脑外伤诊疗规范

崩漏的诊疗规范

一． 定义

月经非时而下，量多如注，或淋漓不净者成为崩漏。突然大量出血，称为崩中，日久淋漓不断则称为漏下。

二． 病因病机

只要是血热、肾虚、脾虚、血瘀等造成冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行。

三． 诊断要点

1． 症状：月经的周期、经期以及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后，发生出血，量多如注，暴下不止；或淋漓不断，甚至屡月不净。出血量多，迁延日久者，可见贫血症状。

2． 妇科检查：多无明显改变，正值出血时检查，子宫可略增大，比正常变软。

3． 辅助检查：基础体温呈单相型；出血前数日内宫颈粘液结晶仍呈羊齿植物叶状改变；激素水平测定雌二醇升高，孕激素降低；子宫内膜呈增生过长或囊腺型增生等病理改变。

四． 辨证论治

由于崩漏发病缓急不同，出血的新旧各异，治疗崩漏尚须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

1. 肾阳虚 主症：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长。

舌脉象：舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经

方药：右归丸去肉桂、当归，加黄芪、党参、覆盆子、赤石脂

肉桂 制附子 山药 枸杞 熟地 杜仲 山萸肉 鹿角胶

菟丝子 当归

若为年少肾气不足，加紫河车、仙灵脾；若兼浮肿、纳差、四肢欠温，加茯苓、砂仁、炮姜以温中健脾；若兼经色黯红有块，加乳香、没药、五灵脂温经祛瘀止血。

2. 肾阴虚

主症：经乱无期出血淋漓不尽或量多，色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，或手足心热，或有心烦。

舌脉象：舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴益肾，固冲止血

方药：左归丸去牛膝，合二至丸

熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟板胶 牛膝 墨旱莲 女贞子

若见肝阴失养，兼见咽干、眩晕者加夏枯草，生牡蛎；兼见心烦者加五味子、浮小麦。

3. 血热

主症：经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红或紫红，质粘稠，口渴烦热，或有发热，小便黄或大便干结。

颅脑损伤的康复

颅脑损伤是指脑部的创伤，其原因在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工事或建筑物倒塌的撞、压伤等；和平时期多为交通事故、工伤、运动损伤、跌倒、利器伤等。其发病率在我国为55.4/10万人口，患病率为783/10人口。颅脑损伤分为闭合性和开放性两类：属闭合伤者，头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通；属开放性者，脑组织与外界相通。颅脑损伤引起的功能障碍除运动、言语等方面以外，主要还有记忆、思维等认知障碍。

5.2.1康复评定

5.2.1.1 损伤严重程度的评定

颅脑损伤的严重车程度，急性期主要依据昏迷的时间、用Glasgow昏迷量表来确定；在恢复期，主要依据伤后遗忘（Post-traumatic Amnesia，PTA）的时间、用HRB神经心理学测试（Halstead-Reitan Battery，HRB）和LOTCA等方法来评定，其评定标准如表5-2-1：

表5-2-1 颅脑损伤严重程度的综合评定（第109页）

GCS、PTA、HRB的评定方法如下：

（1） GCS

GCS的内容和评定方法如表5-2-5：

表5-2-2GCS（第109页）

（2） PTA时间

1） PTA的定义

PTA是受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间，其情况如表5-2-3。

表5-2-3PTA时间（第110页）

2） PTA的确定

对于患者是否脱离PTA，需用定向遗忘实验来评定。该实验主要通过向患者提问的方式了解患者的连续记忆是否恢复。患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分是为得分。100分为满分；75-100为正常；66-74为边缘；＜66为异常。一般认为达到75分才可以认为是脱离了PTA。定向遗忘试验的具体试验，内容如表5-2-4：

表5-2-4 定向遗忘试验（第111页）

3） 根据PTA确定损伤的程度

PTA时间与脑损伤的严重程度的关系如表5-2-5：

2024脑出血诊疗指导规范

脑出血(intracerebralhemorrhage, CH)是是一种常见而又难治的疾病，

脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1

个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残

疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

诊断与评估

脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断

至关重要。对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急

救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/CTA或

MRI等检查。一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。

1.病史与查体

1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴

有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体

征。

应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活

动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒

中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、

华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血

功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用

成瘾药物（如可卡因）等。2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼

吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑

卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。

常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。

2.影像学检查

影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管

造影等。CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑

组织情况。脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。1头部CT检查

1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断

脑出血首选的影像学检查方法。可根据多田公式粗略计算血肿体积，也可

2023神经外科常见疾病诊疗规范

简介

本文档旨在提供2023年神经外科常见疾病的诊疗规范，以帮助医生和相关医疗人员提供准确和规范的治疗服务。

神经外科常见疾病

以下是2023年常见的神经外科疾病及其诊疗规范：

脑卒中

- 病因诊断：通过病史、体格检查、影像学等手段确定脑卒中类型。

- 治疗方法：根据脑卒中类型，采用抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等方法。

脑肿瘤

- 诊断方法：通过病史、神经系统体检、影像学等手段确定脑肿瘤的位置和性质。

- 治疗方法：根据脑肿瘤的类型、位置和大小，采用手术切除、放疗、化疗等方法。

癫痫

- 诊断方法：通过病史、EEG检查等手段确定癫痫的类型和发作原因。

- 治疗方法：根据癫痫的类型和发作频率，采用抗癫痫药物治疗、手术治疗等方法。

脊髓损伤

- 诊断方法：通过病史、体格检查、影像学等手段确定脊髓损伤的程度和范围。

- 治疗方法：根据脊髓损伤的程度和范围，进行保守治疗、手术治疗、康复训练等方法。

颅脑外伤

- 诊断方法：通过病史、神经系统体检、CT或MRI等手段确定颅脑外伤的程度和损伤情况。

- 治疗方法：根据颅脑外伤的程度和损伤情况，进行手术治疗、药物治疗、休息治疗等方法。

结论 本文档提供了2023年神经外科常见疾病的诊疗规范，为医生和相关医疗人员提供了指导和参考，以确保提供准确和规范的治疗服务。