口腔正畸病历
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口腔正畸病历 1 / 9 宁波雅皓新口腔门诊
口腔正畸病历
病案___________记存号___________
X线号_________面相号___________
起止日期______年__月__日起_____年__月__日止
姓名_________性别___年纪___诞辰______年___月___日治疗时间___________
籍贯______民族______职业___________医生________________
通信处___________________手机____________家长姓名_______
1、主诉：
2、现病史:
浑身疾患：
鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎
不良习惯：吮拇 吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、
口呼吸、偏侧咀嚼
不良习惯起止时间：
3、既往史：
浑身疾病：
鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎
乳牙状况：从前——滞留——蛀牙—— 口腔正畸病历
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不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、
伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼
不良习惯起止时间：口腔正畸病历 3 / 9
喂 养：母乳、人工、混淆 发音：
4、家庭史：
5、发育营养： 身高： 体重：
6、口腔一般状况：
蛀牙：———|——— 滞留乳牙：———|——— 早失牙：———|———
天生缺牙：———|———
7、牙合种类：乳、替、恒。 牙列式———————— |—————————
8、磨牙关系：1中性 2中性偏近中 3近中尖对尖 4完整近中
5近中超出一个牙尖 6中性偏僻中 7远中尖对尖 8完整远中
9、牙形态及大小： 松动牙（松动度）
10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 咬伤龈肉：+、－
11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm
13、牙列拥堵：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm
下牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm
14、错牙合牙齿：
反 牙合_____________唇颊向：_______________低位：____________ 口腔正畸病历
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下颌退后：可、否 舌腭向：___________高位：____________
拥 挤：______________锁 牙合（正、反）：______________口腔正畸病历
5 / 9 对 颌：_____________倾斜：__________________
扭转：内翻________________多生牙:______________天生缺失：_____________
外翻________________发育不良_____________其余：_________________
15、牙弓： 上颌：对称、不对称 上颌前突、后缩、内收、外展
协调：
下颌：对称、不对称 下颌前突、后缩、内收、外展
中线： 上（正、左偏_________mm，右偏_________mm）
下（正、左偏_________mm，右偏_________mm）
牙合曲线：上颌（正常、平展、过陡、反向）
下颌（正常、平展、过陡）
16、其余：
17、颌体：上颌：正常、前突、后缩。
下颌：正常、前突、后缩。
18、齿槽座：上：丰满、欠丰满、凹陷。
下：丰满、欠丰满、凹陷。
19、腭 盖：正常、平展、高拱
20、软组织：舌： 扁桃体：
舌系带： 唇系带：
唇腭裂（无、术前、术后）
粘膜：
软腭： 口腔正畸病历
6 / 9 21、面部
对称：颏左偏__________mm面中：1/3正常、凹陷、过突
颏右偏____________mm
面下：1/3正常、太短、过长口腔正畸病历 7 / 9
颏 窝：无、显然。 开唇露齿：轻、中、重。
上：正常、过长、短缩。
下：正常、翻卷。
口唇：
面肌：
咀嚼肌：
22、关节检查
张口（↓↙↘） 张口度______指
弹响（无、有） 痛苦（无、有）
其余：
23、特别检查：
X线照像 记存模型
替牙期 恒牙期 年代日 年代日 年代日
SNA ± ±
SNB ± ±
ANB ± ±
NP-FH ±3 ±
NA-PA ± ±
1-NA（mm） ± ±
1-NA ± ±
T-NB（mm） ± ±
T-NB ± ±口腔正畸病历
8 / 9 1-T ± ±
1-SN ± ±
MP-SN ± ±
FH-MP ± ±
T-MP ± ±
YAIX ± ±
（mm） ± ±
24、诊疗：
要素体制：
安氏分类：
毛氏分类：
25、矫治设计：医生署名:___________________口腔正畸病历 9 / 9
病程记录及办理
日 期 医生署名
