各科室把自己科室里的中医临床路径和诊疗规范背熟，
认真掌握，人人过关。
中医临床路径：
一、内科：消渴（糖尿病） 中风（脑梗塞）眩晕
二、外科：痔
三、妇产科：带下病（盆腔炎）
四、骨伤科：桡骨远端骨折 项痹病（神经根型颈椎病） 膝痹
病（膝关节骨关节病）
中医诊疗方案（各3个）：
一、内科：消渴（糖尿病） 中风（脑梗塞） 眩晕
二、外科：痔 肠痈 石淋
三、妇产科：带下病（盆腔炎）、崩漏
五、四、骨伤科：桡骨远端骨折 项痹病（神经根型颈椎病） 膝
痹病（膝关节骨关节病）
围手术期中医诊疗方案
妇产：科癥瘕（子宫肌瘤）
外科：痔病围手术期
骨伤科：股骨粗隆间骨折
桡骨远端骨折中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨远端骨折的患者。
一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.501）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期
（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3．分型
（1）无移位型
（2）伸直型
（3）屈曲型
（4）半脱位型
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨远端骨折 （ICD-10编码：S52.501）的患者。 附件3 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位穿针固定适应证。
3.除外以下情况：
（1）桡骨远端骨折无移位者；
（2）并发血管神经损伤者；
（3）局部肿胀严重者可能需手术减张治疗者；
（4）患处严重皮肤疾病影响局部手术者；
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
骨折（桡骨远端骨折）中医护理方案
一、常见症候要点
｛一｝血瘀气滞证
前臂疼痛剧烈，痛有定处，肿胀，舌苔薄白脉弦。
｛二｝肝肾亏虚证
骨折日久不愈，头晕乏力，腰膝酸软，舌淡苔少脉细弱。
二、常见症状/证候施护
｛一｝前臂疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、手指活动、肢端皮色、皮温、感觉及运动情况。
2.体位护理：上臂自然下垂、肘关节屈伸90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
3.给予纸壳或竹夹板外固定。
4.遵医嘱使用耳穴帖压｛耳穴埋豆｝，减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
｛二｝肢体肿胀
1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录，伤后48h内冰敷，帮助医生及时调整固定松紧度。
2.指导患者进行手指屈伸运动，促进血液循环。
3.遵医嘱局部予中药熏洗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
三、中医特色治疗护理
｛一｝药物治疗
1.内服中药
｛1｝骨折初期：行气活血，消肿止痛。日一剂饭后半小时温服。
｛2｝骨折中期：和营止痛。日一剂饭后半小时温服。
｛3｝骨折后期：补益肝肾。日一剂饭前半小时温服。
2.中药外敷
｛1｝骨折早期外敷清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之膏、散剂。
｛2｝骨折中后期外敷温筋通络、化瘀止痛、接骨续筋之膏、散剂。
3.中药熏洗
活血止痛散熏洗以舒筋通络，利于气血运行。
｛二｝手法整复的护理
1.整复前告知患者整复手法及配合注意事项。
2.整复后注意观察患者前臂疼痛、肿胀、肢端感觉、运动、皮色、皮温等情况。
3.复位3天后，拍片复查，调整外固定。
｛三｝特色技术
1.中药熏洗
2.中药外敷
3.中药湿敷
4.耳穴贴压
5.中药离子导入
｛四｝围手术期护理
1.术前护理
｛1｝做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 ｛2｝对于吸烟者劝其戒烟；指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。
桡骨远端骨折，中医这么处理
桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折之一，约占全身所有骨折的6%~11%。临床上多采用中医正骨方法治疗，很少采用手术固定处理。不论骨折粉碎与否，在具体操作中，只要全面理解正骨要领，采用以下治疗步骤，就会取得事半功倍的良好效果。
血肿内麻醉
虽然在伤后1~2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用局麻，即可复位或基本矫正。但疼痛会造成患者恐惧，甚至影响复位效果，所以应当使用麻醉，最简单的方法是：常规消毒后，5%利多卡因注入骨折处的血肿内，约1~2分钟左右，将血肿内血性液抽出，既起到麻醉作用，又减轻局部肿胀。
X线检查结合触诊
《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又称为正骨八法。强调整复时手法要轻、巧、稳、准，达到“法之所施，病人不知所苦”。
若想取得闭合复位的成功，单纯依赖X线透视是难以达到目的的，必须在复位前认真分析其创伤解剖和受伤机制。在复位中熟练的运用手的感觉，如台阶感、上下端对比、骨端摩擦感、稳定感，把X线检查所见和手的触诊结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的运动的立体概念。充分运用正骨八法，才能得心应手。
手法复位
首先，麻醉后患者采用卧位或坐位，屈肘90度。其次一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手腕及拇指，另一助手握住肘部拔伸2~3分钟，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节弯曲。第三步术者在桡骨远折端上向掌侧及尺侧推压，可闻及咔嚓音。第四步保护腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，即可达到解剖对位。复位过程完成后，即进入外固定阶段。
外固定 用小夹板固定小夹板是具有可塑性、韧性和弹性的自然材料，符合“动静结合”的原则。能通过压垫的杠杆作用及肌肉收缩运动，矫正骨折的成角和侧向移位。随时间调整布缚带松紧度，观察方便。缺点是复诊次数较多。
小夹板固定步骤：首先复位后松松缠上3~4层绷带。第二步放置胶布条固定压垫。还要将配好的夹板，按前后左右依次放好，如骨折端背侧移位，则背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节。最后由助手扶托固定，用3条布缚扎带依次捆缚夹板打结，一般先缚中间后缚近远端。提示观察血运，每周复诊拍片，调整松紧度，固定时间4周。
