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内科学PBL教学病例
要求：
每个实习班级分成３个实习小组，每个小组课前选择一个病例进行分析、讨论，并制作 PPT，时间在 15-30 分钟。
病例 1 王某某 男性 18 岁 住院号 650197 主诉：
眼睑水肿 10 余天，双下肢水肿伴腹胀 6 天。
现病史：
患者于入院 10 余天前无明显诱因出现晨起双侧眼睑水肿，水肿呈晨重暮轻，无眼睑局部红肿热痛、视物模糊、结膜充血，不伴肉眼血尿、脓尿、泡沫尿，不伴尿频、尿急、尿痛、双侧肾区胀痛，不伴纳差、乏力，患者未予以重视。
6 天前患者出现双下肢凹陷性水肿，水肿由踝关节逐渐蔓延至膝关节，伴腹胀，并自觉腹围增加（具体未测量），伴纳差、进食量减少至发病前1/2，不伴腹痛、恶心、反酸、嗳气、腹泻、粘液脓血便，不伴活动后心累、气促，不伴性格改变，不伴发热，不伴潮热、盗汗。
1 天前患者晨起无明显诱因出现呕吐，为非喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴其他消化系统症状，遂就诊与重庆芳华医院，肾功提示：
尿素氮 10.02mmol/l，肌酐正常；血常规正常；尿常规提示蛋白
3+。
胸腹部彩超提示： 腹腔及胸腔积液。
现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以蛋白尿待查收入我科。
患者自发病以来，神志清楚，精神尚可，睡眠尚可，食欲减退，大便正常，小便如上所述，体重增加 7.5kg。
既往史：
体健。
个人史：
出生于重庆、生长于重庆，吸烟史 2 年，5-6 支/天，偶饮酒，量少。
否认疫区久居史，否认疫水接触史。
医学信息 ２０１０年１ｏ月 第２３卷 第１０期 经验交流
健康教育对高血压病人影响的观察
张凤兰
【摘要】高血压是严重威胁人类健康的常见病，提高患者对高血压病的认识、按时服药，可以减少相关并发症的发生，提高生活质量。
【关键词】健康教育；高血压；影响
【中图分类号１Ｒ５４４ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）１０～０３１１一Ｏ１
高血压是Ｉ临床上～种常见的、多发的慢性疾病，原因不明，以动脉压
升高为主的疾病，正常人的血压静息时收缩压≥１４０ｒａｍＨｇ，或静息时舒 张压≥９０ｍｒｎＨｇ，或两者皆高。通常高血压时，收缩压和舒张压都升高。
高血压分为原发性和继发性两大类。高血压的发病与遗传、精神过度紧
张、肥胖 吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关，早期可无症状，不易被发现，偶于
体检时被发现，也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持续升
高，若不积极治疗，可导致心、脑、肾等器官的损害。为了使患者更好地配
合治疗，延缓高血压对重要脏器的损害，护理人员应对患者进行以下几方 面的健康教育。
１一般资料
观察患者１ ５Ｏ例，其中男８３例；女６７例；年龄３３—８５岁；文化程度：
小学及以下３５例，初中７７例，高中３２例，大学６例。
２护理
２．１评估：根据患者的年龄、性别、文化素质、心理状态、经济状态、 家庭状态、对高血压病的认识程度等采取有针对性的教育方法，使用患者
能够理解的语言，以便达到共识。 ２．２ 目的：让患者充分认识高血压病连续治疗的重要性，掌握如何
服药、如何复查，保持情绪稳定，注意饮食调节，劳逸结合等，降低并发症
的发生，提高生活质量。
２．３方法：①口头讲解：护士通过语言的交流与沟通，根据计划内容
向患者和家属进行讲解，可以分多次或一次进行，同时征求患者和家属的 意见，及时解答患者和家属提出的有关问题，使他们更好的理解和记忆。
②书面指导：根据患者的特点，以宣传卡或健康手册的形式供患者和家属
护理pbl教学案例模板
一、案例标题。
“那个不肯乖乖吃药的大爷”
二、案例情境。
1. 患者基本信息。
王大爷，70岁，是个特别倔强又有点可爱的小老头。他因为高血压和轻微的心功能不全被收住院。
他平时就特别节省，对医院的各种治疗啊、用药啊都持怀疑态度，总觉得医生和护士是在坑他钱呢。
2. 入院情况。
大爷刚入院的时候，血压那是蹭蹭地高，达到了180/100 mmHg，还老是觉得心慌、气喘。医生给他开了一堆药，有降压药、改善心功能的药之类的。
护士小张去给大爷发药的时候，大爷就像个调皮的小孩一样，把药往旁边一推，说：“这药我可不吃，吃了也没好，还净花钱。”
三、问题提出。
1. 患者沟通问题。
那咱们护士该怎么跟王大爷沟通，才能让他乖乖吃药呢？这就像是要哄一个固执的小朋友，不能来硬的呀。
2. 药物知识教育问题。
而且得让大爷明白这些药对他的病到底有啥用，可不能只说那些专业术语，得说得通俗易懂。就像给小学生讲数学题一样，得简单明了。 3. 心理关怀问题。
大爷心里肯定也有很多担忧，怎么才能让大爷在医院里感觉安心，相信咱们医护人员是为他好呢？
四、资料收集。
1. 患者病史收集。
从大爷的病历里找线索，发现他以前在小诊所也看过病，被开过一些便宜的药，但是效果不太好。这可能就是他不信任现在这些药的原因之一。
还了解到大爷的儿女都在外地工作，他一个人生活比较节俭，对钱看得比较重。
2. 药物知识查询。
降压药的作用机制，像那个[具体降压药名称]，它是通过扩张血管，让血液流动更顺畅，这样血压就会降下来。得找些简单的比喻，像水管子堵了，这个药就像个小刷子把堵塞的地方弄通畅一样。
改善心功能的药呢，就好比是给心脏这个小马达加润滑油，让它能更好地工作，这样大爷就不会老是心慌气喘了。
3. 心理关怀相关研究。
查了些资料，发现像大爷这种独自生活又生病的老人，很需要有人耐心地听他倾诉。而且如果医护人员能从他的角度去理解他的担忧，他就会更容易接受治疗。
引言概述
高血压是一种常见的慢性疾病，世界范围内影响着数以亿计的人们的健康。在探索高血压的病理机制、诊断和治疗方法方面，医学界一直在不懈努力。本文将围绕高血压的病例进行讨论，目的是通过详细的分析和讨论，探讨高血压的相关问题。
正文内容
1.高血压的病因分析
1.1遗传因素：家族史和遗传突变
1.2环境因素：饮食、生活习惯、环境污染等
1.3心血管疾病：动脉硬化、肾脏疾病等
1.4内分泌系统异常：肾上腺素分泌、肾素血管紧张素系统等
2.高血压的临床表现及诊断
2.1血压测量：静脉压力测定法、间断压力测定法等
2.2临床症状：头晕、头痛、心悸等
2.3进一步检查：心电图、尿常规、肾脏超声等
2.4诊断标准：血压水平、长期监测、并发症等
3.高血压的并发症及预防
3.1心血管并发症：冠心病、心力衰竭、心肌梗死等
3.2脑血管并发症：脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等 3.3肾脏并发症：慢性肾功能衰竭、肾衰竭等
3.4预防策略：生活方式调整、药物治疗、定期体检等
4.高血压的治疗方法
4.1非药物治疗：减重、限制饮食钠摄入、增加运动等
4.2药物治疗：针对血压控制的降压药物、降低血液黏稠度的药物等
4.3精准治疗：针对病因治疗、遗传突变研究等
4.4血压监测：全天候和长期监测、自我监测等
5.未来的研究方向和挑战
5.1病理机制的深入研究：基因、蛋白质、信号通路的研究
5.2药物研发的创新：创新性药物的研发、个体化治疗等
5.3精准预防的探索：个性化风险评估、预防措施的制定等
5.4整体管理的策略：医疗资源整合、管理模式改革等
总结
高血压作为一种慢性疾病，其发病机制复杂，诊断和治疗也需要多学科的综合管理。本文通过对高血压病例的讨论，包括病因分析、临床诊断、并发症防治、治疗方法和未来研究方向等方面的探讨，对高血压的相关问题进行了详细阐述。希望本文能够为医学界和公众对高血压的认识和治疗提供一些启示和参考。
