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慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单

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慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径
一、慢性肾衰竭（ChrOniCrena1fai1ure,CRF）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）
（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.慢性肾脏病史超过3个月。

所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。

2.不明原因的或单纯的GFR下降<60m1∕min（老年人GFR<50m1∕min）超过3个月。

3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。

2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。

3.血管通路建立。

4.血液透析治疗。

（四）标准住院日为IoT4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。

（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或C02CP）、血糖、Ccr,血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；
（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌肝、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除
（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。

2.根据患者病情，必要时检查:
（1）NGA1.KIM-hI1-18、抗流行性出血热病毒抗体；
（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；
（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、
CT、MRI；
（4）骨髓穿刺等。

（七）选择用药。

1.严格控制高血压、血糖，控制蛋白尿。

2.饮食治疗:应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或a-酮酸（EAA/KA）。

3.积极纠正贫血（促红素等）、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等。

4.必要时抗感染治疗。

7.酌情使用抗凝药、溶栓药、抗氧化剂、碱剂及其他药物。

（A）出院标准。

1.血管通路建立。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

2.无透析指征的慢性肾脏病患者，不进入本路径。

3.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

4.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

5.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。

二、慢性肾衰竭（尿毒症期）的临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）
患者姓名：性别：—年龄：门诊号：住院号：
慢性肾衰竭患者版临床路径告知单。

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终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单

□ X线胸片、泌尿系统超声、心电图、超声心动图
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘彩超、肺部CT、结核相关标志物、腹部超声检测（必要时）
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食
□ 患者既往基础用药
□ 自体动静脉内瘘或移 植 物 动 静 脉 内 瘘侧血管保护及封管医嘱
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 针对自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行宣教
□ 透析患者饮食及生活方式教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6～9天
工作
□ 观察患者病情变化及心理情绪变化
□ 针对血液透析开始后的自体动静脉内瘘、移 植 物 动 静 脉 内 瘘或带隧道和涤纶套的透析导管的保养和护理进行进一步的宣教
□ 针对血液透析的急性并发症进行宣教
□ 指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.951）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：
时间
住院第1天
住院第2～5天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径(2011年版)

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径(2011年版)

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011 年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD-10 ：N18.0 ）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3 ：39.95 ）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.终末期肾病或慢性肾脏病5 期。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR」、于15ml/ （min • 1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V 小于2.0 。

3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3 ：39.95 ）。

（四）标准住院日为7 - 10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:N18.0终末期肾病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估） 2 - 7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。

2.根据患者病情，必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查。

（七）开始血液透析日为入院第 3 -5天（视病情决定）。

1. 一般首次透析时间不超过2-3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0 - 5.5小时/次，每周3次透析者4.0 - 4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。

(免疫肾病内科)慢性肾衰竭临床护理路径表单

(免疫肾病内科)慢性肾衰竭临床护理路径表单


□心率、心律□喘息
□告知电话回访
□肾活检□其他：
□酸中毒□缺氧□水肿
□协助办理出院
6.专科观察与护理：
□血压□食欲不振□呕吐
5.□其他：
6.1□生命体征监测
□皮肤瘙痒
6.2观察：
4.3□水电解质平衡失调的护
□贫血□出血倾向□发热
理
□心率、心4.5□预防感染
1.级别护理：
1.级别护理：
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
2.基础护理：
2.基础护理：
□晨间午间、晚间护理
□晨间午间、晚间护理
□晨间,午间,晚间护理
3.
皮试： 3.饮食：
3.饮食：
□阴性□阳性
7.□健康教育指导
8.有无变异：□有□无
9.□其他：
□血压□食欲不振□呕吐
4.6□饮食护理
□皮肤瘙痒□神经病变
□4.7□水肿护理
□蛋白尿
4.8□用药护理
6.3□水电解质平衡失调的护 4.9□透析护理
理
4.10□氧疗
6.4□皮肤护理
5.□健康教育指导
6.5□预防感染
6.有无变开：□有□无
6.6□饮食护理
7.□其他：
6.7□水肿护理
6.8□用药护理
6.9□透析护理6.10氧疗
□普通饮食□治疗饮食
□普通饮食□治疗饮食
4.饮食：
□试验饮食□其他：
□试验饮食□其他：
□普通饮食□治疗饮食
4.专科观察与护理：
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医临床路径

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。

一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD 编码: BNS142）。

西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

（2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。

2. 病期诊断:（1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L，临床上无症状。

（2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

（3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

（4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证正虚诸证：脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证：湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。