慢性鼻窦炎160例临床分析

・９５６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＂Ｃｏ１．１２．Ｎｏ．１２　Ｊｕｎ．２０１３　慢性鼻窦炎１　６０例临床分析　

彭向东姚婕褚玉敏汪博（广州医学院第三附属医院耳鼻喉科广东　广州５１０１５０）　【摘要】　目的探讨慢性鼻窦炎的有效治疗方法。方法选取２００８年１月至２０１２年１０月收治的慢性鼻窦炎患　者１６０例，分为药物治疗组和综合治疗组。药物治疗组采用常规抗生素治疗，辅以黏液促排剂和类固醇激素等；综合治　疗组采用手术治疗和药物治疗。结果药物治疗组总有效率为８８．７５％，综合治疗组总有效率为９５．ｏｏ％，综合治疗组　总有效率显著高于药物治疗组（Ｐ＜０．０５）。结论采用药物同时辅以手术治疗慢性鼻窦炎疗效满意。　【关键词】　慢性鼻窦炎　药物治疗　手术治疗　综合治疗　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　１６０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．ＰＥＮＧＸｉａｎｇ—ｄ０　，ＹＡＯ　Ｊｉｅ，ＺＨＵ　Ｙｕ—ｍｉｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，　Ｔｈｅ　ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１０１５０，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍ￣ｈＭｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａ－　ｔａ　ｏｆ　１６０　ｐ￣ｅｍｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００８　ｔｏ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｅ　１６０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　８８．７５％ａｎｄ　９５．Ｏ０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｄｒｕｇｓ　ｆｏｒ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｗｉｔｈ　ｓｕｍｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｉｎ臼　ａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ｉｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；Ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　慢性鼻窦炎（ｃｈｏｒｎｉｃ　ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ），也称“慢性鼻一鼻窦　炎”，是发生于鼻窦内黏膜的慢性化脓性炎症，以鼻塞、　流脓涕、嗅觉减退或消失、倦怠、面部疼痛（主要为压迫　感或胀满感）等为主要临床症状，严重时还可引起呼吸　障碍＿１．２］。慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病之一，具　有发病原因复杂、病程长、易反复、治疗效果差等特　点＿３　Ｊ。本研究采用回顾性分析方法，选取我科２００８年１　月至２０１２年１０月收治的慢性鼻窦炎患者１６０例，分析　其临床特征，并探讨有效治疗方法，总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取我科２００８年１月至２０１２年１Ｏ月　收治的慢性鼻窦炎患者１６０例。男性９１例，占５６．９％；　女性６９例，占４３．１％。平均年龄４５．２±３．１岁，平均病　程１５．４±２．１年。参照１９９７年海口鼻窦炎分型标准对　１６０例患者进行分型，其中Ｉ型６０例（３７．５％），Ⅱ型６７　例（４１．９％），ＩＩＩ型３３例（２０．６％）。所有入选患者均无　感染、心血管疾病、心衰、自身免疫性疾病等重大疾病，　符合入选标准。按随机双盲原则将其随机分为药物治　疗组和综合治疗组。两组患者性别构成比、年龄和病程　相比较，差异无统计学意义，具有可比性。　１．２治疗方法药物治疗组共８０例，给予头孢类或喹　诺酮类药物进行常规抗生素药物治疗。同时可辅以黏　液促排剂、鼻黏膜收敛剂、类固醇激素、抗真菌药物、抗　组胺药物等辅助治疗。因患鼻窦炎引起的精神抑郁患　者，遵医嘱辅以抗抑郁药物。综合治疗组共８Ｏ例，给予　药物和手术治疗。药物治疗方法与药物治疗组相同，同　时辅以鼻窦镜手术治疗。药物治疗组与综合治疗组的　疗程均为３个月。　１．３影像学诊断所有患者均采用ＣＴ、ＭＲＩ、前鼻镜　和纤维鼻镜等检查方法进行诊断。综合各项检查，其中　单纯性鼻窦炎４３例，占２６．９％；混合性鼻窦炎１１７例，　占７３．１％。　１．４疗效判定参照１９９７年海口鼻窦炎疗效判定标　准对各组治疗效果进行评定。①无效：体征和症状均无　改善或不明显，鼻腔检查及鼻窦ＣＴ检查无明显变化；②　好转：鼻道脓性或黏性分泌物减少，鼻甲轻度异常，轻度　或间歇性鼻塞，鼻窦ＣＴ检查显示窦腔模糊，但密度降　低；③治愈：鼻道无异常分泌物，鼻腔黏膜无异常，无明　显症状，鼻窦ＣＴ显示窦腔透光。总有效＝治愈＋好转。　１．５统计学处理应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件对研究数　据进行统计学分析。行卡方检验，检验水准仅＝０．０５。　２结果　药物治疗组共８０例，其中治疗无效９例（１１．２５％）；　好转３８例（４７．５０％）；治愈３３例（４１．２５％）；总有效率为　８８．７５％。综合治疗组共８０例，治疗无效４例（５．００％）；　好转７例（８．７５０％）；治愈６９例（８６．２５％）；总有效率为　９５．００％。综合治疗组总有效率显著高于药物治疗组（ｘ　＝２．０９，Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组临床疗效比较（例）

　临床和实验医学亲志２０１３年６月　第１２卷　第１２期　・９５７・　３讨论　慢性鼻窦炎是由于鼻一鼻窦引流通气功能失调而　引起的鼻窦内黏膜的慢性化脓性炎症，或由于其他原因　引起的鼻窦内黏膜增殖性炎症Ｈ　Ｊ，临床上可表现为形态　异常性鼻炎和功能异常性鼻炎两种形式。功能异常性　鼻炎以下鼻甲调节功能异常和鼻腔黏膜功能异常为主，　如变应性鼻炎和慢性鼻炎等，此类鼻炎以药物治疗为　主。形态异常性鼻炎以骨质增生、中鼻甲骨增生、下鼻　甲肥厚和鼻中隔偏曲等鼻腔形态异常发育为主。此类　鼻炎在药物治疗的基础上，还应辅以手术治疗，以纠正　异常的解剖形态，在保留可逆病变黏膜组织的同时彻底　清除不可逆的病变组织　。　药物保守疗法和手术疗法是目前治疗慢性鼻窦炎　的最主要方法。改善通气、控制感染、恢复鼻一鼻窦生　理功能（如抗过敏、抗炎、黏液促排等）是慢性鼻窦炎药　物治疗的主要目标　Ｊ。常规药物治疗多采用头孢类或　喹诺酮类等抗生素，辅以促鼻窦排泄类药物。采用常规　药物治疗慢性鼻窦炎，可在短期内取得明显疗效，但易　引起反复　。手术疗法主要有辅助性手术（如鼻中隔矫　正，鼻息肉摘除）、功能性内窥镜鼻窦手术、鼻窦根治术　（清理术）　Ｊ。慢性鼻窦炎的功能性异常和形态性异常　往往同时存在，所以药物治疗和手术治疗相结合的综合　治疗方法才能取得更好疗效。手术治疗可纠正异常的　解剖形态，但药物治疗需贯穿慢性鼻窦炎治疗的始终。　为防止慢性鼻窦炎的反复，术后定期复诊和随访是十分　必要的　。　影像学对慢性鼻窦炎的诊断具有重要意义。传统　的ｘ线检查因假阳性率和假阴性率较高，且ｘ线具有　一定辐射性不宜用于儿童慢性鼻窦炎的诊断，故ｘ线对　于诊断慢性鼻窦炎意义有限　。本研究采用ｃＴ和　ＭＲＩ作为诊断慢性鼻窦炎的影像学检查手段，不仅能清　晰显示患者病变部位的细节，还可准确观察腺体大小，　在取得高确诊率的同时还可避免ｘ线辐射。　综上所述，采用药物保守治疗，同时辅以手术治疗，　对于治疗慢性鼻窦炎可取得满意疗效，且病情不易反　复。　参考文献　［１］　牛良君，向涛．慢性鼻窦炎治疗的研究［Ｊ］．中国实用医药，２００９，　４（２６）：９５．　［２］　许青云．慢性鼻窦炎的治疗方法探讨［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８　（３３）：８０—８１．　［３］车翔．中西医结合治疗慢性鼻窦炎１６４例疗效观察［Ｊ］．医学信　息，２００９，２２（５）：７３６—７３７．　［４］王静一，王瑞华．慢性鼻窦炎的治疗分析［Ｊ］．临床医药实践，　２００８，１７（１２）：１００９—１０１１．　［５］　赵咏梅．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析［Ｊ］．临床和实　验医学杂志，２０１１，１０（２０）：１６３３，１６３８．　［６］　叶进．慢性鼻窦炎药物治疗进展［Ｊ］．国际耳鼻咽喉头颈外科杂　志，２００３，２７（２）：６８—７１．　［７］邓群．慢性鼻窦炎病原学变迁的研究［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科　杂志，２０１２，２６（４）：１６６—１６８．　［８］李凡成．慢性鼻窦炎诊疗浅谈［Ｊ］．辽宁中医杂志，２０１１，３８（９）：　１７０３—１７０４．　［９］彭德明．鼻内镜外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１０２—　１９９．　［１Ｏ］美国变态反应、哮喘和免疫学会．鼻窦炎诊疗指南［Ｊ］．继续医学　教育，２００７，２１（２０）：３３—３４．　（收稿日期：２０１３—０３—１１）　

（上接第９５５页）　估穿刺当次成功与否的主要量化指标。我们发现，按照　注射成功标准，注射阻力大的患者明显感到注射时的疼　痛及肿胀不适，与术者自觉注射压力增大呈一致性。在　患者出现明显不适时，即ＶＡＳ评分＜４分时，可以基本　推断注射失败。我们推测，之所以会出现压力增加，可　能是针口位置没有完全在关节腔内，有可能注射到增厚　的滑膜及髌下脂肪垫中，以至于患者出现明显疼痛。　综上研究结果，我们推荐首先根据患者膝关节肿胀　程度进行分级，针对无明显肿胀或１度肿胀者，可直接　选择髌旁人路注射玻璃酸钠。针对膝关节明显肿胀的　患者，建议选择髌上囊或膝眼注射组，注射玻璃酸钠前　尽量抽吸完关节积液，有怀疑感染病例送培养。在注射　同时注意观察患者胀痛情况以及注射阻力情况，若怀疑　注射有失败可能，则建议立即调整至髌旁穿刺注射。　参考文献　［１］　申利英，杨曦．两种穿刺点注射玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎对比　观察［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（３）：３５４—３５５．　［２］　Ｊｏｒｄａｎ　ＫＭ，Ａｒｄｅｎ　ＮＫ，Ｄｏｈｅｒｔｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．ＥＵＬＡＲ　Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　２００３：ａＩｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｂａｓｅｄ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒ－　ｔｈｒｉｔｉｓ：Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａ　Ｔａｓｋ　Ｆｏｒｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｔａｎｄｉｎｇ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｆｏｒ　Ｉｎｔｅｍａｔｉｏｎ－　ａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｉｅｓ　Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｔｒｉａｌｓ（ＥＳＣＩＳＩＴ）［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２００３，６２（１２）：１１４５—１１５５．　［３］孙兵，车晓明．视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［Ｊ］．中华神经外科杂志，　２０１２，２８（６）：６４５．　［４］ＦｉｌｋｏｖＯ　Ｍ，Ｓｅｎｏｌｔ　Ｌ，Ｂｒａｕｎ　Ｍ，ａｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｈｙａｌｕｍｎｉｃ　ａｃｉｄ　ａｓ　ａ　ｐｏｔｅｎ－　ｔｉａｌ　ｍａｒｋｅｒ　ｗｉｔｌｌ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｆｏｒ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐｍｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｈａｎｄｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｆｉｓ　Ｃａｒｔｉｌａｇｅ，２００９，１７（１２）：１６１５—　１６１９．　［５］Ｂａｈａｄｉｒ　Ｃ，Ｏｎａｌ　Ｂ，Ｄａｙａｎ　ＶＹ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｏｄｉｕｍ　ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｔｉｅｏｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｒａｐｅｚｉｏｍｅｔａｃａｒｐａ—　ｌｊｏｉｎｔ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｆｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｂｈｅｕｍａｔｏｌ，２００９，２８（５）：５２９—５３３．　［６］Ｓａｌｉｎｉ　Ｖ，Ｄｅ　Ａｍｉｃｉｓ　Ｄ，Ａｂａｔｅ　Ｍ，ａｔ　ａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃａｒｐｏｍｅｔａｃａｒｐａｌ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｉｍｍｕｎｏｐａｔｈｏｌ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００９，２２（２）：４５５—４６０．　［７］Ｋｏｎ　Ｅ，ＦｉｌａｒｄｏＧ，ＤｒｏｂｎｉｅＭ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆｅａｒ＝　ｌｙ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ　Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２０１２，　２０（３）：４３６—４４９．　［８］Ｂｒｚｕｓｅｋ　Ｄ，Ｐｅｔｒｏｎ　Ｄ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｈｙａｌｕｒｏｎａｎｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｏｐｉｎ，２００８，２４（１２）：３３０７—３３２２．　（收稿日期：２０１３—０２—１３）