９４ 按摩与康复医学２０１０．１１（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０。Ｎｏ．３３
中医临床・中西医结合
中西医结合治疗老年人桡骨远端骨折
李鼎斌
（广西壮族自治区骨伤医院 南宁 ５３００１２）
摘要：目的：探讨中西医结合治疗老年人桡骨远端骨折体会。方法：在２００５￣２００９年期间，通过用石膏夹与小夹板对８１例老年患者桡骨远端 骨折治疗观察。结果：优５６例，良２３例，差２例，获得较满意的效果。结论：该方法能有效减少伤肢肿胀，固定牢靠，有利于老年人桡骨远端骨折的
尽快恢复。 关键词：桡骨远端骨折老年人石膏夹 小夹板外固定
Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｓｅｎｉｏｒ ｃｉｔｉｚｅｎ ｒａｄｉｕｓ ｆａｒ－－ｅｎｄ ｂｏｌｉｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｌｉ Ｄｉｎｇｂｉｎ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｓｅｎｉｏｒ ｃｉｔｉｚｅｎ ｒａｄｉｕｓ ｆａｒ—ｅｎｄ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｅｘｐｅｒｉ— ｅｎｃｅ。Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ ２００５～２００９ ｙｅａｒｓ ｐｅｒｉｏｄ．ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｓｅｓ ｔｈｅ ｇｙｐｓｕｍ ｔｏ ｃｌａｍｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｃｌａｍｐ ｔａｂｌｅｔ ｃｏｕｐｌｅｔ ８１ ｅｘａｍｐｌｅ ｏｌｄ ａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒａｄｉｕｓ ｆａｒ—ｅｎｄ ｂｏｎｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ５６ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｇｏｏｄ ２３ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ２ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｏｂｔａｉｎ ｔｈｅ ｓａｔｉｓ—
·７４·（总８７４） 中医正骨２０１１年１１月第２３卷第１１期
中医辨证治疗桡骨远端骨折后遗关节僵硬
郭芜沅
（河南省商＿ｆｒ＿４４伤显微外科医院，河南 商丘４７６０００）
关键词桡骨骨折手术后并发症 中药疗法
桡骨远端骨折是中老年常见的上肢骨折，女性多 于男性。由于骨折的好发年龄及骨折处解剖特点，临
床采用非手术或手术治疗后，部分患者常后遗腕、手
关节僵硬，甚至肘、肩关节功能障碍。笔者师从平乐 正骨第六代传人郭宗正先生学习２０多年，运用中医
辨证施治该病，常取得满意效果。为总结经验，现将
２００８年３月至２０１１年３月收治的１７８例该类病人的
临床观察结果总结报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料本组１７８例，女１２５例，男５３例。
年龄４５～９２岁，中位数６８岁。其中跌仆伤１０２例， 车祸伤５３例，坠落伤２３例。按ｆｒｙｋｍａｎ分类 Ｉ型
３８例，Ⅱ型３３例，Ⅲ型２６例，Ⅳ型２４例，Ｖ型２１例，
Ⅵ型１９例，Ⅶ型８例，Ⅷ型９例。手术切开复位外固
定者９７例，闭合手法整复外固定者８１例。石膏外固
定者１２３例，小夹板外固定者５５例。伤后至本次就
诊时间最短３５ ｄ，最长８个月，平均３．５个月，就诊时 骨折均已达到临床愈合标准。
１．２ 临床症状腕关节有轻微畸形或无明显畸形５３
例，腕关节僵硬肿胀７６例，有不同程度的手和指间关
节僵硬，肘、肩关节活动障碍４９例。８ｌ例患肢伴有发
热或恶寒、多汗症状。ｘ线检查见６７例患者手腕骨
骨质疏松。
１．３辨证分型 （１）气血虚弱型：创伤后时间较长，
或创伤较严重，气血运化无力，出现气滞血瘀，痰瘀阻 滞，筋骨失养，骨节不利。表现为肌肉消瘦，关节僵
硬、肿胀，肩、肘、手发热畏寒，兼见神疲乏力，动则出 汗，舌苔淡白，脉沉细。（２）脾肾虚损型：损伤Ｆｔ久，连
及气血脏腑功能受损，而致脾失健运，或伤后由于“忧
虑”、“劳倦”损伤脾肾，或伤前脾胃虚弱，导致气血生
桡骨远端骨折，中医这么处理
桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折之一，约占全身所有骨折的6%~11%。临床上多采用中医正骨方法治疗，很少采用手术固定处理。不论骨折粉碎与否，在具体操作中，只要全面理解正骨要领，采用以下治疗步骤，就会取得事半功倍的良好效果。
血肿内麻醉
虽然在伤后1~2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用局麻，即可复位或基本矫正。但疼痛会造成患者恐惧，甚至影响复位效果，所以应当使用麻醉，最简单的方法是：常规消毒后，5%利多卡因注入骨折处的血肿内，约1~2分钟左右，将血肿内血性液抽出，既起到麻醉作用，又减轻局部肿胀。
X线检查结合触诊
《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又称为正骨八法。强调整复时手法要轻、巧、稳、准，达到“法之所施，病人不知所苦”。
若想取得闭合复位的成功，单纯依赖X线透视是难以达到目的的，必须在复位前认真分析其创伤解剖和受伤机制。在复位中熟练的运用手的感觉，如台阶感、上下端对比、骨端摩擦感、稳定感，把X线检查所见和手的触诊结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的运动的立体概念。充分运用正骨八法，才能得心应手。
手法复位
首先，麻醉后患者采用卧位或坐位，屈肘90度。其次一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手腕及拇指，另一助手握住肘部拔伸2~3分钟，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节弯曲。第三步术者在桡骨远折端上向掌侧及尺侧推压，可闻及咔嚓音。第四步保护腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，即可达到解剖对位。复位过程完成后，即进入外固定阶段。
外固定 用小夹板固定小夹板是具有可塑性、韧性和弹性的自然材料，符合“动静结合”的原则。能通过压垫的杠杆作用及肌肉收缩运动，矫正骨折的成角和侧向移位。随时间调整布缚带松紧度，观察方便。缺点是复诊次数较多。
小夹板固定步骤：首先复位后松松缠上3~4层绷带。第二步放置胶布条固定压垫。还要将配好的夹板，按前后左右依次放好，如骨折端背侧移位，则背侧夹板和桡侧夹板的下端应超过腕关节。最后由助手扶托固定，用3条布缚扎带依次捆缚夹板打结，一般先缚中间后缚近远端。提示观察血运，每周复诊拍片，调整松紧度，固定时间4周。
• 20 •实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期中药口服配合手法复位后小夹板外固定治疗桡骨远端骨折李红波（河南省辉县市中医院中医骨伤辉县453600）摘要：目的：探讨中药口服配合手法复位后小夹板外固定洽疗桡骨远端骨折的疗效。方法：选取2017年8月~2019年10月 收洽的桡骨远端骨折患者84例，按随机数字表法分为对照组和试验组，各42例。对照组行常规手法复位，试验组在对照组基础上 使用温阳健骨汤洽疗。比较两组腕关节功能、腕关节活动度、消肿时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间。结果：试验组腕关节功能优 良率高于对照组，消肿时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间短于对照组，腕关节旋后度、旋前度、掌屈度、背仲度、桡偏角度大于对照 &，差异有统计学意义（PV0.05）。结论：中药口服配合手法复位后小夹板外固定洽疗桡骨远端骨折患者效果显著，可有效缩短消肿 时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间，提高腕关节活动度，增强腕关节功能。关键词：桡骨远端骨折；中药；手法复位后小夹板外固定；温阳健骨汤；腕关节功能中图分类号：R274.11 文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.03.009桡骨远端骨折属于临床常见的骨折类型之一， 多见于中老年女性，若不及时给予患者正确且有效 的治疗，可继发腕关节僵硬、慢性疼痛、活动功能受 限等，降低患者生活质量叭西医多使用手法复位后 小夹板外固定治疗，能控制骨折对位,促进患者早期 实施肢体功能锻炼，利于患肢血运改善，促进消肿， 并能促进新骨形成,加快骨折愈合［2~3］o但治疗期间， 常出现骨折复位容易但难以保持位置固定的难题， 且易出现患处筋膜和软组织受损，影响治疗效果。 中医认为，桡骨远端骨折是“祛瘀、新生、骨和”的过 程,肾主骨、生髓，肾精血充足则骨折易愈合，治疗上 应以温阳补肾为主。基于此，本研究旨在分析中药 口服配合手法复位后小夹板外固定治疗桡骨远端骨 折的疗效。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取2017年8月〜2019年10月 在我院接受治疗的桡骨远端骨折患者84例,按随机 数字表法分为试验组和对照组，各42例。试验组女 30例，男12例；年龄55~82岁；平均年龄（68.24土 2.16）岁；受伤原因：坠落伤14例，车祸伤15例，跌 倒伤13例。对照组女32例，男10例；年龄56~79 岁，平均年龄（68.34±2.08）岁；受伤原因：坠落伤13 例,车祸伤17例,跌倒伤12例。两组患者一般资料 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得医 院医学伦理委员会审核批准。1.2诊断标准西医符合《外科学》中相关诊断标 准:腕部肿胀、呈餐叉样畸形，或因骨折远端向尺侧、 掌侧移位,无明显腕关节畸形。中医符合《桡骨远端 骨折中医诊疗指南》中相关诊断标准:腕部屈伸功能 活动受限、合并前臂旋转功能受限、被动活动时剧烈 疼痛［5］；具有明确的外伤史；桡骨远端可见纵轴叩 痛,触诊可闻及骨擦音；经MRI、CT等影像学检查 确诊。1.3入组标准纳入标准:符合上述中西医诊断标 准;单纯性闭合型骨折;签署知情同意书；骨折至就 诊时间在24 h内。排除标准:精神疾患;过敏体质; 因骨癌、先天性骨病等导致的病理性骨折;伴肝肾功 能严重不全；伴血液系统疾病；伴严重心脑血管疾 病;入组前6个月内服用影响钙或骨代谢药物。1.4治疗方法对照组行常规手法复位，取仰卧 位，操作者双手握住患者手部，助手握住前臂近肘关 节处，对抗牵引约4 min,按照骨折位置选择复位方 式‘Smith骨折和Colles骨折分别使用背伸桡偏复 位、掌屈尺偏复位，确认复位满意后，用小夹板固定, 绷带、纱布固定且保留1指松紧度，将患肢屈曲呈直 角用三角巾悬吊于颈部，指导患者轻度运动肩关节 和手指关节。术后4周将小夹板外固定拆除,根据患 者病情恢复情况,指导其实施腕关节功能锻炼。试验 组在对照组治疗基础上口服温阳健骨汤治疗，方药 组成:熟地黄、鹿角胶（烊化）各20 g,芥子15 g、细辛 3 g、肉桂10 g、骨碎补15 g、续断15 g、菟丝子10 g、 玄参10 g,加水煎至200 ml,分早晚餐后温服，每日 1剂，连续治疗30 do1.5 观察指标（1）比较两组拆除小夹板14 d后 腕关节活动度，旋后度、旋前度、掌屈度、背伸度、桡 偏角度。（2）比较两组消肿时间、疼痛缓解时间、骨 折愈合时间。（3）比较两组临床疗效。优:活动不受 限,无疼痛，功能无损伤，背伸或掌屈位减小＜15° , 握力同健侧;良:剧烈活动受限，偶尔疼痛，背伸或掌 屈位减小15° ~30°，握力与功能接近正常；可:工 作活动轻微受限，经常疼痛，背伸或掌屈位减小30° 〜50。，握力与功能减弱;差:正常活动受限，持续疼痛, 背伸或掌屈位减小＞50°，握力和功能显著减弱冋。优 良率=（优例数+良例数）/总例数X100 %
