慢性鼻－鼻窦炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）
行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天
时间 住院第1天 住院第1-3天
（术前日） 住院第2-4天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期 □ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托书 □ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 住院医师完成术后病程
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ II级护理
□ 普食
□ 地氯雷他定干混悬剂2.5-5㎎ 1/日
□ 生理盐水250ml
头孢唑啉2.0（头孢甲肟1.0）
静点2/日
地塞米松3-5㎎入壶1/日
□ 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 喷鼻2喷/侧，1/每晚
□ 生理盐水100ml
盐酸氨溴索30㎎
静点 2/日
□生理盐水100ml
肝素钠 5000u
封管 1/日
□鼻腔冲洗2/日
临时医嘱：
□ 血常规+凝血常规
□ 尿常规
□ 生化全项
□ 免疫八项（乙肝、丙肝、梅毒）
□ HIV抗体
□ 胸片、心电图
□ 鼻窦CT 长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ II级护理
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 明日全身麻醉下行经鼻内镜鼻窦手术
□ 备皮（剪鼻毛）
□ 术前禁食水
□ 阿托品0.5㎎术前30ˊ皮下注射
真菌性鼻窦炎研究进展(一)
真菌性鼻窦炎（fungalsinusitis，FS）又称霉菌性鼻窦炎，是指鼻窦黏膜组织，甚至骨质的真菌感染性疾病，或鼻窦黏膜对真菌的反应性疾病，或真菌在鼻窦内呈团块状积聚的一类鼻窦常见的炎性疾病。1965年Hora首次将真菌性鼻窦炎分类为：急性暴发性、慢性无痛性、真菌球、变应性真菌性鼻窦炎。前两者属侵袭性，后两者属非侵袭性。杨华等〔1〕对1984～1988年及1994～1998年各5年间上颌窦真菌病的发病情况及表现进行统计，表明真菌性上颌窦病的发病率有较明显的增高趋势。由于不同类型的真菌性鼻窦炎的病理、生理表现不同，治疗及预后也不同，所以对其明确诊断显得尤为重要。临床中出现诊断依据不充分，分类不明确或混淆的现象〔2〕，为提高对该病的进一步认识，指导正确、规范治疗，在此就真菌性鼻窦炎研究进展进行综合叙述。1病因
1.1病原菌临床上常见的致病菌主要是曲霉菌〔3，4〕，占80％以上，其次为毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌，这些均为条件致病菌。致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌和黑色曲霉菌。毛霉菌感染则相当险恶，因为其更倾向于侵入动脉弹性内膜层，形成血栓，继发缺血性血栓及出血性坏死。
1.2外界环境包括气候及生活环境。湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。
1.3局部因素是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙的病变等。
1.4全身因素刘铭等〔5〕报道低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境（三低一高）是真菌生存的合适条件。如：糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。
2临床诊断学
2.1非侵袭性
2.1.1真菌球多发生在全身免疫状态正常者，与鼻窦解剖结构异常有密切的关系。女性发病高于男性。上颌窦易发病，依次为筛窦、蝶窦及额窦。单窦发病为主，也可逐渐累及一侧全组鼻窦。症状多不典型，表现为单侧鼻塞，脓涕，涕中带血，涕中污秽物或干酪样物，鼻内异味。部分病例首发症状为单侧头面部疼痛，发生在后组筛窦者可出现无任何诱因的视力下降。检查：可见单侧的中鼻道较狭窄，黏膜肿胀，可有黏稠污秽分泌物或块状物，上颌窦穿刺可冲洗出干酪样或泥沙样物。少数病例或是蝶窦病变者，鼻腔检查可无异常发现；鼻内镜检查可见窦口黏膜肿胀，或见黏稠脓液，或干酪样物。辅助检查：（1）影像学检查X线片极易与恶性肿瘤相混淆，张书文等报道〔6〕CT检查见单窦或多窦均匀的密度增高影，70%以上有类金属密度的颗粒状或絮状高密度影，这种颗粒可能为霉菌内的钙盐沉积。另外，常见膨胀性骨破坏，窦腔内的病变组织可呈结节状突入周围组织，但与周围组织界限清楚〔7〕，以上两点可与鼻窦恶性肿瘤鉴别。（2）组织病理学特点，经PAS及Comoric-Grocott特殊染色（特殊银染色）后可见附着在鼻窦黏膜表面的真菌团块呈“洋葱球样”生长繁殖，在黏膜或与其相邻的任何组织内都没有真菌成分侵入，与真菌接触的黏膜表现出不同程度的组织增生，但是没有纤维组织增生，也没有肉芽组织形成，有部分的淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润。
·临床研究· ２０１０年２月第７卷第５期
鼻窦负压置换疗法治疗慢性鼻窦炎的临床分析
敬光怀
（深圳市龙华人民医院耳鼻喉科，广东深圳５１８１０９）
【摘要】目的：通过对比鼻窦负压置换疗法和呋喃西林麻黄素疗法应用于慢性鼻窦炎治疗的临床效果，探讨鼻窦负压 置换疗法的优势。方法：将１４０例慢性鼻窦炎患者随机分为对照组和治疗组。各７Ｏ例。对照组使用呋喃西林麻黄素
液治疗，实验组使用窦负压置换术治疗。治疗结束后对比和分析治疗效果。结果：实验组总有效率为９２．９％，对照组
为６４．３％，实验组疗效显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：鼻窦负压置换疗法应用于慢性鼻窦炎疗效显著，安全性高，
毒副作用小，痛苦小，值得临床推广应用。 ｆ关键词】鼻窦负压置换疗法；慢性鼻窦炎；临床效果
【中图分类号】Ｒ７６５．４１ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０２（ｂ）一０４８—０２
Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｒｏｅｔｚ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉ－
ｎｕｓｉｔｉｓ
ＪＩＮＧ Ｃｕａｎｇｈｕａｉ
（Ｔｈｅ ＬｏｎｇｈＨａ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５ １ ８ １０９，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｐｒｏｅｔｚ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｅｔｚ ｔｒｅａｔｍｅｎ ａｎｄ ｎｉｔｒｏｆｕｒａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉ－ ｎｕｓｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（７０ ｃａｓｅ￣ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（７０ ｅａｓｅｓ）．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｌｌ ｎｉ— ｔｒｏｆｕｒａｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｐｈｅｄｒｉｎｅｌｉｑｕｉｄ，ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏｅｔｚ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ
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慢陛鼻窦炎的细菌学研究进展 彭德嘉’邱建华 黄维国 （１兰州军区兰州总医院安宁分院耳鼻咽喉科 ７３００７０ ２第四军医大学西京医院耳鼻咽喉科）
细菌感染是慢性鼻窦炎的发病因素之一，但患 者的细菌分布与病程无明显关系，那些病程长、病 情顽固者的感染并不比病程短者严重。近年认为细 菌感染在慢性鼻窦炎的发病中可能不占关键地位。 慢性鼻窦炎的细菌学研究不但有助于了解其本质， 而且对慢性鼻窦炎治疗方法的选择也具有重要的指 导意义。由于研究的结果受采样、送检和标本处理 等许多因素的影响，因此，来自不同研究的结果在 细菌种类、细菌的阳性培养率等方面也存在很大差 异。 １ 正常鼻腔鼻窦的细菌学 １９８１年Ｂｒｏｏｋ首次报道正常上颌窦腔内有厌氧 菌、非厌氧菌的存在。Ｊｉａｎｇ等 在鼻内镜下以３条 标准确认正常上颌窦：①上颌窦腔内没有分泌 物；②黏膜没有病变；③上颌窦口开放良好。以 此为标准，在鼻窦内镜下以棉拭子收集分泌物标 本和活检钳取黏膜标本后进行细菌培养，结果： 慢性上颌窦炎患者的细菌培养阳性率，棉拭子分 泌物为６２．３％，活检黏膜为５７．１％；非慢性上颌 窦炎患者的细菌培养阳性率，棉拭子分泌物为 ４６．７％，活检黏膜为４１．２％。Ｋｌｏｓｓｅｋ等 以正常 对照组１３９例，鼻窦炎组３９４例，鼻窦内镜下取自窦 口附近的分泌物进行细菌培养，其阳性率对照组为 ８１．３％，鼻窦炎组为８３．１％。Ｇｏｒｄｔｓ等［ 对健康成 人中鼻道标本进行细菌培养，５２例中３９例（７５％）培 养出细菌。鼻腔鼻窦作为人体中向外界开放的窦 腔，非感染状态下存在细菌是正常现象，只是所处 的地区及环境等不同，而具有不同的细菌谱。正常 人体中除上颌窦外，从其他鼻窦中获取正常组织标 本比较困难，难以了解非感染状态的细菌谱。
继续医学教育第２１卷第２Ｏ期 ２ 细菌与慢性鼻窦炎的相关性 作者简介 较之急性鼻窦炎，细菌感染因素在亚急性和慢 陕］￣西Ｎ西ｑ安（１市９４人４－－． 支 性鼻窦炎的发病中的作用并不那么肯定。近年从慢 １ ９６ ７年７月毕业于西安 性鼻窦炎细菌学研究的一些相关文献报道中可以看 第四军医大学医疗系。 到，慢性上颌窦炎的细菌培养阳性率在８５．７％－ 茎 ３６．０％，差异较大。慢性鼻窦炎的中鼻道标本细菌 主任医师 教授。中华医 研究较多，细菌培养阳性率在８３％～８６％，差异较 学会耳鼻咽喉学会常委 小。慢ｌ生鼻窦炎中筛窦的细菌研究，都是在手术中 ： 将筛泡打开后取黏膜或棉拭子分泌物进行培养，细 副主任委员陕西省耳 菌培养阳性率为７５．６％左右。额窦炎的细菌学研究 鼻咽喉学会主任委员・ 较少，仅见Ｓｃｌｏｓｓｅｒ等Ｈ 的报道，未见有单独的慢性 蝶窦炎的细菌学研究报道。 ２．１需氧菌与慢性鼻窦炎 慢性鼻窦炎常见的需氧菌，各文献报道种类较 多，差异较大，主要有：凝固酶阴性葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肺炎链球菌等。近 几年有致病力较弱的细菌分离率增加而致病力较强 的细菌检出率降低的趋势 】。需氧菌的阳性培养率 在６０％～８０％，明显高于厌氧菌。大部分研究者认 为慢性鼻窦炎中需氧菌的作用比厌氧菌大。 ２．２厌氧菌与慢性鼻窦炎 厌氧菌感染率存在明显差异。一方面，大量报 道认为厌氧菌在慢性鼻窦炎的作用较小；Ｄｏｌｅ等 （１９９１）报道９４例患者经活检得到的样本中未发现厌 氧菌；Ｒｏｎｔａｌ等『６ 认为经鼻内镜从慢性鼻窦炎患者 取出的样本中厌氧菌十分罕见。另一方面，有些报 道证明慢性鼻窦炎患者的厌氧菌发生率较高； Ｂｒｏｏｋ（１９８９）在５６％的慢性上颌窦炎患者的上颌窦 ． 的吸人物中分离出厌氧菌；Ｅｒｋａｎ等（１９９４）从５２％ 的慢性鼻窦炎患者中分离出厌氧菌。厌氧菌培养阳 性率较高的研究认为，其他研究的厌氧菌培养阳性 维普资讯 ｐ ｜Ⅲ ０ ０誊国内讲堂
