脑外伤临床护理措施

临床医学　２ｍ０￣１０Ｎ　第２３卷　第１Ｏ期　医学信息　

；　

脑外伤后脑梗死的临床治疗措施探讨　

肖启亮　

【摘要】目的：探讨颅脑损伤后脑梗死的临床治疗措施。方法：对本院收活的重型颅脑外伤病人进行观察，对其中并发脑梗死的２０例进行治疗并记　录。以内科药物保守治疗为主，加上中医针灸理疗、身体功能的锻炼。结果：经过临床的治疗后，有¨例良好，６例中残，重残２例，死亡１例。结论：脑　外伤后脑梗死主要以内科治疗为主，治疗主要有抗凝、扩容、解痉，脑保护剂及亚低温、高压氧等非手术治疗，取得了一定疗效。　

【关键词】脑外伤；脑梗死；治疗措施　

【中图分类号１Ｒ６５１．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１ＯＯ６—１　９５９（２０１０）１Ｏ—Ｏ１】２－－０１　

脑部外伤后脑梗死临床较为少见，大面积的脑梗塞更是颅脑外伤后　不多见的并发症，临床表现缺乏特异性，只能靠脑外伤患者复查ＣＴ或　ＭＲＩ检查时，及时发现脑梗死灶。一旦有大面积的脑梗死发生将加重原　

发颅脑损伤，致使病情迁延或恶化，严重的影响病人的康复及预后，应引　起临床的广泛重视。现将本院对发现的２Ｏ例脑外伤后脑梗死患者治疗　

报告如下：　１　临床资料　１．１一般资料：本组２ｏ例，男１４例，女６例，年龄１８～５０岁，平均　年龄３４岁。其中开放性颅脑损伤８例，闭合性损伤１　２例；原因为车祸伤　

１３例，坠落伤３例，打击、钝物击伤４例，所有患者人院时ＣＴ检查均无梗　

死灶。　１．２临床表现：伤后有意识障碍者３例，一侧肢体活动障碍５例，偏　身感觉障碍４例，语言障碍４例，头痛、呕吐、眩晕１４例，患者均在４ｈ～　７２ｈ先后出现不同的症状；经ＧＣＳ评分测定：１３～１　５分４例，９～１２分１３　

例，３～８分３例。　１．３　ＣＴ和ＭＲＩ：所选病例均在伤后１～７天内复查ＣＴ，均发现有　

梗死灶。显示梗死部位与受伤后首次检查和病程中复查ＣＴ和ＭＲＩ发　现的脑梗死及原发性脑损害表现：其中单纯性脑梗塞８例，合并脑挫裂伤　

第 1 页 颅脑外伤后遗症的护理方法

颅脑外伤后遗症这种疾病我们在生活中应该要采用正确的处理方法，这样对于你们治疗好颅脑外伤后遗症是有很大帮助的。颅脑外伤后遗症患者应该要保持心情平静、室内空气应该要保持通顺以及不要改变患者原有的生活习惯等，具体的护理方法就让我们一起来了解一下文章介绍的内容吧。

解除疑虑大多数病人认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活。对脑外伤此从医学角度向病人讲解，诚恳地告诉他们各项检查都正常，只要心情愉快，配合治疗，很快便能痊愈，而且与正常人一样工作、学习和生活。

耐心倾听脑外伤后综合征病人中女性较多，情绪多变，针对这一特点，北京黎明医院专家提示：应认真倾听其主诉，耐心解释其提出的问题，引导其阅读一些娱乐方面的书籍，观看一些令人快乐的电视节目，在生活上予以关心照顾，满足他们提出的合理要求，使他们感觉到温暖，情绪逐渐趋于稳定。

给予鼓励因此类病人大多无器质性病变，在情绪稳定时，都 第 2 页 能做一些很细致的工作，所以，及时地给予引导，使其正确认识自己的病情，对自己的身心健康状况有一个客观的了解，积极配合治疗。

★生活护理

1.脑外伤后遗症病人注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。

2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。

3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。

4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。

5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。 第 3 页

6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。

颅脑损伤病人的护理方法：急性期严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、控制颅内压及中枢性高热是提高生存率的关键;康复期注重补充能量促进机体康复、加强基础护理预防并发症、加强瘫痪肢体功能锻炼。综合康复训练能促进病人康复，提高生存质量。做好护理工作是影响颅脑损伤病人的预后的重要因素。

颅脑损伤病人的护理分为：急性期护理及康复护理

(一)急性期护理一、急性期护理 由于颅脑损伤的病人在急性期死亡率较高，监护病房，使用监护仪器测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，同时严密观察意识、瞳孔和四肢活动情况，做好书面记录。并要保持环境安静。二、严密观察病情变化 意识情况：应用Glasgow昏迷评分法,并正确区别术后全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。瞳孔：瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等园，光反射灵敏。否则可能提示有脑疝发生。生命体征：血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变，在颅脑损伤的情况厦，血压升高常常提示颅内高压，多见于脑水肿，颅内出血。血压下降则提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，必须密切注意，以及时调整用药，保持血压平稳。如果早期发生“二慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，颅内压升高，则提示脑疝形成的可能，应及时报告医生病情，配合救治。三、保持呼吸道通畅 要密切注意观察，防止呼吸道梗阻及误吸的发生，保持正常通气，确保有效供氧。定时做血气分析，动态观察血氧分压及二氧化碳分压，有的放矢的指导呼吸管理。对缺氧状态严重，出现中枢性呼吸功能障碍的病人，应行呼吸机辅助呼吸。本组对持续昏迷，咳嗽能力减弱，继发呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，应行气管切开术，给予面罩吸氧，把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三关，避免和减少了并发症的发生。本组有70例行气管切开术，全部病人得以生还。四、降低颅内压 颅脑损伤病人因出血、水肿等原因必然导致病人颅内压增高，危及生命。因此，必须采取各种手段降低颅内压。对于颅脑损伤术后病人，结合患者意识、生命体征可以预测是术后出血还是脑水肿，一般颅术后出血易发生在24小时内，脑水肿一般在术后48~72小时达高峰，因此，在术后3天之内监测颅内压很有意义，如颅内压升高，经一般治疗产能降低时，可进一步采取头颅CT扫描、脑血管造影辅助检查寻找原因,以决定是脱水治疗或进行手术减压。五、适当抬高头部，避免前屈、过伸、侧转，各种护理操作应尽量轻稳、仔细，以免刺激病人而引起颅内压剧烈波动。适当控制水和钠盐的摄入，准确收集记录每日尿量，保持水、电解质平衡，各种脱水剂的治疗应力争做到快速、足量、准时的原则。六、控制中枢性高热 颅脑损伤病人往往累及丘脑体温调节中枢，中枢性高热的发生率很高，势必进一步加重脑损害。应将病人置于易于散热的环境下，室温保持在22℃左右为宜，于高热病人的头部、颈部、腋部、腹股沟等部位放置冰块，或用温水擦洗上述部位以行物理降温，或应用医用控温毯。同时行动态体温监测，必要时可采用冬眠疗法，以降低机体代谢率，减少耗氧，保护细胞膜，减轻脑水肿的发生。

浅谈88例颅脑损伤外科护理的方式方法

目的：探讨对颅脑损伤患者的护理方法。方法：选取本院2011年4月-2013年1月收治的88例颅脑损伤患者，根据患者的疾病需要进行相应护理，观察护理效果。结果：通过有效的护理，88例患者临床疗效良好，且患者对护理效果均满意。结论：护理能够有效改善颅脑损伤所产生的的症状，对患者康复有着积极作用，有着重要的临床意义。

标签： 颅脑损伤； 护理方法

暴力作用于头颅时会引起颅脑损伤（head injury），临床上常见的颅脑损伤多由于意外事故造成的，尤其是重型颅脑损伤患者，病势急，病程长，并发症多，死亡率高，护理要求较高。除了必要的早期诊断和治疗，提高临床护理的效率也是至关重要的，有助于促进患者的康复，减少发病率[1]。本院2011年4月-2013年1月共收治颅脑损伤患者88例，对其进行对症护理，现总结如下。

1 一般资料

本院2011年4月-2013年1月共收治颅脑损伤患者88例，男56例，女32例。年龄21～72岁，平均年龄39岁。临床表现有头痛45例，恶心38例，意识不清35例。其中29例患者因病情严重，在入院后立即进行开颅手术及气管切开术，并用呼吸机辅助患者呼吸，对部分不能自行排尿的患者采用留置尿管的措施。

2 护理方式

2.1 卫生护理 在生活中，护理人员应注意病房的通风与干燥，每天病房及时开窗，定期消毒，保持空气的流通和洁净。叮嘱病患要注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止交叉感染[2]。患者要注意保暖，预防感冒，防止呼吸感染。严格控制探病时间，保证患者的充足睡眠，对于失眠的患者可以视情况按医嘱给予一定的安眠药治疗，并及时观察患者的睡眠症状[3]。

2.2 心理护理 重型颅脑损伤患者，其病程较长，病情多变，易发生并发症，且死亡率高，需复杂的护理，因此患者以及家属都容易产生焦虑心理以及紧张的情绪[4]。患者对自己的病情不了解时，多会采取消极态度，甚至对治疗失去希望，严重影响了治疗及护理的效果。首先医护人员应和患者多接触，做好患者及其家属的思想工作，时刻了解患者的心理状态，取得患者的信任，使患者积极地配合医生的治疗。同时，向患者讲解颅脑损伤的基本知识以及注意事项，使患者在了解自己的病情的同时配合医护人员的护理，引导患者克服消极情绪，保持心情的舒畅，采用积极的态度应对治疗，树立正确的世界观，增强对治疗的信心以及信念，更好地配合医护人员的治疗[5]。