解除劳动合同备案登记表
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编号:
解除(终止)劳动合同备案登记表
单位名称: 经济类型: 社会保险代码:
姓名 性 出生 年 月 日 年 月工资额 元 别 日期 龄 (生活费)
参加工 年 月 日 进入本 年 月 日 劳动合同 年 月至 年 月
作时间 单位时间 起止时间
劳动 解除、终止劳动合同
合同 原 因
解除 领取经济补偿金或 元 实领金额 元
、 生活补助费标准
终止
领取安置费标准
元 实领金额
元 情况
社会 养 老 保 险 自 年 月起缴纳至 年 月止
保险 失 业 保 险 自 年 月起缴纳至 年 月止
费缴
纳情 医 疗 保 险 自 年 月起缴纳至 年 月止
况 自 年 月起缴纳至 年 月止
职工本人签字: 企业法人代表签字: 经办人签字:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
用人 主管
单位 部门
意见 意见
年 月 日 年 月 日
劳动 请社会保险经办机构核实其各项社会保险费缴纳情况。
保障
行政
部门
备案
签章
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年 月 日
注:此表一式四份,劳动保障行政部门、社会保险经办机构、用人单位、职工(装入职工档案)各一份。
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