脊髓型颈椎病

file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html

疾病名：脊髓型颈椎病

英文名：myeloid type cervical spondylopathy

缩写：

别名：cervical spondylotic myelopathy

ICD号：M47.1

分类：骨科

概述：本型颈椎病虽较前两型明显少见，但症状严重，且多以隐性侵袭的形式发

展，易误诊为其他疾患而延误治疗时机，因此其在诸型中处于重要地位。由于其主

要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障

碍，故称之为脊髓型颈椎病。

流行病学：无相关资料。

病因：由于先天性、动力性、机械性等因素对脊髓及伴行血管产生压迫刺激而致

病。

发病机制：在颈椎病情况下引起脊髓受压(或刺激)的病理机制主要有以下四种：

1.先天性因素 先天性因素主要指颈椎椎管发育性狭窄。从病因学角度来看，其是

后述三者的病理解剖学基础。除非占位性病变体积过大(例如骨赘、肿瘤及碎骨片

等)，大椎管者的脊髓型颈椎病发病率明显地较颈椎椎管狭窄者为低，即使出现症

状，也多较轻微，且易于治愈。

2.动力性因素 动力性因素主要是指椎节的不稳与松动、后纵韧带的膨隆与内陷、

髓核的后突、黄韧带的前凸，以及其他有可能突向椎管、对脊髓致压，而又可因体

位的改变而能够消失或减轻者。

3.机械性因素 机械性因素指骨质增生、骨刺形成及髓核脱出等，包括局部或蛛网

膜下隙形成粘连无法还纳者。这些因素大多是在先天性及动力性因素基础上而对脊

髓形成持续压迫。

4.血管因素 脊髓血管及其血供量像脑部血管一样，具有十分惊人的调节能力，以

维持脊髓在各种复杂活动中的血供；其正常与异常状态的供血量可以相差20倍左右。

如果某组血管遭受压迫或刺激时，则可出现痉挛、狭窄甚至血栓形成，以致减少或

中断了对脊髓的血供。视缺血的部位不同，在其相应的支配区表现出各种脊髓缺血

file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html（第 1／16 页）[2008-5-6 8:49:21]file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html

症状，严重者则有可能出现不可逆转的后果。在临床上具有代表性的脊髓缺血表现

包括：脊髓前中央动脉受压引起的四肢瘫痪(以下肢为重)，沟动脉受压引起脊髓中央

管前方缺血，出现上肢瘫痪(也可波及下肢)；软脊膜缺血，引起脊髓刺激症状；以及

因大根动脉受阻所引起的脊髓变性等。此种在临床上难以被察觉的因素，实际上对

脊髓的病理生理改变起着重要作用。例如，在手术时仅仅摘除脱出的髓核，四肢瘫

痪症状可迅速减轻甚至消失，而如此惊人的速度只能用血管因素来加以解释。因

此，在临床上应充分估计血管因素的重要作用，此对手术时机的选择与判定亦具有

重要意义。

以上四方面因素易使处于骨纤维管道中的脊髓组织遭受刺激与压迫。早期，多系在

椎管狭窄的基础上由于动力性因素对脊髓本身或脊髓前动脉、沟动脉等造成刺激，

出现肌张力升高、反射亢进及感觉过敏等症状，并具有较大的波动性。而后期，由

于致压因素以机械性(骨赘等)为主，对脊髓的压力持续不消，不仅症状与体征日渐加

重，且可形成难以逆转的后果。

临床表现：

1.锥体束征 为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束(皮质

脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧(如缚绑

腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、

足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵

挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持

物易坠落(表示锥体束深部已受累)。最后呈现为痉挛性瘫痪。

锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经

纤维，视其受累的部位不同可分为以下三种类型：

(1)中央型(上肢型)：是锥体束深部先被累及，因该神经纤维束靠近中央管处，故又

称为中央型。症状先从上肢开始，之后方波及下肢。其病理改变主要是由于沟动脉

受压或遭受刺激所致，如一侧受压，表现为一侧症状；双侧受压，则出现双侧症

状。

(2)周围型(下肢型)：指压力先作用于锥体束表面，使下肢先出现症状。当压力持续

增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。其发生机制主要

file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html（第 2／16 页）[2008-5-6 8:49:21]file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html

是椎管前方骨赘或脱出的髓核对硬膜囊前壁直接压迫的结果。

(3)前中央血管型(四肢型)：即上、下肢同时发病者，主要是由于脊髓前中央动脉受

累所引起，通过影响该血管的支配区造成脊髓前部缺血而产生症状。本型的特点是

患病快，经治疗痊愈亦快；非手术疗法有效。

以上三种类型又可根据症状的轻重不同而分为轻、中、重三度。轻度指症状出现早

期，虽有症状，但尚可坚持工作；中度指已失去工作能力，但个人生活仍可自理；

如已卧床休息、不能下地及失去生活自理能力，则属重度。一般重度者如能及早除

去致压物，仍有恢复的希望。但如继续发展至脊髓出现变性甚至空洞形成时，则脊

髓功能难以获得逆转。

2.肢体麻木 主要是由于脊髓丘脑束同时受累所致。该束纤维排列顺序与前者相

似，自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维。因此，其出现症状的

部位及分型与前者相一致。

在脊髓丘脑束内的痛、温觉纤维与触觉纤维分布不同，因而受压迫的程度亦有所差

异，即痛、温觉障碍明显，而触觉可能完全正常。此种分离性感觉障碍，易与脊髓

空洞症相混淆，临床上应注意鉴别。

3.反射障碍

(1)生理反射异常：视病变波及脊髓的节段不同，各生理反射出现相应的改变，包

括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨骨膜反射，以及下肢的膝跳反射和跟

腱反射，多为亢进或活跃。此外，腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。

(2)出现病理反射：以Hoffmann征(图1)及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后

期，踝阵挛、髌阵挛及Babinski征等均可出现。

file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html（第 3／16 页）[2008-5-6 8:49:21]file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html

4.自主神经症状 临床上并非少见，可涉及全身各系统，其中以胃肠道、心血管及

泌尿系统为多见，且许多患者是在减压术后症状获得改善时，才追忆可能系颈椎病

所致。可见，术前如不详细询问，常常难以发现。

5.排便、排尿功能障碍 多在后期出现，起初以尿急、膀胱排空不良、尿频及便秘

为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。

6.屈颈试验 此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突

然减小，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，在患有脊髓型颈椎病者，其双下

肢或四肢可有触电样感觉(图2)。此主要是由于，在前屈情况下，不仅椎管容积缩

小，且椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接撞击脊髓及其血管，与此同时，硬膜

囊后壁向前方形成的张压力亦加重了对脊髓的压应力。

file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html（第 4／16 页）[2008-5-6 8:49:21]file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html

并发症：可并发痉挛性瘫痪及排尿、排便功能障碍。

实验室检查：无相关资料。

其他辅助检查：

1.X线平片及动力性侧位片 主要表现为：

(1)椎管矢状径大多小于正常：按比值计算，椎体与椎管矢状径比值大多在1∶0.75

以下；绝对值也多小于14mm，约半数病例在12mm以下。

(2)梯形变：病程较短的病例，大多系因突出或脱出的髓核及椎节不稳所致。因

此，在动力性侧位片上患节椎体间关节可显示明显的梯形变，其出现时间较MRI技术

检查阳性所见的时间为早。同样，在已有骨刺形成的病例，其邻节在出现骨刺之前

亦先从梯形变(椎节不稳)开始。

(3)骨刺形成：约80%左右的病例于患节椎体后缘有较明显的骨刺形成，其矢状径可

为1～6mm或更长，一般以3～5mm者居多。

(4)其他改变：某些病例可伴有后纵韧带钙化、先天性椎体融合(以颈3～4为多)及前

纵韧带钙化等异常所见。此种异常与本型症状的发生与发展亦有密切关系。

file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html（第 5／16 页）[2008-5-6 8:49:21]file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html

2.MRI技术 MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图，可使局部的病变

一目了然，所以每个病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断、分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义(图3)。

3.其他 包括CT检查、脊髓造影等对本型的诊断均有作用，可酌情选择。

诊断：本型的主要诊断依据为：

1.临床上具有脊髓受压表现 分为中央型、周围型及中央血管型。三者又可分为

重、中、轻三度。

2.影像学检查 可显示椎管矢状径狭窄、椎节不稳(梯形变)、骨质增生(骨刺形成)、

硬膜囊受压征及脊髓信号异常等各种影像学所见。

3.除外其他疾患 包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓痨(梅毒晚期)、

颅底凹陷症、多发性神经炎、脊髓肿瘤、继发性粘连性脊蛛网膜炎、共济失调症及

多发性硬化症等。注意，两种以上疾患共存的病例，临床上常可发现。

file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html（第 6／16 页）[2008-5-6 8:49:21]file:///C|/html/骨科/脊髓型颈椎病.html

4.其他 可酌情选择腰椎穿刺、肌电图及诱发电位等检查来协助诊断及鉴别诊断。

鉴别诊断：脊髓型颈椎病是以运动障碍为主的疾患，易与神经内科多种疾病相混

淆，尤其是运动神经元受侵犯的病症，应注意认真鉴别，两者不仅治疗方法明显不

同，且预后悬殊较大。临床上经常遇到的主要为以下多种疾患。

1.肌萎缩型脊髓侧索硬化症

(1)概述：本病属于运动神经元疾患中的一种类型，其病因至今尚不明了。在临床

上主要引起以上肢症状重于下肢的四肢性瘫痪，因此易与脊髓型颈椎病相混淆。本

病目前尚无有效的(甚至在术中即可发生)疗法，预后差，手术可加重病情或引起死

亡；而脊髓型颈椎病患者则需及早施术，故两者必须加以鉴别，以明确诊断及选择

相应的治疗方法。

(2)鉴别要点：

①年龄特点：脊髓型颈椎病患者多在45～50岁以上，而本病发病年龄较早，常在40

岁前后起病，年轻者甚至30岁左右。

②感觉障碍：本病一般均无感觉障碍，仅部分病例可有感觉异常主诉；而在颈椎病

患者，当引起脊髓受压出现运动障碍时，则均伴有感觉障碍症状与体征。

③起病速度：颈椎病发病较慢，且多伴有一定诱因；而本病则多无任何原因突然发

病，常先从肌无力开始，且病情发展快。

④肌萎缩情况：本病虽可发生于身体任何部位，但以上肢先发者为多，尤以手部小

肌肉明显。大、小鱼际肌和蚓状肌萎缩，掌骨间隙凹陷，双手可呈鹰爪状，并迅速

向前臂、肘部及肩部发展，甚至引起颈部肌肉无力与萎缩。故对此类病例应常规检

查胸锁乳突肌、肩胛提肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。而颈椎病由于以颈5～6、颈

6～7及颈4～5处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部以上者。

⑤自主神经症状：本病少有出现此症状者，而在脊髓型颈椎病患者常可遇到。