・共识意见・ 编者按 急性胰腺炎发病率呈增高趋势,而该疾病的病死率仍较高;由于我国地域广大,医疗水平发展不平衡,因此,有必要制定我国急性胰腺炎诊治指南,以进一步规范该疾病的临床诊治。为此,中华医学会消化病学分会拟定了《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》(下称《指南》),并分别于2002年12月20日及2003年3月16日在上海和广州召开的消化病学分会主任委员及部分常委会议上就此《指南》作了认真的讨论,于2003年12月13日在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上通过。现予以公开发表,并希望在临床实践中不断加以完善。中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
通信作者:王兴鹏,上海交通大学附属第一人民医院200080Email:xpwch@ 急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。一、术语和定义根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。(一)临床术语1.AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。2.轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHE2Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C。3.重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE2Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。4.建议:(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis),或早期重症AP。其定义为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L)、呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、休克(收缩压≤80mmHg,持续15min)、凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%和(或)部分凝血活酶时间>45s]、败血症(体温>38.5℃、白细胞>16.0×109/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(体温>38.5℃、白细胞>12.0×109/L、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺蜂窝炎”等名称。(3)临床上AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断,例如:AP[胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)],AP(胆源性、轻症)。(4)AP临床分级诊断如仅临床用,可应用Ranson标准或CT分级;临床科研用,须同时满足APACHE2Ⅱ评分和CT分级。(二)其他术语1.急性液体积聚:发生于病程早期,胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜。2.胰腺坏死:增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。3.假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周以后。4.胰腺脓肿:胰腺内或胰周的脓液积聚,外周为纤维囊壁。二、AP病因AP的病因较多,且存在地区差异。在确诊AP基础上,应尽可能明确其病因,并努力去除病因,以防复发。1.常见病因:胆石症(包括胆道微结石),乙醇,高脂血症。2.其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良,药物和毒物,逆行性胰胆管造影术(ERCP)后,十二指肠乳头旁憩室,外伤性,高钙血症,腹部手术后,胰腺分裂,壶腹周围癌,胰腺癌,血管炎,感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,获得性免疫缺陷病毒,蛔虫症),自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征),α12抗胰蛋白酶缺乏症等。3.经临床与影像、生化等检查,
3ZONGGUOXIOUNIINGClinicalGuidelines.临床指南
年月第卷第期中国急性胰腺炎诊治指南(草案)
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上,大多数患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。
1术语和定义根据国际AP专题研讨会制定的AP分级和分类系统(1992年,美国亚特兰大)和世界胃肠病大会颁布的AP处理指南(2002年,泰国曼谷),结合我国具体情况,规定有关AP术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词。1.1临床使用术语1.1.1AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。1.1.2轻症AP(MAP):具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHEII评分<8,或CT分级为A、B、C。1.1.3重症AP(SAP):具备AP的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHEII评分≥8;CT分级为D、E。1.1.4建议:(1)对临床上SAP患者中病情极其凶险者冠名为:暴发性胰腺炎(FullnillatePancreafitis),或早期重症AP。其定义为:SAP患者发病后72h内出现下列之一者:肾功能衰竭(血清肌酐>176.8μmol/L、呼吸衰竭[PaO2≤60mmHg(1kPa=7.5mmHg)]、休克(收缩压≤80mmHg,持续15min)、凝血功能障碍[凝血酶原时间<70%(或)部分凝血活酶时间>45s]、败血症(T>38.5°C、WBC>16.0×109/L、剩余碱≤4mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阳性)、全身炎症反应综合征(T>38.5°C、WBC>12.0×109/L、剩余碱≤2.5mmol/L,持续48h,血/抽取物细菌培养阴性)。(2)临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”,除非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”、“急性出血性胰腺炎”,“急性胰腺中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
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重症急性胰腺炎的诊治规范与指南解读
张圣遘雷若庆
入类对周围事物总是从不认识逐步走向认识，
随着对事物规律认识的不断深化形成共识。人类对
痰病的认识过程也是如此，这个最终形成共识并具
有ｌ渣康指导意义静文件麓是“规蓬”。入镄对萋痘急性胰腺炎的认识过程就是一个典型的实例。
一、国际上胰腺炎诊治规范形成过程回顾
１８８９年，Ｆｉｔｚ对急性坏死性胰腺炎进行了系统
余绍后，在临廉上引起了重视，但是，由于对其癀理了解甚少，治疗混乱，嚣此疗效叛差，患者大都冤亡，
亦令医者闻之熊畏。１９６３年，圈际上第一次提出了
“首次胰腺炎分类法——马赛１９６３（ｆｉｒｓｔ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ－－Ｍａｒｓｅｉｌｌｅ１９６３）”（筒
称“马赛一”）。该分类法毒冬胰腺炎分尧：（１）急矬簇
腺炎；（２）复发性急性胰腺炎；（３）慢性复发性胰腺
炎；（４）慢性胰腺炎。１９８４年，在玛赛举行的第纛次胰腺炎分类会议
对“骂赛一”进行了简化，镧定了“修订叛姨腺炎分
类法——马赛１９８４（ｒｉｖｉｓｅｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ－－Ｍａｒｓｅｉｌｌｅ１９８４）”（简称“马赛麓”），
将胰腺炎仅分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎两太类，
在急蛙胰腺炎下褥分受急性水瓣幢胰腺炎和急性坏
死洼获臻炎两个受类。尽管“岛赛一”和“骂赛ｏ”
的提出对胰腺炎初步理清了一个眉目，为胰腺炎的
研究打开了一扇大门，但这两个分类法都是以病理
学为基础的分类法，缺少临床指标，在临床诊断及治
疗土仍然没耆共麓酶标准，舅挎，急整骧藤炎翡并发瘴很多，对众多的并发症也缺少统一的名称，非常
混乱。
１９９２年，在荧国亚特兰大召开的国际急性胰腺
炎讨论会提塞了“以瀣床力基础翡急性胰腺炎分类
法（ａｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｂａｓｅｄｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｆｏｒａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）”¨１（简称ＡＴＬＡＮＴＡ）。这个分类汝仅
虫堡逍丝苤查！！！！生！旦箜ｉｉ鲞筮！塑竺！ｉ！』墅ｇ：垒２鲤！！！ｉ！ｙ！！：ｉｉ！盟！：！
中国急性胰腺炎诊治指南（２０１３年，上海）
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学纽中华胰腺病杂志编辑委员会
中华消化杂志编辑委员会
急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）的发病率
逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于２００３年制定了《中国急性胰腺炎诊
治指南（草案）》［１］，对提高我国ＡＰ的救治水平起
到了重要作用。近ｌｏ年来，随着对ＡＰ诊断和分
类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究
的不断深入，有必要修订新的ＡＰ指南，以进一步
规范我国该疾病的临床诊治。
ＡＰ是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺
局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官
功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，２０％～３０％的患者临床经过凶险，总体病
死率为５％～１０％。
一、术语和定义
根据国际ＡＰ专题研讨会最新修订的ＡＰ分
级和分类系统（２０１２年，美国亚特兰大）［２ｊ，结合我
国具体情况，规定有关ＡＰ术语和定义，旨在对临床和科研工作起指导作用，并规范该领域学术
用词。‘（一）临床术语
１．轻度ＡＰ（ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＡＰ）：具备ＡＰ的临床表现和生物化学改变，不伴有器
官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在１～２周内恢复，病死率极低。
２．中度ＡＰ（ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＳＡＰ）：具备ＡＰ的临床表现和生物
化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（４８ｈ内可
自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持
续性的器官功能衰竭（４８ｈ内不能自行恢复）。对
于有重症倾向的ＡＰ患者，要定期监测各项生命
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４１４３２．２０１３．０４．００１通信作者；王兴鹏，上海交通大学附属第一人民医院消化科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｘｐｌ９６５＠ｙａｈｏｏ．ＣＯＩＴＩ．ｃｎ；李兆申，上海长海医院消化科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；袁耀宗，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科．Ｅｍａｉｌ：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ・共识与指南・
