外科护理学
第1页 第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
【大纲】
1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理
2.急性腹膜炎 （1）分类（2）病因（3）病理生理
（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点
3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿） （1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点
4.护理 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育
第一节 解剖生理概要
（一）解剖
1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；
2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。
【脏层腹膜】
外科护理学
第2页 神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；
严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG）
神经支配 感受刺激 痛觉 临床表现
壁层 体神经 对各种刺激敏感 定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。
脏层 自主神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感 钝痛，定位较差 钝痛局限于脐周腹中部；
重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。
怎么理解——
【西游记】三盗芭蕉扇
【腹膜腔】
壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。
内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
外科护理学
肠结核与结核性腹膜炎病人的护理
消化内科 卢霏
肠结核和结核性腹膜炎均由结核分枝杆菌感染所致。肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，结核性腹膜炎则是由结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥漫性炎症。多见于青壮年，女性略多余男性。
（一） 一般护理
1.休息与活动：嘱病人卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。
2.加强营养供给：结核病是一种慢性消耗性疾病，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。
（1）饮食的营养供给：应给予高热量、高蛋白、高维生素而又易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。与病人及家属共同制定饮食计划，提供舒适的进食环境，促进病人食欲，保证营养摄入。腹泻明显的病人应少量乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的病人应禁食，并给予静脉营养。
（2）静脉营养：严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况，确实保证营养的供给。
(二) 病情观察
⑴疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、特点，正确评估病程进展状况。如病人疼痛突然加重，压痛明显，或出现便血等应及时报告医师并积极配合采取抢救措施。当病人出现腹痛症状时，护理人员可与病人多交流，分散其注意力，教会病人相应心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻；或采用热敷、按摩、针灸方法，缓解疼痛；根据医嘱给病人解痉、止痛药物；对肠梗阻所致疼痛加重者，应行胃肠减压。
⑵腹泻的观察与护理：监测病人的排便情况、伴随症状及全身情况及粪便的化验检查结果，以便及时发现病情变化。对腹泻的病人指导其选择恰当的饮食，注意腹部保暖，加强肛周皮肤的护理。
（三） 用药护理
⑴遵医嘱给予抗结核化学药物：嘱病人按时、按计量服用药物，可帮助病人制定一个却实可行的用药计划，以免漏服。
⑵遵医嘱给予解痉、止痛药物：向病人解释药物的作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺的分泌，可出现口干现象，应嘱病人多饮水，以解除不适。
吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３２期
结核性腹膜炎的观察和护理
邱雨（吉林省结核病医院，吉林九台１３０５００）
［关键词］结核性腹膜炎；观察；护理
结核性腹膜炎（Ｔｕｂｅｒｃｌｏｕｓ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ）是由结核分枝杆菌
引起的慢性弥漫性腹膜感染，可见于任何年龄，以中青年女性 多见…。结核性腹膜炎是仅次于肺结核及结核性胸膜炎的常
见感染性疾病，占结核病发病率的５％，因其病程长，易复发，
可引起肠梗阻、不孕等并发症，所以临床护理工作对患者的康 复显得十分重要。现对我科２００７年～２００９年收治的４７例结
核性腹膜炎患者的临床观察及护理体会报告如下。
１临床资料
４７例结核性腹膜炎患者中，男１８例，女２９例，年龄１５—
４８岁，平均（２９±０．６）岁。伴发肠梗阻４６例，伴发多浆膜腔积 液（胸腔积液、心包积液）１１例，死亡１例，好转出院４６例。患 者均根据病史、临床体征、影像学及实验室检查结果确诊。
２临床观察
２．１ 体温：结核性腹膜炎通常有午后低热的表现，也可表现
为不规则热，体温３７．５—３９．５￣Ｃ，急性期及重症患者也可表现 为高热，发热时间可在晚上或清晨，甚至稽留热，体温４０℃以
上。
２．２腹部表现：所有患者均有腹胀、腹部隐痛或钝痛，阵发性 加剧。触诊可触及腹部包块、腹壁柔韧感，有大量腹水的患者
腹胀严重，腹部膨隆。大便为稀糊样，或便秘与腹泻交替出 现。出现肠梗阻的患者可有严重腹胀、腹痛及排气、排便停
止。
２．３ 全身表现：乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。
２．４并发症观察：肠梗阻、肠穿孑Ｌ及肠瘘是结核性腹膜炎最
常见的并发症，女性患者还会因为盆腔结核累及到卵巢、输卵
管、子宫导致不孕。临床主要观察患者有无剧烈腹胀、腹痛、 排气排便停止、恶心、呕吐等，警惕并发症的发生。女性患者 要观察月经情况及腹部体征，必要时建议做相关妇科检查 ｊ。
２．５ 用药观察：对明确诊断的患者要给予抗结核药物治疗， 护士应注意观察药物的疗效及不良反应。如患者体温下降、
齐鲁护理杂志２００２年７月第８卷第７期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＯＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕ１．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．７
２．３ 出院指导 ２．３．１避免上呼吸道感染，近期内勿
参加重体力劳动，术后１月内每周复 诊１次，术后２月内每半月复诊１次，
术后３月内每月复诊１次。在内窥镜
复查过程中不断收缩水肿的粘膜，及
时分离粘连．清理和冲洗鼻腔、鼻窦。
如发现鼻腔内有凝血块，粘膜水肿，
囊泡，新生肉芽或早期息肉复发应及 时清理鼻腔，祛除病变组织，以利上 手术图解［Ｍ］．北京：解放军 皮生长。可用伯克纳喷鼻剂喷鼻。定 出版社，１９９８．５
期复查是避免再手术的有效手段。 ［２］ 中华医学会耳鼻喉科学分会， ２．３．２向患者讲清注意事项，观察有 中华医学会耳鼻咽喉科杂志编
无头痛、鼻塞、鼻腔出血、发热等， 辑委员会．内窥镜鼻寞手术疗
如有不适，及时到医院复诊，并按时 效标准［Ｓ］．中华耳鼻咽喉科
正确使用滴鼻剂。 杂志，１９９８，３３（６）：１３４
参考文献 （收稿日期２００２—０３—０５）
［１］ 王荣光，许庚，等．鼻内窥镜
结核性腹膜炎并发肠梗阻的观察与护理
韩典慧，张福云
（枣庄市王开结核病院，山东滕州２７７５００）
结核性腹膜炎在病变发展过程中，
最常见的并发症为肠梗阻，一旦发生
治疗困难。１９８５年１月至２００１年ｌ２
月我院收治结核性腹膜炎２０５例，其
中并发肠梗阻４０例，现将护理体会报
告如下。
ｌ临床资料
４０例中男ｌ８例，女２２例，ｌ８～
６５岁，平均３５岁。３７例为机械性肠
梗阻，３例为麻痹性肠梗阻。高位型
２ｌ例，低位型ｌ９例，完全梗阻６例，
余为不完全梗阻。手术治疗７例，余
保守治疗。除ｌ例麻痹性肠梗阻死于
全身衰竭外，余均痊愈或好转出院。
２护理
２．１心理护理此类患者由于病痛的
长期折磨，思想负担较重，并发梗阻 后加重病情，进一步增加了患者的思
想负担，担心预后不良。因此，责任
