坦、高拱唇腭裂（无、术前、术后）
20、软组织：舌：扁桃体：粘膜：
舌系带：唇系带：软腭：
21、面部
对称：颏左偏__________mm颏右偏____________mm
面中：1/3正常、凹陷、过突面下：1/3正常、过短、过长
颏窝：无、明显。开唇露齿：轻、中、重。
上：正常、过长、短缩。
下：正常、翻卷。
口唇：
面肌：
咀嚼肌：
22、关节检查
开口（↓↙↘）开口度______指
弹响（无、有）疼痛（无、有）
其它：
23、特殊检查： 欢迎阅读
X线照像记存模型
替牙期
恒牙期 年月日 年月日
年月日
SNA 82.3±3.5 82.8±4.0
SNB 77.6±2.9 80.1±3.9
ANB 4.7±1.4 2.7±2.0
NP-FH 83.1±3 85.4±3.7
NA-PA 10.3±3.2 6.0±4.4
1-NA（mm） 3.1±1.6 5.1±2.4
1-NA 22.4±5.2 22.8±5.7
T-NB（mm） 6.6±1.5 6.7±2.1
T-NB 32.7±5.0 30.3±5.8
1-T 122.0±6.0 125.4±7.9
1-SN 104.8±5.3 105.7±6.3
MP-SN 35.8±3.6 32.5±5.2
FH-MP 31.8±4.4 31.1±5.6
T-MP 94.7±5.2 92.6±7.0
YAIX 65.5±2.9 66.3±7.1
P.-NB（mm） 0.2±1.3 1.0±1.5
24、诊断：
因素机制：
安氏分类：
毛氏分类：
25、矫治设计： 欢迎阅读
医生签名:___________________
病程记录及处理
日期 医生签名
