【读片时间】第0726期：同心圆硬化

基金项目：国家自然科学基金（８１６７２０８４）通信作者：关秀茹，Ｅ ｍａｉｌ：ｇｘｒ０４５１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＭｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）型巨噬细胞极化在动脉粥样硬化病变中的作用罗之晟　王超　刘家汝　关秀茹（哈尔滨医科大学附属第一医院检验科，黑龙江哈尔滨１５０００１）【摘要】动脉粥样硬化是一种脂质驱动、炎症性的慢性疾病。

巨噬细胞极化是动脉粥样硬化形成、进展的重要参与者与潜在治疗靶点。

Ｍｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）型巨噬细胞［Ｍｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）］是一种出血相关的巨噬细胞亚群，现就Ｍｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）的自身特点及其在斑块中的来源发展进行介绍，探究Ｍｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）在斑块中发挥的作用以及相应的分子机制和信号通路，为抗动脉粥样硬化治疗寻找新的策略和靶点。

【关键词】动脉粥样硬化；巨噬细胞极化；Ｍｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２１ １２ ０１６ＲｏｌｅｏｆＭｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）ＭａｃｒｏｐｈａｇｅＰｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎｉｎＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃＬｅｓｉｏｎｓＬＵＯＺｈｉｓｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＣｈａｏ，ＬＩＵＪｉａｒｕ，ＧＵＡＮＸｉｕｒｕ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｒｂｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒｂｉｎ１５０００１，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（ＡＳ）ｉｓａｌｉｐｉｄｄｒｉｖｅｎ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ．Ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｉｎｔｈｅｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．Ｍｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）ｉｓａｓｕｂｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｏｆｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＭｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ）ａｎｄｉｔｓｏｒｉｇｉｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｐｌａｑｕｅｓ，ｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｅｉｒｒｏｌｅｓｉｎａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｐｌａｑｕｅｓ，ａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｏｔｅｎｔｉａｌｍｏｌｅｃｕｌａｒｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｓｉｇｎａｌｐａｔｈｗａｙ，ｓｏａｓｔｏｆｉｎｄｎｅｗｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｔａｒｇｅｔｓｆｏｒａｎｔｉ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ；Ｍｈｅｍ／Ｍ（Ｈｂ） 动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＡＳ）是大部分心脑血管疾病的病理基础，包括冠心病、心肌纤维化、脑软化以及外周血管疾病等，其发病率呈上升趋势，是全球健康的重大威胁［１］。

同心圆硬化临床及核磁共振表现同心圆硬化又称Balo病（BCG），较少见，是具有特征性病理改变的大脑白质脱髓鞘疾病，即病灶内髓鞘脱失带与髓鞘保存带呈同心圆层状交互排列，形成树木年轮状改变，故名之。

镜下可见淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，病变分布及临床特点与多发性硬化相似，一般认为本病是多发性硬化(MS)的变异型。

随着MR技术的发展，其典型的MRI表现对诊断有极大帮助，现将4例Balo病的临床资料、核磁共振成像（MRI）、核磁共振波谱（MRS）资料、治疗情况结合文献分析如下：1 资料与方法1.1临床资料选择广西医科大学第一附属医院4例经临床、影像证实的Balo病患者，男性2例，女性2例，年龄22～39岁，平均31岁，病程1～7月，平均2.6月。

亚急性起病2例，慢性起病2例。

临床表现：1例表现为记忆力下降、头痛、精神行为异常，智能下降；2例表现为肢体偏瘫、淡漠少语；1例表现为构音障碍、淡漠。

1.2实验室检查 1例脑脊液WBC 6×106/L,蛋白0.65g/L, IgG指数正常,寡克隆区带(-)，脑脊液压力正常;另3例脑脊液正常。

囊虫抗体均阴性。

脑电图轻度异常1例，中度异常3例，均有慢波增多，未见棘波、尖波。

视觉、听觉诱发电位均未见异常。

1.3头颅MRI及MRS检查 4例双侧半卵圆中心、双侧侧脑室前后角旁见多发类圆形斑片状长T1、长T2信号影，边缘欠清，FLAIR以高信号为主，内见类圆形的低信号灶，较大者范围约5.2cm×2.6cm；其长轴与侧脑室呈垂直相向，病灶无占位效应。

增强扫描：病灶未见强化。

MRS：胆碱（CHO）峰明显上升，N-乙酰天冬氨酸峰明显下降。

1.4治疗及转归均经脱水、营养神经、应用激素治疗。

1例记忆力较前改善、头痛缓解、仍有智能下降；2例肢体偏瘫、淡漠少语现象改善；1例构音障碍、淡漠好转。

图1:平扫轴位T1WI两侧额叶可见块状低信号，可见病灶呈洋葱头样排列；图2：平扫轴位T2Flair上述病灶呈同心圆样高信号；图3：平扫轴位T2WI上述病灶呈高信号，其间可见同心圆样的信号改变；图4:增强轴位T1Flair病灶无明显强化；图5：病灶区MRS：病灶中心NAA峰值显著降低，CHO峰升高，并出现乳酸峰，对照区NAA峰正常。

转化生长因子目录1. 内容概述 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 研究意义 (3)2. 转化生长因子概述 (4)3. TGF-β的作用机制 (5)3.1 信号转导途径 (6)3.2 细胞内效应 (7)3.2.1 细胞增殖与凋亡 (8)3.2.2 细胞迁移与侵袭 (10)3.2.3 组织重塑与纤维化 (11)4. TGF-β在生理和病理过程中的作用 (12)4.1 生理过程 (13)4.1.1 组织发育与再生 (14)4.1.3 组织修复 (16)4.2 病理过程 (17)4.2.1 癌症发生发展 (18)4.2.2 炎症性疾病 (20)4.2.3 纤维化疾病 (21)5. TGF-β的研究进展 (22)5.1 TGF-β的检测与定量方法 (23)5.1.1 生物化学方法 (25)5.1.2 免疫学方法 (26)5.2 TGF-β的调控机制 (27)5.2.1 内源调节 (28)5.2.2 外源调节 (29)5.3 TGF-β的治疗策略 (30)5.3.1 药物干预 (31)6. 总结与展望 (33)6.1 TGF-β研究的总结 (34)6.2 TGF-β研究的未来方向 (35)1. 内容概述本文档旨在详细介绍转化生长因子的相关知识，转化生长因子是一类在细胞生长、分化、迁移和凋亡等生物学过程中发挥关键作用的蛋白质因子。

文档将围绕转化生长因子的基本概念、分类、生物学功能、作用机制以及其在疾病发生和发展中的作用进行阐述。

此外，还将探讨转化生长因子在临床诊断和治疗中的应用前景，为读者提供全面、系统的转化生长因子知识体系。

1.1 背景介绍转化生长因子是一类具有广泛生物学功能的细胞因子，它们在细胞生长、分化、凋亡以及免疫调节等生物过程中发挥着关键作用。

自从20世纪60年代首次发现以来，家族的研究逐渐成为生物学和医学领域的重要课题。

随着生物技术的飞速发展，尤其是基因工程和分子生物学技术的进步，对的研究不断深入，揭示了其在多种生理和病理过程中的重要作用。

抗高血压药物的研究进展[论文摘要] 高血压是最常见的心血管病，我国人群高血压患病率高达19.88%，就意味着我国13亿人口中，患高血压者达两亿之多，而高血压又是心、脑血管及心、肾功能衰竭等病变的主要危险因素。

近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断深入，国内外诸多大规模临床治疗试验均已取得丰厚的成果，同时对各种常用抗高血压药物的优缺点也有了较全面的认识，这就使得高血压治疗能更好地纠正和改善高血压的各种病理生理状态，从而明显减轻靶器官损害，降低高血压并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。

本文主要就临床中常用抗高血压药物的发展和临床应用进行深入评价。

关键词：高血压治疗药物发展目录引言 (1)一、对高血压的基本认识 (1)（一）高血压的发病原因 (1)1、同所处环境成正比 (1)2、与遗传因素相关 (1)3、不能排除饮食等因素影响 (1)（二）高血压治疗范围的界定 (1)二、抗高血压药物的发展历程 (2)（一）上世纪60年代（利尿降压药） (2)1、降压机制 (2)2、临床应用 (2)3、不良反应 (2)（二）上世纪70年代（β- 受体阻滞剂） (2)1、作用机制 (2)2、临床应用 (2)3、不良反应 (3)（三）上世纪80年代（血管紧张素转换酶抑制剂） (3)1、作用机制 (3)2、临床应用 (4)3、不良反应 (4)（四）上世纪90年代（长效钙拮抗剂） (4)1、作用机制 (4)2、临床应用 (4)3、不良反应 (5)三、抗高血压新药的研究 (5)（一）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (5)1、作用机制 (5)2、临床应用 (5)（二）α-受体阻滞剂 (6)1、作用机制 (6)2、临床应用 (6)3、不良反应 (6)四、抗高血压药物的使用原则 (6)（一）小剂量用药的原则 (6)（二）高血压分级诊断的原则 (7)结束语 (7)谢辞 (8)参考文献 (9)引言近年来，随着人民生活水平的提高，高血压的发病率也呈现出上升的态势，成为危害人民健康的常见病，严重威胁国民的身体健康。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 (5)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (6)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (6)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (6)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (6)（三）重视疾病的综合治疗 (8)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (8)（五）注意停药反应和反跳现象 (8)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (14)三、注意事项 (15)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (15)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (15)（三）其他注意事项 (16)四、分类及常用药物（表1～４） (16)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (21)一、内分泌系统疾病 (21)（一）肾上腺皮质功能减退症 (21)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (23)（三）肾上腺皮质危象 (26)（四）Graves眼病 (28)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (29)二、呼吸系统疾病 (31)（一）哮喘（成人） (31)（二）特发性间质性肺炎 (32)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (35)（四）结节病 (36)（五）慢性阻塞性肺疾病 (37)（六）变应性鼻炎 (39)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (40)三、风湿免疫性疾病 (41)（一）弥漫性结缔组织病 (41)系统性红斑狼疮 (41)系统性硬化症 (42)多发性肌炎和皮肌炎 (43)原发性干燥综合征 (44)类风湿关节炎 (46)系统性血管炎 (47)（二）自身免疫性肝炎 (49)（三）脊柱关节病 (50)强直性脊柱炎 (50)反应性关节炎 (51)银屑病关节炎 (53)未分化脊柱关节病 (54)炎性肠病性关节炎 (55)四、血液系统疾病 (55)（一）自身免疫性溶血性贫血 (55)（二）特发性血小板减少性紫癜 (57)（三）急性淋巴细胞白血病 (58)（四）淋巴瘤 (59)（五）多发性骨髓瘤 (60)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (62)（七）移植物抗宿主病 (63)五、肾脏疾病 (64)（一）肾小球疾病 (64)肾病综合征 (64)新月体肾炎 (68)狼疮性肾炎 (68)（二）间质性肾炎 (70)六、感染性疾病 (71)（一）结核病 (71)（二）严重急性呼吸综合征 (74)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (76)（四）手足口病 (77)（五）肺孢子菌肺炎 (77)七、消化系统疾病 (78)（一）炎症性肠病 (78)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (79)（三）重症急性胰腺炎 (81)八、神经系统疾病 (82)（一）多发性硬化 (82)（二）重症肌无力 (83)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (84)（一）眼表急性炎症和干眼 (87)急性细菌性结膜炎 (87)沙眼急性期 (88)包涵体性结膜炎急性期 (88)腺病毒性结膜炎（急性期） (89)流行性出血性结膜炎 (89)急性变应性结膜炎 (90)自身免疫性结膜炎急性发作 (91)细菌性角膜溃疡 (91)真菌性角膜溃疡 (92)角膜病毒感染 (93)棘阿米巴角膜炎 (94)蚕食性角膜溃疡 (94)干眼 (95)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (96)浅层巩膜炎 (96)巩膜炎 (96)（三）葡萄膜炎 (97)（四）视网膜疾病 (99)白塞综合征 (99)V ogt-小柳原田病 (100)视网膜血管炎 (102)（五）视神经炎 (103)（六）外伤性视神经病变 (104)（七）眼科手术后 (105)角膜移植术后 (105)青光眼术后 (107)白内障术后 (107)视网膜扣带术后 (108)玻璃体手术后 (109)十、皮肤疾病 (109)（一）天疱疮 (109)（二）大疱性类天疱疮 (111)（三）药物性皮炎 (112)（四）红皮病 (113)（五）湿疹与皮炎 (114)（六）银屑病 (115)十一、重症患者的加强医疗 (116)（一）休克 (116)感染性休克 (116)过敏性休克 (118)创伤性休克 (119)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (119)十二、器官移植排斥反应 (122)（一）肾脏移植排斥反应 (122)（二）肝脏移植排斥反应 (124)十三、骨科疾病 (125)（一）运动系统慢性损伤 (126)（二）急性脊髓损伤 (127)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

[神经影像]“同心圆硬化”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范
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同心圆硬化【病史摘要】
女，49岁。

头痛、语言不清15天。

图1 同心圆硬化MRI检查
【影像所见】
图1A，矢状面T2 Flair显示右侧额叶白质内病变，其内高、低信号层状交替排列，呈同心圆样改变；枕叶白质亦可见异常高信号。

图1B，DWI显示额叶病变为同心圆样排列的高信号。

图1C，增强扫描可见额叶病变呈同心圆样强化，枕叶病变亦强化。

【诊断和分析】
本病例诊断为同心圆硬化。

影像学诊断要点：①CT白质内类圆形低密度影，以脑室周围及半卵圆中心白质最为常见；②MRI脑白质区有洋葱头或年轮样黑白相间的类圆形同心圆环带；③增强扫描后可见洋葱头样结构更加明显；④早期增强呈环形强化，而发病1～2个月后同心圆影像改变较明显。

【鉴别诊断和误区防范】
本病影像学表现较为特异。

【检查方法及选择】
MRI是最敏感的检查方法。

【临床病理和随访】
同心圆硬化为多发性硬化的一种特殊类型，较少见，好发于20～50岁，男性略多见，急性或亚急性起病。

病理上脱髓鞘病灶分布不连续，呈板层样同心圆改变，脱髓鞘与髓鞘保留区相间存在，即脱髓鞘病变区与正常脑组织呈年轮样交替排列，小静脉周围有淋巴细胞为主
的炎细胞浸润，同时在髓鞘破坏后有神经胶质增生。

影像学上病变在活动期时同心圆排列改变可以不明显，后期出现典型改变。

【评述】
本病典型影像学表现有特点，MRI诊断较容易。

脑梗死病例分析目录一、病例介绍 (3)1. 患者基本信息 (4)家族史 (4)既往病史 (4)2. 病情描述 (5)脑梗部位 (5)脑梗症状 (6)初步诊断 (7)二、诊疗过程 (7)1. 临床表现 (9)患者就诊时的主要症状 (10)伴随症状 (10)神经系统检查 (11)2. 辅助检查 (12)脑脊液检查 (12)心电图 (13)血液检查 (14)3. 诊断结果 (15)脑梗的确切位置和范围 (16)脑梗的类型 (16)脑血管病变的评估 (18)4. 治疗方案 (19)药物治疗 (21)冠状动脉介入治疗 (21)血液稀释疗法 (23)康复训练计划 (23)三、病例讨论 (24)1. 病因分析 (25)动脉粥样硬化 (26)血栓形成 (28)心源性栓塞 (29)血管炎 (30)2. 病理生理机制 (30)脑部血流障碍 (31)脑神经损伤 (32)脑细胞死亡与修复 (34)3. 诊断挑战 (34)脑梗症状的非特异性 (35)影像学检查的敏感性与特异性 (36)4. 治疗策略的选择 (38)个体化治疗计划 (39)预防并发症的发生 (40)心理与社会支持 (41)四、预后与预防 (42)1. 预后评估 (43)恢复情况 (44)生活质量 (45)长期随访结果 (46)2. 预防措施 (48)生活方式调整 (49)控制危险因素 (50)定期体检与筛查 (51)五、结论 (52)一、病例介绍男性，58岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”入院。

患者于入院前3小时无明显诱因下出现讲话含糊不清，右侧肢体乏力，表现为右手不能持物，行走时右下肢拖曳，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及肢体麻木。

患者上述症状持续不缓解，遂急诊就诊。

既往有高血压病史10年，未规律服药治疗；有糖尿病病史5年，未监测血糖；有吸烟史20年，每日吸烟量20支。

否认家族遗传性疾病史。

体格检查：体温，脉搏78次分，呼吸18次分，血压14090mmHg。

精神心理科物理治疗方案目录一、概述 (2)1. 精神心理科物理治疗定义 (2)2. 物理治疗在精神心理科的应用 (3)二、物理治疗方法介绍 (5)三、物理治疗临床应用 (6)1. 神经系统疾病 (7)a. 帕金森病 (8)b. 多发性硬化症 (10)c. 脑卒中后遗症 (11)2. 精神疾病 (12)a. 抑郁症 (14)b. 焦虑症 (14)c. 双相情感障碍 (16)3. 慢性疼痛 (17)4. 康复医学 (18)四、物理治疗技术进展 (19)1. 远程物理治疗 (21)2. 人工智能辅助物理治疗 (22)五、物理治疗师培训与管理 (23)1. 物理治疗师培训体系 (24)2. 物理治疗师职责与伦理 (25)六、未来展望 (27)1. 新型物理治疗方法研发 (27)2. 物理治疗在精神心理健康领域的应用前景 (29)一、概述精神心理科物理治疗方案是一种综合性的治疗方法，旨在通过物理手段如电休克疗法（ECT）、经颅磁刺激（TMS）、迷走神经刺激（VNS）等，辅助改善患者的精神症状和心理状态。

本方案针对不同类型的疾病和患者需求，制定个性化的治疗计划，旨在提高治疗效果，促进患者康复。

在实施物理治疗方案时，我们注重联合药物治疗、心理治疗及社会支持等多种治疗手段，形成综合治疗体系。

通过全面评估患者的病情、身体状况、个人意愿等因素，确保治疗方案的安全性和有效性。

我们关注物理治疗方案在精神心理健康领域的最新研究进展，不断更新和完善治疗方案，以更好地满足患者的需求。

我们强调个体化治疗，根据患者的具体情况调整治疗参数和策略，以期达到最佳的治疗效果。

1. 精神心理科物理治疗定义精神心理科物理治疗是一种综合性的治疗方法，它主要运用物理学的原理和技术，结合心理学的方法和理念，对患者进行全方位的治疗。

这种治疗方法旨在通过调整患者的生理、心理和社会功能，达到改善心理健康状况、提高生活质量的目的。

电刺激治疗：利用电流、磁场等物理因素，刺激患者的神经或肌肉系统，以调整其功能。

同心圆硬化临床诊治进展（综述）Balo同心圆硬化常被看作是多发性硬化的一种罕见变异型。

该病的患者表现为急性或亚急性神经系统症状的恶化，MRI显示脑白质内一个或多个同心圆性多层环状病灶。

以往观点认为，所有Balo同心圆硬化都是致命性的。

然而，核磁共振的应用使得对放射学表现为Balo 病变的患者不同的自然病史以及其与多发性硬化和其他神经系统疾病之间的相关性有了更好的认识。

重大的进展增加了对与Balo病变的形成相关的免疫病理发生机制的理解。

然而，如何治疗急性损伤以及何时或是否开始治疗的认识尚不充分，尽管对于那些也符合多发性硬化诊断标准的Balo病变患者，我们的意见是采用多发性硬化疾病修饰治疗似乎也是合理的。

简介：Marburg在1906年首次描述了Balo同心圆硬化，但该疾病变得更广为人知是在1928年，匈牙利神经病理学家Josef Baló发表了一例学生患者伴有右侧轻偏瘫之后出现视神经炎的报告，尸检显示为脱髓鞘病变，被称为同心性轴周性脑炎。

传统上认为，Balo同心圆硬化是多发性硬化非典型表现型之一，与Marburg病，块状脱髓鞘，Schilder病和急性出血热白质脑炎等一起作为一组疾病，尽管这只是当时的情况，并且这些分类的实用性——除了块状脱髓鞘之外——是有争议的。

曾经Balo同心圆硬化是一种尸检诊断，然而，核磁共振成像技术的出现促使对疾病的更好理解，许多Balo同心圆硬化的患者可在一次发病之后完全或几乎完全恢复。

Balo同心圆硬化典型表现为脑白质内分散的同心性层状病灶，并通常被描述为一个洋葱皮样或轮状外观。

这种独特的表现有助于区分传统的多发性硬化的脱髓鞘病变，以及与块状脱髓鞘病变相鉴别，后者通常大于2cm，伴有环状强化或开环强化，但没有层状结构。

许多研究的结果提供了对Balo同心圆硬化放射学和病理学特征的理解；然而，对于当Balo 病变发生后其如何进展以及应该启动什么样的治疗相关的信息是缺乏的。

・论著・基金项目:全军医学卫生十五重点课题科研基金资助项目(01Z041)作者单位:100037北京,海军总医院神经内科[戚晓昆(Email :bjqxq @ )、钱海蓉、王湘庆、刘鹏、姜树军、熊斌];安徽省安庆市海军安庆医院内一科(张德智)同心圆硬化的临床、影像及病理特点戚晓昆　钱海蓉　王湘庆　张德智　刘鹏　姜树军　熊斌 【摘要】　目的　总结同心圆硬化临床、影像及病理特点,并与多发性硬化比较。

方法　总结临床确诊的同心圆硬化4例,均行头颅影像、腰穿、神经电生理检查,2例行脑活检。

结果　4例发病平均年龄33岁,均以淡漠、反应迟钝、少语等症状起病,临床表现主要是性格和行为改变,如交往困难、淡漠寡言,均有疲乏感,3例有强笑强哭,2例偏身肌力减退。

激素有一定疗效,4例随访无复发。

头颅影像除1例外均为多病灶,病灶早期可见“煎鸡蛋”样改变,CT 上强化不明显,而MRI 上呈明显环形或半环形强化。

同心圆影像改变多需数月追踪始现。

病灶常累及皮质及皮质下区域,虽多且大,但症候较轻。

2例活检证实脱髓鞘且有明显同心层改变及血管周围淋巴细胞“套袖”样浸润。

结论　同心圆硬化亚急性或慢性起病,以精神障碍和行为异常为主要临床表现,存在“影像与症候分离”现象,且多数同心圆改变需追踪可见。

该病从起病、临床症候、影像特点等方面与多发性硬化有较大区别。

【关键词】　Schilder 弥漫性脑硬化;　多发性硬化;　诊断显影像;　病理学Studies on clinical manifestations ,imaging and histopathology of the concentric sclerosis QI Xiao 2kun ,QIA N Hai 2rong ,W A N G Xiang 2qing ,ZHA N G De 2z hi ,L IU Peng ,JIA N G S hu 2jun ,XION G Bin.Depart ment of Neurology ,N aval General Hospital ,Beijing 100037,China【Abstract 】　Objective To sum up the clinical manifestations ,imaging and brain histopathological characters in patients with concentric sclerosis (Balo ),which was compared with the manifestations of multiple sclerosis.Methods Cranial imaging ,neuroelectrophysiological examination and lumber puncture were performed on 4cases with clinical diagnosis of concentric sclerosis.2brain biopsies of 4cases were performed .R esults The average onset age of 4cases was 33years.First onset symptoms were indifferent ,hyporeactive ,and hypologia.Personality disturbance and behavioral changes such as difficult interchange and reticence were main clinical manifestations.All cases had the feelin g of fatigue ,3cases had uncontrollable laughing and crying ,and 2cases suffered from hemiplegia.All cases showed a good prognosis by follow 2up.Multiple lesions in cranial image examination were shown among 3/4cases.The image of the demyelinating lesions in the early stage from MRI looked like “fried egg 2like ”change.Lesions could be enhanced by the method of Gd 2DPTA of MRI ,but not by CT contrast.Enhanced lesions appeared to be ring 2like or half 2ring 2like shape.The image of Balo in MRI began at several months from the onset.There were great and multiple lesions in Balo patients ,which were also close to the cortex and subcortex.Demyelinating changes were shown in 2brain biopsies.There were evident concentric demyelined lesions and perivascular “cuff ”like lymphocytes.Conclusions Concentric sclerosis was a kind of demyelinating disease of subacute or slow onset with main clinical features of mental disorder and behavior chan ges ,itsclinical symptoms were not parallel to its image changes (means “seperation between images and signs ”).Most typical image changes of Balo ’s disease could only be shown by timely follow 2up.There were a lot of differences between Balo ’s disease and multiple sclerosis ,such as the onset ,the clinical s ymptom and signs ,the imaging features and the like.【K ey w ords 】　Diffuse cerebral sclerosis of schilder ;　Multiple sclerosis ;　Diagnostic imaging ;　Pathology 同心圆硬化是一种少见的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,近年来影像学进步及脑立体定向技术的应用对其诊断有较大帮助。

重性精神障碍社区治疗与康复培训1、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在几小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查：（）答案:A.24小时；2、推荐无限期口服VKA抗凝治疗的是()答案:A.抗磷脂抗体综合征患者3、《中华人民共和国数据安全法》和《中华人民共和国个人信息保护法》分别于2021年9月1日和2021年10月1日起施行（）答案:A.错误4、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（）答案:A.10例以上的医院感染暴发；B.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；C.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

5、关于病毒性肺炎临床表现叙述有误的是()答案:A.年轻患者起病骤急，可以头痛、乏力、咳嗽等表现6、经验治疗,判断影响VAP病原菌的因素()答案:A.以上都是7、卒中相关性肺炎的用药不正确的是（）答案:A.使用抗生素预防卒中后感染的发生8、慢阻肺诊断标准是（）答案:A.应用支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.79、加替沙星与（）合用会引起血糖紊乱答案:A.格列本脲10、肺癌无创靶向用药基因检测项目的采血管是() 答案:A.EDTA抗凝管11、第二性征乳房发育Tanner分期的III期是指（）答案:A.乳房和乳晕进一步增大，在同一丘面，乳晕色素加深，乳头增大(平均年龄:11.2岁)12、对盛装医疗废物的包装物或容器的要求：（）答案:A.包装物或容器外应有警示标识，B.包装物或容器外应有中文标签。

C.放入包装物或容器的感染性废物不能取出。

13、属于人和动物共患的最常见病毒的形态是答案:A.球形14、盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒（∨）答案:A.错误15、以下关于ST抬高型猝死心电图的说法错误的是（）答案:A.断崖式ST段回落16、三维近距离后装放疗的优点,不包含()答案:A.分期越晚，治疗效果提高越不明显17、病毒性肺炎CT成像技术采用（）答案:A.俯卧位18、PrEP每日口服给药组,在约第()直肠黏膜组织中和约第()子宫颈阴dao黏膜组织中达到血液中TFV-DP的最大细胞内浓度。

中国卫生产业CHINA HEAL THINDUSTRY[作者简介]龚家俊(1975-),男,傣族,云南省德宏州盈江县人,本科,主治医生,从事神经内科脑血管病工作。

同心圆硬化(concentric sclerosis BCS)又称Balo 病,是一种罕见的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。

以往临床确诊BCS 极为困难,主要通过脑组织活检或者尸检,随着医疗技术不断发展,临床专家和学者对其不断深入的研究,对BCS 的认识更加深入,另外,随着影像学技术的不断发展和设备不断更新,临床对BCS 的确诊率也有了显著的提高,对其发病机制也有了更深层次的认知。

本文回顾性分析2008年5月—2013年7月期间收治的28例同心圆硬化患者的临床资料,包括临床表现、影像学特征、脑脊液检查等资料,旨在进一步加深对BCS 患者临床特点和影像学表现的认知,深层次的探析BCS 可能的发病机制,为今后临床诊疗BCS 提供有价值的依据。

1资料与方法1.1一般资料本研究选取的28例患者均为我院2008年5月—2013年7月期间收治的同心圆硬化住院患者,其中男性17例、女性11例,年龄22~68岁,平均年龄(42.58±9.65)岁;病程1.5~10个月,平均病程(3.35±1.08)个月;本研究通过我院医学伦理委员会审核通过,患者均在知情同意下签署知情同意书,自愿参与本次研究。

1.2诊断标准头颅MRI 显示呈同心圆样改变;头颅MRI 呈同心圆特征性改变,多发性病灶、边界清晰且无明显占位。

1.3检查方法1.3.1影像学检查19例患者发病初期行头颅CT 扫描;28例患者均行头颅MRI 检查和脑电图检查。

1.3.2实验室检查26例患者行常规脑脊液、生化检查。

1.4随访28例患者均或得6~25个月随访,平均时间为(15.64±6.58)个月。

2结果2.1起病形式及病因分析本组28例同心圆硬化患者中急性、亚急性起病分别为17、11例;具体的起病原因不明确,其中12例患者的甲状腺功能明显下降、9例患者由于受凉发热。

ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ[15]㊀王春芳,蔡则环,徐清.抑郁自评量表对1340例正常人评定分析[J ].中国神经精神疾病志,1986(5):267-268.[16]㊀师建国,罗圆圆,陶美珍.西安市市民精神卫生知晓率调查分析[J ].中国行为医学科学,2008,17(4):367-368.[17]㊀孙岩.石家庄市城市居民精神卫生知识知晓率及对精神疾病态度的调查[D ].石家庄:河北医科大学,2015.[18]㊀王凯,李丽红,宋平,等.深圳市重性精神疾病医院一社区一体化防治管理模式效果分析[J ].实用预防医学,2010,1(17):157-159.[19]㊀张宏伟.精神卫生知识知晓情况及对待精神病人态度㊁方式调查[J ].中国健康心理学杂志,2011,19(11):1307-1309.[20]㊀李川,汪作为.我国精神医疗社会工作者在社区精神卫生服务中的困境及反思[J ].中国社会医学杂志,2019,36(1):22-24.[21]㊀吴文辉,饶艳,陈联,等.杭州市养老护理员离职意愿与心理资本及职业倦怠的关系研究[J ].中国卫生事业管理,2018,35(9):697-700.[22]㊀闵瑰,赵国琴,汪爱琴.基于机构方程模型的养老护理员离职倾向研究[J ].中国医药报,2019,16(3):159-162,181.[23]㊀田亮,仪玉伟,靳玉宏,等.北京市西城区居民精神卫生知识知晓率调查研究[J ].中国医学创新,2018,15(24):62-65.[24]㊀曹业才.社区精神卫生工作人员抑郁状况的分析[J ].中国医药指南,2017,15(9):285-286.[25]㊀徐爱枝,严双琴,钱芳,等.马鞍山市621名孕妇焦虑抑郁㊁精神卫生知识知晓情况及对精神疾病态度的现况调查[J ].中国妇幼保健,2017,32(10):2198-2200.[26]㊀袁群,张银华,曹伏明,等.长沙市养老护理员工作压力现状及其影响因素分析[J ].职业与健康,2016,32(3):314-316.[27]㊀张曼华,石扩,张婉奇,等.心理健康宣教对社区居民精神卫生知晓率的影响[J 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f P a n l o n g c h e n g E c o n o m i cD e v e l o p m e n t a r e a ,W u h a n ,430312,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀A t t e n t i o n -d e f i c i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r (A D H D )h a s a f f e c t e d c h i l d r e n 'sm e n t a l h e a l t ha n d g r o w t h .M a n ys t u d i e sh a v e s h o w n t h a tA D H D w a s c a u s e db yg e n e t i c a n d e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s .T h e i m p a c t o f t h e f a m i l y e n v i r o n -m e n t s o n t h eh e a l t ho f c h i l d r e n s h o u l d a t t r a c t s i g n i f i c a n t a t t e n t i o n .T h i s r e v i e ws u m m a r i z e d t h e i m p a c t o f f a m i l y e n -v i r o n m e n t s o n c h i l d r e n w i t h A D H D ,i n c l u d i n g t h er e l a t e de t i o l o g i c a l r e s e a r c ho f t h em a t e r n a l p r e g n a n c y c o n d i t i o n a n d f a m i l y s o c i a l e n v i r o n m e n t ,w h i c hm i g h t p r o v i d e t h e o r e t i c a l s u p p o r t s f o r t h e i n t e r v e n t i o no fA D H D .ʌK e y w o r d s ɔ㊀A t t e n t i o n -d e f i c i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r ;㊀F a m i l y e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s ;㊀C h i l d r e n 026中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2020,V o l .37,N o .6㊀㊀注意缺陷多动障碍(a t t e n t i o n-d e f i c i th y p e r a c-t i v i t y d i s o r d e r,A D H D)(亦称多动症)是一种儿童神经发育类障碍,核心特征表现为注意力缺乏及多动冲动行为㊂A D H D会影响儿童自身的心理状态[1]㊁社会适应能力[2],对其成年之后的教育㊁就业造成负面影响㊂此外,A D H D的治疗往往会对家庭造成沉重的财政负担㊂全球儿童A D H D患病率为5.9%~7.1%[3],男童患病率高于女童㊂本文主要从母亲孕期情况和家庭社会环境两方面对儿童A D H D的家庭环境影响因素进行综述㊂1㊀母亲孕期影响因素1.1㊀母亲孕期生理状况母亲孕期在生理方面与后代A D H D发病有关的因素主要包括孕龄㊁孕期并发症㊁不良生产结局㊁生产方式[4]㊂怀孕时母亲年龄过小或过大都是后代患A D H D的潜在危险因素㊂母亲孕期并发症如妊娠期糖尿病㊁超重或肥胖㊁甲状腺功能异常㊁炎症及其他免疫系统疾病都与其后代A D H D的发生密切相关㊂研究表明,早产和低出生体重都能显著增加后代患A D H D的风险㊂1.2㊀母亲孕期药物使用孕期使用药物会影响后代的脑神经发育㊂研究发现,孕期使用对乙酰氨基酚类镇痛剂的母亲,其后代更易出现A D H D症状和运动过度障碍[5]㊂虽然目前没有发现孕期服用抗抑郁药物与后代A D H D发病风险之间的关联,但有证据表明母亲孕期服用抗抑郁药,会增大新生儿出现言语障碍的风险[6]㊂可见从胎儿的神经发育考虑,母亲孕期需谨慎用药㊂1.3㊀母亲孕期不良行为习惯孕期母亲的不良行为习惯与子代的注意力缺陷及多动有关㊂母亲孕期吸烟与后代A D H D的发病风险之间存在剂量效应关系,即孕期吸烟量越大,后代患A D H D的风险越大[7]㊂孕期轻度饮酒也可能对胎儿造成不可逆的脑损伤,有研究发现,母亲在妊娠前期饮酒与后代出现A D H D症状存在微弱关联[8]㊂此外,母亲孕期频繁使用手机会使后代更容易出现注意力不集中及多动方面的问题[9]㊂1.4㊀母亲孕期心理状况压力过大㊁抑郁㊁焦虑等是母亲孕期常见的消极心理㊂孕期母亲情绪异常会增加后代患A D H D 的危险性㊂V i z z i n i等[10]发现,儿童在学龄前期出现A D H D与其母亲在孕期的焦虑㊁抑郁情绪有关㊂其原因可能是母亲在孕期遭受压力㊁焦虑等不良情绪会缩短其妊娠时长,影响新生儿的脑神经发育,从而增加后代患A D H D的风险[11]㊂2㊀家庭环境因素2.1㊀家庭社会经济状况家庭社会经济状况通常用家庭社会经济地位(s o c i o e c o n o m i c s t a t u s,S E S)来反映,主要包含家庭收入水平,家庭主要成员的职业㊁社会地位㊁受教育水平等㊂收入低的家庭,儿童患A D H D的风险更大,而父母文化程度高的儿童则不易患A D H D[12]㊂有一项研究表明,与大学文化程度的母亲相比,母亲学历为小学及以下的子女患A D H D的风险高达5~9倍[13]㊂国外研究也发现了类似的结论,H e g e-l u n d等[14]发现经济水平低的父母,其子女患A D H D的风险更高㊂而从家庭稳定性的层面,儿童的父母频繁换工作是A D H D的危险因素㊂2.2㊀父母教育方式与态度研究表明,A D H D儿童的父母更多采用责打等方法教育幼儿,与之相反,多采用说教进行教育的父母,其子代患A D H D的可能性更小[15]㊂父母对子女的教育态度也与儿童A D H D相关,溺爱㊁专制等教育模式在A D H D儿童的家庭中时常发生[16]㊂父母给予儿童温暖持续的照顾能减轻孩子心理负担㊂张跃兵等[17]研究发现,父母亲的温暖评分与A D H D儿童的生活质量具有正向关联,即和谐温暖的亲子关系能够满足儿童内心需求,促进其生活质量的提高㊂B h i d e等[18]的研究发现,耐心冷静的教导方式可以有效减轻A D H D儿童的社会情感障碍㊂2.3㊀家庭成员关系A D H D儿童的家庭会出现更多包括夫妻关系紧张㊁离异在内的家庭问题,且较少参与情感交流和娱乐活动,其亲密度低[19]㊂由此可见,融洽的亲子关系和夫妻关系能降低家庭环境对孩子心理的消极影响,从而减少孩子外化行为问题如A D H D的发生㊂3㊀小结综上所述,目前的研究已经确认多种家庭环境因素与儿童A D H D显著相关㊂尽管这些因素都不是A D H D的直接致病因素,但仍然对儿童A D H D 的发生发展起着关键作用㊂因此,应重视A D H D儿童的家庭环境对其成长可能带来的不良影响㊂一方面需加强对孕妇群体的健康教育,避免孕期接触过多不利于胎儿神经健康发育的因素;同时注重孕期合理营养,保持愉悦情绪㊂另一方面,需加强对A D H D儿童家庭的干预,提高家长对相关知识的知晓程度,转变其错误的育儿观念,建立良好的亲子关系等㊂针对A D H D的研究在未来仍有很多继续努力的方向,主要包括:①目前的研究多以观察性126中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,D e c e m b e r2020,V o l.37,N o.6的横断面研究和病例对照研究为主,纵向性的研究较少,还需要更多前瞻性研究进一步加大对A D H D 可能病因的因果验证强度;②现有研究多为宏观层面的人群研究,以关联性分析为主,还需要通过动物模型研究㊁脑成像脑功能研究等从微观层面上为A D H D的疑似病因进一步提供生物学依据㊂参考文献[1]㊀O k u m u r aY,Y a m a s a k i S,A n d oS,e t a l.P s y c h o s o c i a lb u r d e n o f u n d i a g n o s e d p e r s i s t e n tA D H Ds y m p t o m s i n12-y e a r-o l dc h i l d r e n:a p o p u l a t i o n-b a s e 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g A u t h o r Z H A N GY i n g ,E -m a i l :l z y z z d q@163.c o m K e yw o r d s c o g n i t i v e -m o t o r d u a l t a s k t r a i n i n g ;v a s c u l a rm i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ;c o g n i t i v e f u n c t i o n ;t h e a g e d ;n u r s i n g 摘要 目的:探究认知-运动双重任务训练对老年血管性轻度认知障碍(V a M C I )病人认知状态及步行能力的影响㊂方法:选取我院2021年4月 2022年4月收治80例老年V a M C I 病人作为研究对象,依据训练方式不同分为常规训练组和双重任务组,各40例㊂常规训练组给予常规认知功能训练,双重任务组给予认知-运动双重任务训练,干预3个月后比较两组病人认知状态㊁步行能力㊁跌倒风险控制㊂结果:干预后,双重任务组临床痴呆量表(C D R )评分低于常规训练组,简易精神状态量表(MM S E )评分高于常规训练组(P <0.05),改良B a r t h e l 指数(M B I )评分㊁步频㊁步速水平高于常规训练组(P <0.05),修订版跌倒功效量表(M F E S )㊁B e r g 平衡量表(B B S )评分高于常规训练组(P <0.05)㊂结论:认知-运动双重任务训练可改善老年V a M C I 病人的认知状态,调控跌倒风险控制水平,调节步行能力㊂关键词 认知-运动双重任务训练;血管性轻度认知障碍;认知功能;老年人;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.07.029 作者简介 张莹,主管护师,本科,E -m a i l :l z y z z d q @163.c o m 引用信息 张莹,寇京莉,孙雪枫,等.认知-运动双重任务训练对老年血管性轻度认知障碍病人认知状态及步行能力的影响[J ].循证护理,2024,10(7):1287-1290.㊃7821㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)血管性认知障碍(v a s c u l a r c o g n i t i v e i m p a i r m e n t, V C I)是一种由脑部血管疾病引起的认知功能损害,其特征为记忆力㊁注意力㊁语言能力等方面的缺陷㊂这些血管疾病包括脑梗死㊁脑出血㊁小血管疾病等,这些疾病导致了大脑供血不足或血管受损,从而引发认知障碍[1-3]㊂临床上现多应用常规认知功能训练以干预脑损伤病人,可改善其执行功能,但中远期疗效较不明确[4]㊂研究表明,认知-运动控制双重任务训练可改善病人躯体功能,调节其认知水平[5]㊂本研究旨在探索认知-运动双重任务训练对老年血管性轻度认知障碍(v a s c u l a rm i l dc o g n i t i v e i m p a i r m e n t,V a M C I)病人认知功能及跌倒风险控制的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年4月 2022年4月收治80例老年V a M C I病人作为研究对象㊂纳入标准:1)符合V a M C I诊断标准[6];2)病人与家属签署相关知情书㊂排除标准:1)近期接受过认知或步态类康复训练;2)脑部感染者;3)言语障碍者㊂研究对象依据训练方式不同分为常规训练组和双重任务组,各40例㊂常规训练组中,男23例,女17例;年龄为62~73(68.13ʃ1.28)岁;体重为52~78(65.83ʃ4.32)k g;文化程度为初中以下19例,初中及以上21例㊂双重任务组中,男21例,女19例;年龄为64~70(67.41ʃ1.35)岁;体重为50~81(66.17ʃ4.27)k g;文化程度为初中以下22例,初中及以上18例㊂两组老年V a M C I病人在年龄㊁文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1常规训练组给予常规认知功能训练㊂1)执行力:以由少到多的方式行物品排序练习,以由简到难的方式行数字排序练习㊂2)定向力:行回顾病房㊁家庭居家位置等练习㊂3)注意力:按照循序渐进的原则,引导病人复述1~20㊁1~50㊁1~100个数字内的奇偶数,将 2 删除后对剩余数字进行复述㊂4)计算能力:根据一位数㊁两位数㊁三位数由简至难的方式训练病人加减乘除的计算能力㊂5)记忆力:医务人员向病人展示照片,并向其介绍每张照片的时间以及背景事件,然后引导病人回忆且口头叙述㊂6)视空间能力:进行划消数字与字母练习以训练视空间查看能力㊂7)语言表达能力:引导病人主动表达㊂1.2.2双重任务组给予认知-运动双重任务训练㊂行简化版O t a g o运动时,引导病人目视其前方的纸张,针对家属或医务人员所指定的颜色,以读或唱的形式回应其对应歌词;若无法在规定时间内完成动作次数㊁出现歌词唱或读错,甚至忘记动作等,将其归为任务失败,需重新开始㊂每周2次,每次1h㊂病人住院期间由医务人员引导其训练,出院后由家属引导㊂1.2.2.1 O t a g o运动1)热身运动:头㊁颈㊁踝㊁躯干及背部伸展运动;2)肌力训练:外展髋关节㊁屈伸膝关节㊁抬脚尖及脚跟;3)平衡训练:脚尖对脚跟倒退行走,屈膝,单腿站立,倒退㊁转身及侧面行走,脚跟㊁脚尖及脚尖对脚跟行走,坐位及站位训练㊂1.2.2.2音乐认知任务依据病人兴趣,选取8首其喜爱的曲目,纸上打印歌词,以红㊁蓝颜色隔行标记所选曲目的歌词㊂在病人唱或读歌词过程中,医务人员或家属随机发出红色或蓝色指令㊂病人依据颜色指令唱或读出对应颜色行的歌词㊂1.2.3干预时间两组病人均持续干预3个月㊂1.3观察指标1.3.1认知状态1)采用临床痴呆评定量表(C l i n i c a lD e m e n t i a R a t i n g,C D R)[7]评估认知功能,评分为0~3分,评分越低,表明认知能力改善效果越佳;2)采用简易精神状态量表(M i n i-M e n t a l S t a t eE x a m i n a t i o n,MM S E)[8]评估认知功能,评分为0~30分,评分越高,表明认知功能越好㊂1.3.2步行能力1)采用改良B a r t h e l指数(M o d i f i e d B a r t h e lI n d e x,M B I)[9]评估步行能力,评分为0~100分,评分越低,表明步行能力越低下;2)应用G a i t v i e w A F A-50型步态分析仪测定步频㊁步速㊂1.3.3跌倒风险控制1)应用修订版跌倒功效量表(M o d i f i e d F a l l sE f f i c a c y S c a l e,MF E S)[10]评估跌倒风险,包括14个条目,每个条目计0~10分,最终分数为各项分数累积所得的平均分,分数越高,表明跌倒风险越低;2)采用B e r g平衡量表(B e r g B a l a n c eS c a l e,B B S)[11]评估跌倒风险,共14个条目,每个条目计0~4分,分数越低,表明跌倒风险越大㊂1.4统计学方法采用S P S S19.0软件进行统计分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验;㊃8821㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.7定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 认知状态(见表1)表1 两组病人认知状态比较单位:分组别例数 C D R 评分 干预前干预后MM S E 评分 干预前干预后常规训练组402.54ʃ0.372.06ʃ0.32①15.04ʃ2.5820.52ʃ2.92①双重任务组402.47ʃ0.421.54ʃ0.25①14.86ʃ2.6324.06ʃ3.11①t 值0.791 8.0990.309-5.248P0.431<0.0010.758<0.001①与本组干预前比较,P <0.05㊂2.2 步行能力(见表2)表2 两组病人步行能力比较单位:分组别例数 M B I 评分(分)干预前干预后步频(步/分钟)干预前干预后 步速(m /s )干预前干预后常规训练组4053.92ʃ5.2472.18ʃ7.31①71.90ʃ13.2785.63ʃ16.25①0.43ʃ0.110.52ʃ0.15①双重任务组4054.16ʃ5.1885.03ʃ8.36①72.07ʃ13.1897.32ʃ20.36①0.42ʃ0.130.67ʃ0.18①t 值-0.206-7.318-0.058-2.8380.371-4.049P0.837<0.0010.9540.0060.711<0.001①与本组干预前比较,P <0.05㊂2.3 跌倒风险控制(见表3)表3 两组病人跌倒风险控制比较单位:分组别例数 M F E S 评分干预前干预后B B S 评分 干预前干预后常规训练组406.21ʃ0.367.11ʃ0.48①28.83ʃ5.2437.25ʃ7.11①双重任务组406.17ʃ0.328.24ʃ0.51①29.11ʃ5.1942.13ʃ8.21①t 值0.525-10.204-0.240-2.822P0.601<0.0010.8110.006①与本组干预前比较,P <0.05㊂3 讨论V a M C I 与吸烟㊁脑卒中㊁糖尿病㊁高龄等常见血管危险因素有关,多见于老年人群[12]㊂目前,临床对于轻度血管性痴呆病人常采用常规认知功能训练干预,可改善其认知水平,但远期康复效果较不明显[13]㊂研究指出,认知-运动控制双重任务训练可改善老年脑卒中认知障碍病人的日常生活活动能力,调节认知功能[14]㊂ 本研究结果显示,干预后,双重任务组C D R 评分低于常规训练组;MM S E 评分高于常规训练组,表明认知-运动双重任务训练可改善老年V a M C I 病人的认知功能㊂常规认知功能训练通过执行力㊁注意力等训练促使内源性神经修复机制得以触发,推动轴突以及树突的生长进程,促进神经功能的恢复,使得执行功能得到提升,促使认知功能损害有所减轻[15]㊂而认知-运动双重任务训练通过反复提醒和记忆,加之训练次数以及强度的增加,促使病人有效地将注意力集中,使其自身的任务处理速度和转换能力得以提升,促使执行功能得以提高,从而使得注意力与执行功能的资源分配更加合理,利于认知功能的调节;且双重任务训练可使病人对多种任务的整合效率提升,对思维活动的激发具有促进效果,调节脑部血液供应,使得残存神经细胞兴奋性得到提升,利于受损区域功能的重组,便于新的神经环路的形成,进而改善认知状态[16]㊂ 常规认知功能训练通过规律化㊁多样性训练,便于新的认知神经环路的建立,利于整合在中枢神经系统内的感觉信息,改善机体的平衡控制水平,对步行能力有一定调节作用[17]㊂认知-运动双重任务训练可促使病人对其自身机体活动能力进行了解,并使其在行走期间对其注意力予以管理,使其处于较为复杂的日常㊃9821㊃循证护理2024年4月第10卷第7期(总第123期)生活环境中时可更为自如地应对;且可对生物力学进行调整,对神经系统进行强化,从而更有利于控制运动,确保运动的顺利且持续地进行,便于对训练效果的改善,并能促使干预效果的长时间维持,从而使得病人在应对新的双重任务行走情境时,及时汲取以往经验,确保运动计划合理有效地进行,进而改善步行能力[18]㊂本研究结果显示,干预后,双重任务组M B I评分㊁步频㊁步速水平均高于常规训练组,表明认知-运动双重任务训练可调节老年V a M C I病人的步行能力㊂本研究结果显示,干预后,双重任务组M F E S㊁B B S评分水平高于常规训练组,表明认知-运动双重任务训练可改善老年V a M C I病人的跌倒风险控制水平㊂常规认知功能训练通过记忆力㊁执行力等刺激以及强化病人的视听触等感觉,重新搭建新的认知神经网络,利于肢体平衡功能的调节,但由于多重任务下有限资源之间相互干扰,致使病人的整合任务效率不高,导致跌倒风险控制效果不理想[19]㊂认知-运动双重任务训练借助O t a g o运动,增强本体感受器的敏感度,提高肌肉运动的分析能力,增加判断运动时间的精确度,利于躯体功能的调节,提升日常生活活动能力,利于其自身平衡的维持,降低跌倒风险;通过肌力㊁平衡等训练使病人的髋㊁膝㊁踝关节的活动范围增加,使得其下肢肌肉力量得以改善,利于机体稳定性的维持,减少跌倒的发生[20-21]㊂4小结综上所述,认知-运动双重任务训练可改善老年V a M C I病人的认知状态,调控跌倒风险控制,调节步行能力,疗效优于常规认知功能训练干预,对老年V a M C I病人的临床干预有重要指导意义㊂参考文献:[1] Y O U Y,H E M.S i m v a s t a t i n a l l e v i a t e s v a s c u l a r c o g n i t i v ei m p a i r m e n t c a u s e db y l a c u n a r c e r e b r a l i n f a r c t i o nt h r o u g h p r o t e i nk i n a s e b/n u c l e a r f a c t o r e r y t h r o i d2-r e l a t e d f a c t o r2(A K T/N R F2) s i g n a l i n g p a t h w a y[J].J o u r n a l o f b i o m a t e r i a l s a n d t i s s u ee n g i n e e r i n g,2022,12(6):1231-1235.[2] L I U W S,L I Z,X I EY,e t a l.E f f e c t s o f a c o m b i n e dm o t o r i m a g e r ya n d a c t i o n ob s e r v a t i o n i n t e r v e n t i o n o n v a sc u l a r c o g n i t i v ei m p a i r m e n t:ar a n d o m i z e d p i l o ts t u d y[J].A m e r i c a nJ o u r n a lo fP h y s i c a lM e d i c i n e&R e h a b i l i t a t i o n,2022,101(4):358-366. 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同心圆硬化的临床及影像特点作者：龚家俊来源：《中国卫生产业》 2014年第14期龚家俊德宏州人民医院神经内科，云南德宏 678400[摘要] 目的探析同心圆硬化患者的临床和影像特征。

方法回顾性分析我院2008年5月—2013年7月期间收治的28例同心圆硬化患者的临床表现、影像学特点等相关资料。

结果中青年起病，均呈急性或者亚急性起病；首发临床症状为肢体无力、反应迟钝、淡漠等，伴或不伴共济失调、智力减退、头晕、头痛、恶心、言语错乱、睡眠障碍等；头颅MRI呈同心圆特征性改变，多发性病灶、无明显占位效应且边界清楚，病灶初期多呈斑块状或者团块状长T1、T2信号，进行增强扫描可发现呈部分环形、环形、同心圆强化，随着病情进一步进展逐渐呈同心圆样或者年轮样改变。

结论同心圆硬化多发于中青年人且呈急性或者亚急性起病，主要表现为运动障碍、智力减退、精神异常等，MRI检查具有极强的诊断价值。

[关键词] 同心圆硬化；临床特点；影像学分析[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0175-02同心圆硬化（concentric sclerosis BCS）又称Balo病，是一种罕见的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。

以往临床确诊BCS极为困难，主要通过脑组织活检或者尸检，随着医疗技术不断发展，临床专家和学者对其不断深入的研究，对BCS的认识更加深入，另外，随着影像学技术的不断发展和设备不断更新，临床对BCS的确诊率也有了显著的提高，对其发病机制也有了更深层次的认知。

本文回顾性分析2008年5月—2013年7月期间收治的28例同心圆硬化患者的临床资料，包括临床表现、影像学特征、脑脊液检查等资料，旨在进一步加深对BCS患者临床特点和影像学表现的认知，深层次的探析BCS可能的发病机制，为今后临床诊疗BCS提供有价值的依据。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的28例患者均为我院2008年5月—2013年7月期间收治的同心圆硬化住院患者，其中男性17例、女性11例，年龄22~68岁，平均年龄（42.58±9.65）岁；病程1.5~10个月，平均病程（3.35±1.08）个月；本研究通过我院医学伦理委员会审核通过，患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与本次研究。