中西医结合治疗慢性鼻窦炎62例临床观察

・ｌ３６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｗ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　ｏ１３，Ｖｏｌｕｍｅ　６，Ｎｕｍｂｅｒ２　

液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜　

屏障对攻击因子的防御功能，且蒙脱石酸碱度为中　

性，不被肠道吸收，完全排出体外。而有机磷农药大　

多呈油状或结晶状，市场上销售的有机磷农药剂型　

主要有乳化剂、可湿性粉剂、颗粒剂和粉剂四大剂　

型，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三氮甲烷及油　

类，对光、热、氧均较稳定，遇碱易分解破坏（敌百虫　

例外）。因此，利用蒙脱石散的吸附作用，治疗经消　

化道中毒是可行的。由于成人肠腔大，故需大剂量　

使用蒙脱石散，目的是使蒙脱石散充分与肠道内的　

毒物发生粘附，阻止肠道毒物继续吸收。已经吸收　

的毒物，经肝肠循环，可造成二次中毒　Ｊ。口服蒙　

脱石散，２次／ｄ，连服２　ｄ，可防止二次中毒。由于用　

阿托品解毒，可使胃肠移动减弱，引起便秘；而蒙脱　

石散的主要副作用也是便秘，因此，需口服２０％甘　

露醇导泻，每次口服２５０～５００　ｍｌ，并且与蒙脱石散　

相隔２　ｈ以上，可使肠道内未被吸收的毒物被蒙脱　

石散充分吸附后完全排出体外。导泻明显时，要与　农药中毒“反跳”相鉴别（农药中毒反跳指征有：散　

大的瞳孔又缩小，又出现多汗、流涎、肺部湿性哕音　

增多，有的又出现恶心呕吐、精神萎靡，严重者体温　

下降、抽搐昏迷）；若非“反跳”所致，则减量甘露醇。　

期间要注意维持电解质和酸碱平衡。　

参考文献　

１陈灏珠主编．实用内科学（上册）［Ｍ］．第１１版．北京：人民卫生　出版社，２００１：７５９—７６１．　２郭学清．急性有机磷农药中毒１２０例诊治分析［Ｊ］．中国实用医　药，２０１０，５（３４）：８５—８６．　３任引津．实用急性中毒全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：　４３５．　４张展．急性有机磷农药中毒反跳７７例临床分析［Ｊ］．卫生职业　教育，２０１２，３０（４）：１４９—１５ｏ．　５周鼎．重度有机磷农药中毒的急救分析［Ｊ］．中国医疗前沿（上　半月），２ＯｌＯ，５（１１）：２６—３２．　６刘江华，高峰．急性有机磷农药中毒的急救体会［Ｊ］．中国医药　

临库露掌｝　医学信息２００９年５月第２２卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｎｆ０ｎｌｌ砒ｊ０ｎ，Ｍａｙ．２００９．Ｖｄ．２２．Ｎｏ．５　中西医结合治疗慢性鼻窦炎１６４例疗效观察　车翔　（长江大学临床医学院，湖北荆州４３４０００）　摘要：目的探讨中西医结合治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法对１６４例单纯性慢性鼻窦炎患者采用中西医结合的方法治疗．　阿奇霉素口服、局部应用减充血剂和糖皮质激素、鼻窦置换治疗、上颌窦穿刺冲洗，同时配以中药方荆清热解毒、通窍排脓。结　果痊愈６６例（４０．２％），显效４２例，（２５．６％），有效３７例，（２２．６％），无效１９例，（１１．６％），总有效率８８，４％。结论中西医结合治疗慢　性鼻窦炎具有较好的临床应用价值。　关键词：慢性鼻窦炎；阿奇霉素：中西医结合　慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病。具有病程较　长、病变范围广、复发率高、治疗效果差等特点。虽然手术不　失为治疗慢性鼻窦炎的有效方法，然而，慢性鼻一鼻窦炎首先　应给予系统的综合治疗，如治疗无效，才考虑采取手术治疗。　近年来，作者采用中西医结合的方法治疗慢性鼻窦炎１６４　例，疗效满意，现报道如下。　１资料和方法　１．１临床资料　自２００６年８月～２ｏｏ８年９月就诊的慢性鼻窦炎患者　１６４例，男９６例，女６８例，年龄１８—６０岁。病程６个月一２３　年。经详细的病史询问、体格检查、ＣＴ检查，排除鼻息肉、鼻　腔肿瘤、牙源性上颌窦感染等，其分型分期参照文献【１】标准：　单纯性慢性鼻窦炎１型１期４５例；单纯性慢性鼻窦炎１型２　期８６例；单纯性慢性鼻窦炎１型３期３３例。　１．２治疗方法　１．２．１西医治疗阿奇霉素胶囊０．２５　ｇ，每天１次，首次加倍，　连续５ｄ为ｌ疗程，根据病情治疗２－３个疗程。鼻塞较重、脓　鼻涕较多、鼻黏膜水肿明显者，鼻腔局部滴用ｌ％麻黄素滴鼻　液以改善引流条件（时间不超过１周）及二丙酸倍氯米松鼻　喷雾剂喷鼻；ＣＴ提示多发鼻窦炎或全组鼻窦炎者，采用鼻窦　置换治疗；ＣＴ提示上颌窦有明显积液者，行上颌窦穿刺冲　洗、注药（庆大霉素、地塞米松各１支）治疗。　１．２．２中药基本方剂辛夷１５ｇ、菊花１５ｇ、蒲公英５０ｇ、向芷　１５ｇ、葛根１５ｇ、苍耳子１０ｇ、薄荷６ｇ。１日ｌ剂，水煎２０ｏｍｌ，每　日２次，每次服１００　ｍｌ，７剂为ｌ疗程，共１～２疗程。有风寒　表征，如交替性鼻塞、鼻涕色白或清稀、鼻黏膜色淡加麻黄、　荆芥、防风、生姜。有风热表证．如鼻塞较重、鼻涕色黄、鼻黏　膜色红、头痛、头昏加黄芩、连翘、二花、桑叶。咽红肿痛加板　兰根、山豆根、桔梗、什草、玄参。头痛甚者加川芎、蒿本、细　收稿日期：２（Ⅺ９—０１—０６　辛、防风　１．３疗效标准的判定　痊愈：鼻塞、头痛、鼻涕等症状完全消失，中下鼻甲黏膜　肿胀消退，各鼻道未见分泌物，鼻窦ｃＴ片示例鼻窦窦腔透　光；显效：鼻塞、鼻涕等症状明显减轻，无头昏、头痛，中下鼻　甲轻度肿胀，中鼻道、嗅沟偶见黏脓性分泌物，鼻窦ＣＴ示窦　腔局限性模糊；有效：鼻塞及鼻涕减少，偶有头昏、头痛，中下　鼻甲轻度肿胀，中鼻道、嗅沟有少许黏脓性分泌物，鼻窦ＣＴ　示窦腔模糊，但密度减低；无效：临床症状无改善或不明显，　鼻腔检查及鼻窦ＣＴ检查无变化。　２结果　ｌ６４例患者中，痊愈６６例，占４０．２％，显效４２例，占　２５．６％，有效３７例，占２２．６％，无效ｌ９例，占１１．６％，总有效率　８８Ｉ４％。　３讨论　慢性鼻窦炎是多种因素共同作用的结果，包括致病微生　物感染、变态反应、局部及鼻腔鼻窦解剖异常、全身免疫力低　下等因素。慢性鼻窦炎的治疗包括药物治疗、局部治疗、手术　治疗。我们选择的病例均为１型，即单纯性慢性鼻窦炎，故治　疗上首选药物治疗。　慢性鼻窦炎药物治疗的目标是控制感染、改善通气和恢　复鼻～鼻窦生理功能，主要包含抗炎、抗过敏，促进黏液纤毛传　输以及改变机体免疫缺陷等方面【２１。感染是慢性鼻窦炎的首　要致病原因，抗生素一直是慢性鼻窦炎药物治疗的首选药　物。近年来有较多临床和动物实验证实，大环内酯类抗生素　治疗慢性鼻窦炎是有效的，如症状减轻，黏液传输速率得到　改善，鼻分泌物减少，影像学检查得到改善等。　慢性鼻窦炎属中医”慢鼻渊”范畴，中医药在慢性鼻窦炎　的治疗方面，多以清热解毒、

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中西医结合治疗慢性鼻窦炎１　５６例疗效观察　

孟亚玲　（西安市庆华医院，陕西西安７１００２５）　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病之一，患者以鼻塞、　流脓鼻涕或黏液性鼻涕、嗅觉减退、头昏、头痛、记忆力减退等　为主要临床症状，影响工作、学习及身体健康。我科采用中西医结　合治疗慢性鼻窦炎１５６例，随访２年，取得良好疗效，现总结如下。　１资料与方法　１．１病例选择选择能坚持门诊治疗和随诊的１５６例慢　性鼻窦炎患者作为观察治疗对象。其中男８２例，女７４例，年龄　１４岁～６８岁，平均年龄４３岁，病程５个月～２年。鼻腔检查中　鼻甲充血、肥大５８例，中鼻道、嗅裂有脓性分泌物９８例。全部　病例经Ｘ线摄片或鼻窦ＣＴ检查，其中全组鼻窦炎４６例，上颌　窦炎及筛窦炎１０５例，额窦炎５例。ｘ线或ＣＴ检查有上颌窦炎　者经上颌窦诊断性穿刺，冲洗出脓性分泌物及黏液性分泌物者　８２例１４６侧。　１．２诊断标准参考《耳鼻咽喉科诊断学》啪，全部病例均　有持续性鼻塞、流脓涕或黏液性鼻涕、闭塞性鼻音，部分患者有　耳鸣、耳闷等咽鼓管功能障碍症状，嗅觉可减退；常伴头昏胀、　失眠、精神萎靡等症状。鼻镜检查：鼻黏膜慢性充血肿胀，双侧　下鼻甲肥大或息肉样变，用１％麻黄素收缩后，可见中鼻道、鼻　底有脓性或黏脓性分泌物，鼻窦ｘ线或ＣＴ片检查示：窦腔模　糊、浑浊、密度增高，黏膜肿胀、肥厚，无骨质破坏和囊肿形成，　排除牙源性因素引起的上颌窦炎。　１．３治疗方法全部病例均鼻腔局部采用呋麻滴鼻液滴　鼻，每日３次，每次每侧鼻孔点１滴，以改善引流条件。口服头　孢羟氨苄０．５　ｇ，每日２次，对头孢类药物过敏者则服用琥乙红　霉素，每次０．３７５　ｇ，每日３次。同时口服西安博爱制药有限责任　公司生产的鼻窦炎颗粒，每次１０　ｇ，每日３次。连续服用７　ｄ为　１个疗程，服药期间检查肝、肾功能无异常变化。对ｘ线摄片或　鼻窦ＣＴ检查有上颌窦炎者给予常规上颌窦诊断性穿刺，确保　穿刺针头位于上颌窦腔内，用空针管抽出空气或分泌物后，依　次给予０．９％氯化钠注射液１００　ｍＬ，３％过氧化氢溶液３０　ｍＬ，　０．９％氯化钠注射液１５０　ｍＬ，替硝唑注射液１００　ｍＬ，环丙沙星注　射液５０　ｍＬ冲洗，随后窦腔注入庆大霉素注射液１６万Ｕ及地　塞米松注射液１０　ｍｇ，每周１次，连续冲洗２次。　１．４疗效判定标准痊愈：自觉症状消失，鼻腔通畅鼻道　内无分泌物，鼻黏膜及鼻甲充血肿胀消退，鼻窦ｘ线摄片或鼻　窦ＣＴ检查正常。显效：自觉症状明显好转，偶有轻度鼻塞，鼻黏　膜及鼻甲充血肿胀基本消退，鼻道无分泌物或仅见少许黏脓性　分泌物，鼻窦ｘ线摄片检查窦腔稍模糊。有效：自觉症状减轻，　作者简介：孟亚玲，女，本科，主治医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｅｎｇｙａｌｉｎｇｌｉｎｇ＠１　２６．ｃｏｍ　仍有鼻塞、脓性分泌物，鼻黏膜及鼻甲轻度充血肿胀，鼻道可见　脓性或黏脓性分泌物。无效：自觉症状和体征无改变。　２结果　全部病例经１个疗程～３个疗程治疗后，观察疗效。本组　１５６例，痊愈５９例，占３７．８％；显效７２例，占４６．２％；有效１８例，　占１１．５％；无效７例，占４．５％，总有效率为９５．５％。　３讨论　现代研究认为慢性鼻窦炎是多种因素共同作用的结果，多　为急性鼻窦炎治疗不及时或反复发作所致，临床较为常见，主　要症状表现为鼻塞、流脓涕、头昏、头痛、嗅觉障碍、记忆力减退　等。祖国医学称为“鼻渊”，外因多为外感风寒、热毒侵袭阻于鼻　窦而成；内因多为肺脾气虚，丧失肃降和运化功能，致使湿浊停　聚于鼻窍，邪热熏灼肌膜，鼻窍窒而不通，鼻涕浊而量多。鼻窦　炎颗粒的主要成分为苍耳子、辛夷、白芷、金银花、细辛、蒲公　英、甘草、桔梗、黄芪、赤芍、薏苡仁、地黄等，旨在清热解毒，祛　风除湿，宣肺通窍以达治疗目的。方中苍耳子、辛夷疏风散邪，　上行头面，宣肺通窍，并有抗真菌、抗过敏作用，乃治鼻渊之主　药；白芷祛风除湿，消肿排脓生肌，辛散通窍，以助苍耳子、辛夷　祛风散邪、宣通鼻窍之功而为佐药；黄芪益气固表，排除脓涕，　并具有调节机体免疫机能的功效。现代医学研究证明，苍耳子、　白芷、蒲公英等对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有一定的杀菌和　抑菌作用　，赤芍对多种病原微生物有不同程度的抑制作用【引。　全方起到清热解毒，除湿消肿，化痰排脓，改善鼻窦局部血液循　环，促进炎症吸收的功效。慢性鼻窦炎临床上常可表现为球菌、　需氧菌与厌氧菌的混合感染问。过氧化氢为临床常用具有消毒、　清洁、除臭作用的氧化性消毒剂，在过氧化氢酶的作用下迅速　分解，释放新生氧，使细菌组分发生氧化，干扰细菌酶系统而发　挥抗菌作用，其与脓液或分泌物接触后产生大量泡沫，有利于　清除脓块、血块及坏死组织，同时有助于窦口通畅。头孢羟氨苄　口服后血药浓度高而持久，对葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球　菌、流感嗜血杆菌等均有杀灭作用１５１。庆大霉素为氨基糖苷类广　谱抗生素，对多种细菌均有作用。环丙沙星抗菌谱广，对多种革　兰阳性及阴性菌均有强大的抑菌作用。据文献报道，成人上颌　窦炎的细菌学表现多为细菌混合感染，窦腔内多种致病菌对环　丙沙星与庆大霉素敏感度分别为９５．８％和８６．７％　，局部冲洗未　见不良反应。本药与头孢菌素类及氨基糖苷类均无交叉耐药　性，呈协同作用，可覆盖窦内大多数致病菌　。替硝唑为治疗厌　氧菌的首选药物。地塞米松为肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、　抑制机体变态反应之功能【柳。以上诸药合用作冲洗液，治疗呼吸　道感染，能有效杀灭窦内致病菌，庆大霉素、地塞米松、环丙沙　

第８卷第Ｏ３期总第８３期　二。一。年二月・上半月刊　◎他　哼ＭＥＤ．ｃ屦ｌ　ｒｉＥＭ为ＯＤＥＩ￣Ｊ珊代ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程墩ＩＯＮＯＦＣ　育Ｉ＇￣ｋ　

好地分布于各组织和体液中平均半衰期分别为１　ｈ和１．７　

ｈ，独特的药理药效以及明显的协同抗菌作用使其对临床　

大多数细菌感染发挥强大作用。　

本组患者均为中年人，免疫功能差，大多数为难治　

性ＣＯＰＤ、肺心病并肺部感染、肺气肿并慢性支气管炎；　

伴发病多，如冠心病、心衰、糖尿病等。８例患者是在　

其它抗生素治疗无效后，改用舒谱深获得满意疗效，且　

用药过程中和停药后均未发现并发其它感染，这似与本　药见效快、疗程短有关。由于头孢派酮联合舒巴坦应用　

抑制了Ｂ一内酰胺酶的活性，提高了头孢哌酮的抗菌作　

用，扩大加深了抗菌谱，从而使临床疗效明显提高。综　

上所述中老年人呼吸道感染尤其是院内获得感染者，选　

用舒谱深治疗可提高疗效，并可避免因用其它抗生素产　

生耐药性而延误治疗。本组资料证明，舒谱深治疗呼吸　

道感染是安全，可行的值的临床广泛应用。　

（本文校对：张文娟收稿日期：２００９—１０—２７）　

申西医结合治疗慢性鼻窦炎　啦捌　

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关键词：慢性鼻窦炎：鼻渊；中西医结合疗法　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０３．０５４　文章编号：１６７２－２７７９（２０１０）・０３－００６５・Ｏ１　

慢性鼻窦炎是急性鼻窦炎治疗不及时所致，是耳鼻　

喉科的常见病和多发病。临床治疗方法很多，疗效不一。　

我科自２００６年以来，采用自拟鼻窦炎方结合西医治疗的