龙源期刊网
Hoffmann征对脊髓型颈椎病的早期诊断价值
作者：李文平 应吕方 代浩平 谢侃 高涛 雷飞 冯大雄
来源：《中国现代医生》2016年第23期
[摘要] 目的 研究Hoffmann征在脊髓型颈椎病中的早期诊断价值。 方法 选择2014年4～7月在我院脊柱外科门诊就诊的150例患者及体检中心体检的80例健康人士进行回顾性分析。门诊就诊的患者主诉均与脊柱相关（定义为有症状组），记录患者就诊时的病理征情况，对确诊为脊髓型颈椎病的患者尚需收集其磁共振等影像学资料，体检的健康人士无任何症状（定义为无症状组），期间对体检的健康人士进行随访，1年后观察有多少患者进展为脊髓型颈椎病，同样也记录其体检时的病理征情况，最后对两组人群的病理征尤其是Hoffmann征的发生率进行统计分析。 结果 有症状组36.00%患者Hoffmann征阳性，无症状组为18.75%；约登系数分别为0.30、0.37；症状组特征曲线下面积为0.65>0.5，差异有统计学意义（P=0.0110.5，差异有统计学意义（P=0.043
[关键词] 霍夫曼反射；脊髓型颈椎病；磁共振；扩散张量成像
[中图分类号] R681.55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0036-04
[Abstract] Objective To investigate the value of Hoffmann sign in the early diagnosis of cervical
myelopathy. Methods 150 patients who were treated in the department of spinal surgery of our
hospital as well as 80 healthy people examined in the center of medical examination from April to
颈椎病的鉴别诊断
1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。本节所述只是一些简单的病症。 (1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。）
交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化
由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：
疾病症状/体征
挥鞭样损伤（颈椎肌
肉筋膜扭伤通常由于颈部加速或减速造成损伤，大多见于
机动车追尾事故。大约 65% 的患者能够完全
恢复，25% 的患者有轻度后遗症，5%-10%
的患者发展为慢性疼痛综合征。广谱症状包括
颈部僵直、肩部或上肢疼痛、肌肉疼痛、感觉
异常、头痛、面部疼痛以及眩晕等。
反复颈椎受压病史或者仅由一次外伤事故导致
（罕见）。震荡性受压、举重、长时间坐姿、
挥鞭样事故以及频繁加速或减速性损伤可增加
急性椎间盘突出的风险。
椎间盘突出、椎管狭窄（最常见为椎间孔狭
窄）均可造成神经根损伤，从而导致根型颈椎
病，引起受累神经分布区的感觉、运动或反射
异常。
有自发但严重、持续的疼痛，特别是在有骨质
受累时，初始治疗后不能缓解。
在已知恶性肿瘤的患者中，骨质侵袭较为常
见，但是骨质受累通常是一些晚期尚未确诊的
恶性肿瘤的首发体征。
骨髓炎或椎间盘炎通常全身性感染后，出现更为严重的自发性颈
部疼痛，伴有明显颈部活动度降低或者进展性
上肢神经系统改变。因为椎间盘更容易感染，
故常先出现颈椎间盘炎（例如椎间盘间隙感
染）。然后扩散至相邻骨，伴有严重的颈部痛
。通常疼痛在脓肿形成之后间歇性出现，因此
在真正的颈部疼痛开始时，患者已经出现过脓
肿形成。
硬膜外脓肿通常是椎间盘炎通过脊柱静脉播散的进展，导
致严重颈部痛。在一些晚期病例中，可能导致
因脊髓受压引起的脊髓压迫症。颈椎病鉴别诊断
急性椎间盘突出
转移性恶性肿瘤
该病和浆细胞瘤为脊柱最常见的肿瘤。后者较
为罕见，表现为单一病变伴惰性临床过程，更
常见于年轻人。多发骨髓瘤见于老年人，呈快
速进展性，通常由于椎体破坏而表现为神经症
状。患者可能也有与高钙血症和肾衰竭相关的
症状。多发性骨髓瘤
颈椎骨或关节不稳定更为严重的自发性颈部疼痛或者进行性神经功
能丧失。存在潜在的躯体疾病，例如类风湿性
关节炎（即，C1/C2）、既往外伤、既往手术
史、先天性异常（颅底）、自发性退行性脊柱
滑脱等潜在病变。
纤维肌痛症表现为广泛的全身疼痛，持续 3 个月以上伴有
脊髓型颈椎病早期诊断及治疗
发表时间：2015-12-29T15:37:42.033Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿 作者： 欧阳峰松1 姚共和2
[导读] 长沙医学院中医学院 湖南中医药大学第一附属医院 临床上CSM 常呈隐匿性发病，常由于未能及时作出诊断，贻误治疗时机而导致病变加剧。
欧阳峰松1 姚共和2（1.长沙医学院中医学院，长沙410219；2.湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007）
摘要：脊髓型颈椎病（CSM）是颈椎退行性病变中较常见的一类疾患，严重危害中老年人乃至年轻人的健康。临床上CSM 常呈隐匿性发病，往往不能及时作出诊断，导致贻误治疗时机而病变加剧。本文就CSM 的早期诊断的必要性、可行性和治疗做一阐述，希有利于本病
的早期诊断和治疗。
关键词：脊髓型颈椎病 早期诊断 早期治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0375-02
脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是颈椎退行性病变中较常见的一类疾患，以颈椎间盘病变为基本病理基础,相邻椎体节段后缘骨赘形成,以此构成对脊髓和/或支配血管的压迫因素,导致不同程度的脊髓功能障碍的疾病［1］。临床上CSM 常呈隐匿性
发病，常由于未能及时作出诊断，贻误治疗时机而导致病变加剧。如能在发病早期及时作出诊断，采取正确的治疗和控制疾病发展的措
施，对本病具有重要的临床意义。
一、早期诊断CSM 的可能性石志才等［2］通过前瞻性研究，对具有常见异常因素的患者进行追踪调查，从而确定与CSM 发病有密切关系的危险因素。
从研究结果看，部分临床指标、影像学指标和电生理指标与CSM发病有密切关系；认为凡临床诊断为CSM 者均有临床、影像学、电生理方面的表现异常，其中某些异常可在颈椎病发病前就存在；因此认为CSM 的早期诊断是可能的。
1、临床表现异常，多有明显神经损害症状和体征。
