肠结核病人的护理

浅谈结核病人的心理护理

摘 要 护理工作不能只看到病人的躯体，还要了解病人的内心活动，注意病人的心理活动，由于人们在社会生活中的需要，性格、理想爱好等方面不同，必然会构成人们不同的心理特征，我们要根据病人的心理活动规律，做好生活护理和心理护理，并教育自身，是自己的心理品质更好的适应护理工作。

关键词结核病；心理护理

结核病是一种古老的慢性疾病，人类同它斗争已有几千年的历史了直到近五六十年才取得了显著的效果，但是，由于结核病病程长，治疗复杂，结核病人在心理上会产生各种心态，所以结核病人的心理护理是非常重要的。

心理护理是指将心理学的基本理论运用了护理实践，是近代护理科学的一个组成部分，作者通过多年实践体会到要根据病人的不同心理特征通过言行、表情、态度去影响病人，是病人的心理状态发生转化，对病人康复会起到一个良好的促进作用，针对病人以下心理特点给予相应的心理护理。

1消除病人的的焦虑、恐慌、心绪不定的心理

由于有些病人对结核病缺乏足够的认识，认为是一种不治之症，谈“痨”色变，特别是初得结核病的病人，求医心切，希望在短期内治愈肺结核，因此产生焦虑心理，特别是看到重症结核病人，会联想到自己结局的可怕，心理上产生恐怖感，甚至绝望的心理，针对病人一系列的心理状态，在护理上我们做到主动向病人宣传防痨知识，使病人了解结核病的发生、发展过程，讲解结核病的治疗方法及注意事项，解除病人的思想顾虑，心绪不定的情绪，并通过实例教育病人，使他们了解结核病并非不治之症，只要按医嘱规律治疗，按时服药是完全可以康复的，通过对病人的引导，使他们消除了恐怖焦虑的心理对治愈结核病产生了积极的影响。

2解除病人的思想顾虑，增强自身的信心

自信心是一种心理活动，一旦失去信心就会产生思想顾虑，患者在生病前都

会乐观地对待工作、生活，一旦得了病，随着健康状况的改变，在思想上表现为顾虑重重，精神上萎靡不振，对生活失去应有的信心，怕受周围人的冷落。针对病人心理做到尊重体贴病人，逐步引导病人建立与恢复健康的心理状态，以立于病人的配合治疗。

医学信息　２０１０年１ｏＮ第２３卷　第１０期　临床报道　增生型肠结核１例报告　谭木会杜志英　【中图分类号１Ｒ５２４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）１Ｏ—Ｏ１４３—０１　１病情介绍：　患者男，１　９岁，因“腹痛３０天，腹胀、腹泻伴恶心、呕吐１０天”人院。　患者入院３０天前无明显诱因出现腹部疼痛，以中腹部明显，呈持续性隐　痛。无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无低热、盗汗。曾到当地　就诊，未予明确诊断。１０天前出现腹胀、进食后明显。进食后２—３小时　后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈黄褐色，有臭味。大便每２—３　天解一次，呈稀便或水样使。３天前到当地卫生院考虑肠炎，予以输液治　疗。病情元明显好转，时有发热，最高体温３９．０℃。为求进一步明确诊　治，就诊于我院。门诊以“①急性胃潴留；②麻痹性肠梗阻”收入我科住院　治疗。　病人发病以来精神、睡眠差，饮食差，小便正常。病来体重减轻　１Ｏｋｇ。患者既往无结核病史，３月前从农村到广州打工。查体：明显消　瘦，精神差，痛苦面容，右侧锁骨上、右侧颈后、双侧腹股沟区扪及数枚肿　大淋巴结，质稍硬，活动，无粘连，局部皮肤无发红、肿胀。心肺无异常　腹胀明显，未见胃肠型及蠕动波．腹壁浅静脉无曲张　全腹压痛、反跳痛，　无肌紧张，尤以右中腹部明显。右中腹部扪及５ｃｍ×４ｃｍ包块，闻定，轻　压痛，边界清楚。肝脾肋下未扪及，未扪及包块，肝脏浊音界存在，肝肾区　元叩痫，无移动性浊音，肠呜音弱，胃区闻及振水音。辅助检查：彩超：①　胃肠食糜潴留，肠道扩张，提示肠梗阻；②腹腔淋巴结肿大，腹腔少量积　液；③胆囊体积小。胃镜：慢性浅表性胃窦炎伴糜烂。腹部立位片：腹部　改变考虑肠梗阻可能。血常规：ＷＢＣ７．６×１０　／Ｌ　Ｎ　７７．７　电解质：Ｋ。。　４．４０ｍｍｏｌ／Ｉ　Ｎａ　１　３９．２ｍｍｏｌ／Ｌ。胸片未见异常。人院诊断为：①急性　胃潴留；②肠梗阻原因待查：麻痹性肠梗阻？肠结核？肠伤寒？肠道肿　瘤？③慢性浅表性胃窦炎伴糜烂。入院后予以留置胃管、持续　肠减压、　预防感染，加强补液及对症支持治疗。经对症支持治疗后，腹胀、腹痛明　娃好转，但患者仍稍多进食后出现恶心、呕吐，大便每天１—２次，呈稀水　样便。做好肠道准备，行肠镜检查示：网肠末端管腔狭窄，粘膜弥漫性结　节样及颗粒状充血肿胀明显　回肓瓣畸形，充血肿胀明显。吲盲部可见　散在大小约０．６×１．Ｏｃｍ条索状不规则隆起病灶，顶端均深凿呈溃疡浊　苔，周围粘膜肿胀明显。病理结果回示：（回肠末端及回盲部）粘膜慢性　炎，并见大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞侵润，见一个肉芽肿结节。ＰＰＤ　（＋＋）。腹部ｃＴ示胃肠以及中腹部肠道明匣积气，积液（部分有包裹），　有液平面。未见确切肿块占位。考虑梗阻所致。梗阻平面可能位于旧肠　区域。根据检查结果结合病史，体征，诊断考虑：①增生型肠结核；②不全　性肠梗阻；③急性胃潴留；④慢性浅表性胃窦炎伴糜烂。予以抗结核及营　养支持治疗１周后患者一般情况好转出院，嘱患者出院后继续规范抗结　核治疗，４月后返院行手术治疗　２讨论　肠结核近年来在我国已较少见。解放前在临床上不时可以遇见，解　放后由于人民生活水平和营养条件的改善以及结核病防治工作的开展，　肠结核病人入院就诊的已明显减少。本病多见于２Ｏ一４Ｏ岁的青年及中　年病人。原发性肠结核较少见。感染来源一般认为是来自饮用有结核菌　污染的物质所致。病原菌多为人型结核菌。增生型肠结核ｌ临床较少见，　病变一般发生在回盲部，自回肠末段直至升结肠均可累及，往往较局限在　这一部位，很少侵及其他部分。肠壁显著增厚变硬，并与周围组织形成粘　连，肠腔狭窄，肠粘膜可有多个小溃疡及大小不等的假性息肉。　增生型肠结核起病慢，病程长，全身症状不明显。开始有腹部隐痛，　以后出现不全性肠梗阻症状，腹痛转为阵发性绞痛，伴有呕吐，食欲减退。　检查可见消瘦，但一般无活动性肺结核。腹部有肠蠕动波及肠呜音亢进，　右下腹部常可触及较硬韧的包块伴压痛，较固定　肠结核在临床症状或体征上都没有特异之处，应与节段性肠炎、溃疡　型结肠炎、肠道恶性淋巴瘤、肠道肿瘤鉴别。增生型肠结核病人就诊时常　以肠梗阻为主要症状，多不伴有活动性肺结核。除引起完全性肠梗阻需　急诊手术外，手术前应该进行一段时问抗结核药物治疗和支持治疗，待病　情稳定，全身情况好转后再施行手术，以免结核播散。手术原则上彻底切　除病变肠管并行肠吻合。　本例病例病程长，慢性起病，以不全性肠梗阻就诊人院前一直在院外　来予明确诊断耽误了治疗。本例不伴有肺外结核，无典型临床表现。肠　结核容易误诊，耽误治疗，分析其误诊原因有以下几个方面：①肠结核发　生率较低，医生对其缺乏认识，甚至缺乏该疾病的概念，不伴有肺结核的　病例更易误诊；②未全面、完整、系统采集病史和及时作，ｆｌ＝Ｉ关检查，片面根　据个别表现轻率诊断为常见病；③在诊断来明的情况下滥用药物治疗，使　症状更不典型而进一步延误诊治。④农民对自身症状疏忽，陈述不清，使　部分诊断线索遗漏也是原因之～。阴此，为避免回ｌｉ部肠结核的长期误　诊漏诊应注意以下几点：①对长期或问断低热的青年患者应首先考虑结　核病可能，若无肺结核则应注意肺外结核，若同时有消化道症状更应考虑　肠结核。②长期或间断腹泻抗感染治疗效果不佳者，要注意特异性感染　⑧对可疑病例及时行肠镜检查和肠道钡剂造影，必要时可行诊断性治疗，　避免长期误诊。　作者单位：６１　７０６１　四川省攀枝花市仁和区人民医院外科　儿童过敏性紫癜１２６例分析　万　琴　郭渠莲　【摘要１目的：探讨过敏性紫癜惠儿多器官损害的临床特点。方法：对１２６例过敏性紫癜患儿临床资料进行回顾性分析。结果：１２６例过敏性紫癍　患儿中７～１２岁９２例（７３．ｏ　），冬春季发病８８例（６９．８　），感染为诱因者７８例（６１．９　），器官损害主要为皮肤紫癜１２６例（１ＯＯ　），消化系统损害　ｌＯ８例（８５．７　），关节损害４３例（３４．１　），肾损害６４例（５ｏ．８　）。结论：过敏性紫癜发病以学龄儿童、冬春季发病较多，感染为第一位谤因，可致多器　官损害。　【关键词】过敏性紫癜；儿童；多器官损害　【中图分类号１Ｒ７２５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）１Ｏ—ｏ１４３—０２　过敏性紫癜（Ｈｅｎｏｃｈ　Ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ　Ｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是以小血管炎为主要　病变的系统性血管炎，其ｌ临床特点为反复出现皮肤紫癜，常伴关节肿痛、　腹痛、便血、血尿和蛋白尿，多发生于学龄儿童。本院２００７年１月至２００９　年１２月收治过敏性紫癜１２６例，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料：１２６例均符合过敏性紫癜的诊断标准｜１］，其中男性　７８例，女性４８例。男：女一１．６２：１；年龄２岁６个月至１４岁，平均年龄　８．４岁；６～１４岁９２例，占（７３．０　）；发病季节：四季均有发病，冬春季８８　例（６９．８　），为发病高峰季节　诱因：发病前１～２周及发病同时有感染　者７８例（６１．９　），感染包括上呼吸道感染、肺炎、肠炎、皮肤感染等，其　中上呼吸道感染５４例，占４２．９　，食物过敏１　５例（¨．７　），主要为鱼虾、　鸡羊牛肉、方便面、烧烤等，诱因不明者５９例（４６．１　）。　１．２临床表现：皮肤紫癜：１２６例均先后出现皮肤紫癜，占１００．０　，　累及的部位以双下肢最多见；其次＿为臀部，５８例，占４６．０　；双上肢３９　例，占３１．０　。消化道症状：本组病例１０９例（８６．７　）出现腹痛、呕血、便　血等消化道症状，其中腹痛最常见。关节症状：本组病例３８例（３０．１　）　出现关节肿痛，多为数个大关节同时受累，其中膝关节３５例，占２８．１　，　踩关节３１例，占２４．６　，肘关节３Ｏ例，占２３．８　。肾脏症状：其诊断标　准为尿常规检查蛋白定性阳性和（或）ＲＢｃ＞５个／高倍视野，本组病例中　出现尿常规异常者５９例，占４６．９　，男性３６例，女性２３例，男：女一１．５　７　：１；Ｉ临床类型：单纯血尿４６例，占３６．５　；单纯性蛋白尿２６例，占２０．６　；血尿加蛋白尿３６例，占２８．９　，肾炎综合征１５例，占１１．９　，肾病综合　征型１９例，占１５．１　。预后：病情治愈好转ｕ４例，占９１．２　；未愈出院　１０例，占７．９　。　２讨论　过敏性紫癜（ｔｔＳＰ）是以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾　病。．国外报道年发病率为２０．４／１ｏ万，而４～８岁的儿童发病率则提高至　７０．３／ｌＯ万。我国台湾的资料显示，ＨＳＰ的发病率为１２．９／］ｏ万，发病高　峰在５～６岁。内地虽尚无大规模的发病率调查资料．本组病例显示，过　敏性紫癜是冬春季好发于儿童的，多见于＞６岁男性儿童。ＨＳＰ发病机　制与感染及过敏因素相关。病因为各种致敏因素，包括各种感染、食物、　药物等，但有相当一部分病例未有确切病因，本组以感染及食物过敏因素　为最多见，主要是呼吸道感染．与冬春季节呼吸道疾病高发相吻合，未明　病因者占４６．１　皮肤紫癜是最常见的首发症状，对此类患者诊断较容易，初诊正确率　高。本组病例有消化道症状者占８６．７　，尤其以腹痛为首诊症状的患　儿，在典型皮肤紫癜出现之前，需与急腹症相鉴别。过敏性紫癜的腹痛特　点为腹痛反复发作，部位不固定，不伴肌紧张及反跳痛，可因腹膜或肠黏　膜点状出血导致消化系统功能紊乱，继而引起肠蠕动增强或痉挛，儿童可　出现肠套叠、肠梗阻等并发症ｌ２］过敏性紫癜小儿患者总体预后较好　。　１４３

肠结核与结核性腹膜炎病人的护理

消化内科 卢霏

肠结核和结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌感染所致。肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，结核性腹膜炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性炎症。多见于青壮年，女性略多余男性。

（一） 一般护理

1.休息与活动：嘱病人卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。

2.加强营养供给：结核病是一种慢性消耗性疾病，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。

（1）饮食的营养供给：应给予高热量、高蛋白、高维生素而又易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。与病人及家属共同制定饮食计划，提供舒适的进食环境，促进病人食欲，保证营养摄入。腹泻明显的病人应少量乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的病人应禁食，并给予静脉营养。

（2）静脉营养：严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况，确实保证营养的供给。

(二) 病情观察

⑴疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。如病人疼痛突然加重，压痛明显，或出现便血等应及时报告医师并积极配合采取抢救措施。当病人出现腹痛症状时，护理人员可与病人多交流，分散其注意力，教会病人相应心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻；或采用热敷、按摩、针灸方法，缓解疼痛；根据医嘱给病人解痉、止痛药物；对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压。

⑵腹泻的观察与护理：监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况及粪便的化验检查结果，以便及时发现病情变化。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。

（三） 用药护理

⑴遵医嘱给予抗结核化学药物：嘱病人按时、按计量服用药物，可帮助病人制定一个却实可行的用药计划，以免漏服。

⑵遵医嘱给予解痉、止痛药物：向病人解释药物的作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺的分泌，可出现口干现象，应嘱病人多饮水，以解除不适。

【疾病名】肠结核

【英文名】tuberculosis of intestines

【缩写】

【别名】enterophthisis；intestinal tuberculosis

【ICD号】A18.3

【概述】

肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结核病，特别是

空洞型肺结核。据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。肠结核的来源

主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆

菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。

【流行病学】

1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的

重要传染源。

2.传播途径 主要是呼吸道。痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。

患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。结核菌经胃肠道传播较

少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。结核菌不能通

过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。

3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。卡介苗接种

有相对免疫效果。

4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。自

1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感

到控制结核病有望。但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世

界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有

结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过

艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的

死亡疾病。面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球

结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。目前我国

结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10

万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。每年因结核病死亡接近23万人。