解除劳动关系备案表

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企 业 解 除 劳 动 关 系 备 案 登记 表

单位名称:

企业经济性质: 社会保险代码:

姓 名 身份证号

参加工

作时间 年 月 日 进入本企

业时间 年 月 日 月标准工资额

(或生活费)

劳动合同期限 年 月 至 年 月

劳动关系解除情况 解除劳动关系原因 辞职

领取经济补偿费标准 元 实领金额 元

领取安置费标准 元 实领金额 元

社会保险费交纳情况 ① 老保险 自 年 月起交纳至 年 月止

② 业保险 自 年 月起交纳至 年 月止

③ 疗保险 自 年 月起交纳至 年 月止

本人签字

年 月 日 企 业

盖 章

年 月 日 企业工会签章

年 月 日

企业法人代表签字 经办人签字

劳动保障部门备案盖章

年 月 日

注:此表一式四份:单位、职工档案、社保部门、劳动保障部门各备存一份。

劳动专用