治疗阳虚寒湿腰疼的医案

经方治验一则：寒湿腰痛案
(一)病例介绍
蒋某，女，53岁，2020年7月28日初诊。

主诉：突发腰骶部疼痛4小时。

患者早晨起床时突发腰骶部疼痛，弯腰行走困难，右下肢后外侧放射痛，双下肢怕冷，手足易抽筋，项背部疼痛，心前区时有闷痛，纳眠可，大便日二三行，小便数，夜尿次数多。

舌质暗红，舌苔薄白，脉沉涩。

辨证：脾肾阳虚，寒湿下注。

治疗：针灸药并用，一针：双肾俞、双大肠腧、双次髎、腰阳关、右环跳、右阳陵泉、右委中、双腰痛点；二灸：灸箱温灸腰骶部40分钟；三服药：桂枝附子汤。

桂枝20克黑顺片10克生姜15克大枣10克炙甘草10克，经此法治疗后当日痛即大减，一周后腰腿痛痊愈。

（二）按语
本病缘由卫阳不足，夜卧着凉，寒湿邪气留滞肌肉关节而起，《金匮要略》痉湿喝篇：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”，即桂枝汤去芍药之阴凝，加重桂、附用量以温阳散寒祛湿止痛。

本病不宜用桂枝加附子汤治疗，因该方中白芍酸寒，助湿抑阳。

此外，桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤同中有异，二者虽药味相同，但因两方中桂、附用量不同，所以就变成了功能、主治各不相同的两个方剂，应注意鉴别使用。

前者适用于卫阳不足、寒湿留着的风寒痹证，后者适用于胸阳不足，表邪未罢的中风兼证。

前者以身体疼烦、不呕、不渴、无表证，脉浮虚而涩为主要指征，后者以发热恶寒、头痛、自汗、胸闷为主要指征。

中医专治寒湿腰痛的方子，“地龙舒腰汤”，散寒化瘀，解决腰痛今天利用闲暇时间，给大家科普一下寒湿型腰椎间盘突出。

主要表现就是腰痛不已，不能转侧，行走困难，遇寒加重或发作。

下面给大家分享一个医案可能你就明白了我去年接诊了我们小区的一个物业，已经60多岁了，他是因为那天突然下大雪担心业主行动不便，就大早上赶在业主出门前想把门口的积雪都扫干净。

结果下午腰就开始痛了，正好我当天休假在家，他的家人就托我去帮忙看看。

我到了他家发现患者正在床上撅着呢。

刻诊，见脉沉细，舌苔淡白。

整个人愁眉苦脸。

细问得知，这个人以前就有腰椎间盘突出的毛病。

几乎每一次犯病，都是在冬天。

后来，他在行动起居上多加小心，渐渐养得不错。

本以为没啥事，结果这一次不小心，再次犯病。

其实按照我的经验是可以给患者开方的，但是由于患者还没去医院做系统的检查，我也不能贸然开方，当时我脑海里正好想到一张方子，我给患者说，我先给你写张方子，你检查好找医生辩证再用方子组成：麻黄3克，当归9克，赤芍4.5克，制川乌4.5克，制乳香、制没药各4.5克，地龙6克，防己12克，威灵仙4.5克，川牛膝4.5克，木瓜4.5克，三七粉4克（吞）。

每日一剂。

水煎2次，混匀之后分早晚两次温服。

结果，这个人当天下午就到医院做检查。

医师恰好精于中西医结合治疗筋骨痛证。

此患将我写的配伍拿给医师看。

得到的答复是，可用，但个别用量需要调整。

最后，经过简单加减，此患拿了七剂药回来用。

结果七剂药之后，疼痛几乎消失，活动基本如常。

其实这个方子的创制者是我国骨伤名家施维智老师。

这个方子也有个比较响亮的名字叫地龙舒腰汤。

它就是针对腰椎间盘突出，证属寒邪凝滞患者的验方。

方中麻黄、制川乌是可以散寒的。

当归、赤芍、乳香、没药、川牛膝、三七粉，可以活血化瘀。

地龙通经活络。

威灵仙、方剂、木瓜舒筋祛风止痛。

这就是基本意图。

刚才我们开头说了此方是专门针对寒证的，这个一定要辩证准确。

如果你拿不准可以在当地找专业医师帮你辩证，切不可盲目用方。

寒湿腰痛单方验方
寒湿腰痛单方验方
来源：《补肾长寿奇方妙术》
(1)摩腰丹：治疗寒湿腰痛。

方用:附子尖、川乌尖、胆南星、朱砂、干姜各3克，雄黄、樟脑、丁香、麝香各1.5克，共为细末，每次服3克，姜汁调，供热，置掌中摩腰上，令腰热，由纱布或帛缚固定，有良效。

(2)热熨方：用肉桂30克、吴茱萸90克、生姜120克、葱头30克、花椒60克。

以上药共炒烘热，以绢帕包裹，熨痛处，冷则再炒热。

治疗肾虚腰痛。

（3）地盘蛇汤以地盘蛇250克加水1000毫升，煎至500毫升左右，每日一剂，分三次内服。

凡诊断为肾虚、风湿、扭伤等腰痛患者均可服用。

(4)川草乌止痛膏用川乌120克、草乌90克、乳香30克、没药30克、威灵仙30克，冰片6克，共研细末，热酒调敷。

贴于患处即可。

(本方有毒，禁内服)。

（5）二香煎小茴香12克、木香6克、苏木10克、青盐6克、白香附12克，水煎，白酒引服。

一日一剂，早晚分服。

用于闪挫、气滞腰痛。

(6)止痛擦剂附子10克、乌头10克、干姜10克、寸香3克研末，姜汁调为糊状，涂擦患处。

用于老年人腰痛。

(本方有毒，忌内服)。

(7)鱼膘丸鱼膘(土炒珠)90克、牛膝30克、当归30克、杜仲24克、续断30克、木瓜30克，共为细末，蜜炼为丸，每丸10克重。

一日三次，黄酒冲服一丸。

用于腰腿痛日久不愈者。

温阳散寒医案
以下是一个温阳散寒医案的例子：
患者平素腰酸，近来晨起腰部僵硬、疼痛，活动后可缓解，伴有四肢凉怕冷，面色不华，脉沉细。

诊断为痹症(脾肾阳虚，气血不足，寒凝痰湿痹阻)。

治疗方法为温阳补血，散寒通滞。

处方为桑寄生15克、独活10克、丹参10克、女贞子30克、旱莲草15克、当归10克、赤芍10克、阿胶(烊化)10克、鹿角胶(烊化)10克、艾叶10克、炒白芥子10克、五爪龙20克、黄芪30克、山药10克。

经过治疗，患者守方自服一月余，面色润泽，头晕好转，精神状况及身体轻盈度均有所改善。

以上医案仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。

治疗寒湿腰疼的案例
我有个朋友老陈，那可是个大忙人，整天风里来雨里去的。

有段时间，他老是跟我抱怨腰疼得厉害，就像有个小恶魔在腰上又掐又拧似的。

我仔细一瞅，这老陈啊，面色有点发白，那舌头一看，舌苔白腻腻的，就像冬天窗户上的霜花似的。

再一问，他说每次下雨天或者在潮湿的地方待久了，腰就疼得更厉害，这典型的寒湿腰疼啊。

饮食上呢，我让他少吃那些生冷的东西，什么冰淇淋啊，生鱼片啊，就暂时跟它们说拜拜吧。

多吃点像生姜、羊肉这种能祛寒湿的食物。

我还给他推荐了一道生姜羊肉汤的做法，我说你就照着做，隔三岔五喝一回。

不过这光靠吃和护还不够，我带他去找了一个老中医朋友。

老中医给他把了脉，看了看，就开始给他针灸。

那一根根细细的针在老陈的腰周围扎下去的时候，老陈还有点害怕呢，他说感觉自己像个刺猬。

不过扎了几次后，他就说感觉腰没那么疼了，好像那个小恶魔被针给赶跑了一点。

老中医还给他开了个中药方子，里面有独活、桑寄生这些祛寒湿、强腰膝的药。

老陈刚开始喝的时候，皱着眉头，说这药苦得像胆汁似的。

我就笑话他，我说你是想继续疼呢，还是忍忍苦把病治好。

他咬咬牙，还是坚持喝了。

大概过了一个多月吧，老陈那脸上又有了笑容。

他说现在腰基本不疼了，就算偶尔有点不舒服，也不像以前那么严重了。

他还说多亏了我这个“半吊子”医生的指点和老中医的治疗呢。

从老陈这个例子就可以看出来，寒湿腰疼虽然让人很遭罪，但只要找对方法，从生活、饮食还有医疗等多方面入手，就能把这个麻烦给解决掉。

名老中医治腰腿痛的案例组方案例一：腰腿痛缓解方组方：桂枝汤加减【方剂组成】桂枝（9g）、白芍（9g）、芎藭子（9g）、甘草（6g）、生姜（6g）【用法用量】上药煎汤，一日一剂，分早晚两次服用。

【主治】腰腿痛缓解，促进气血畅通。

【适应症】适用于腰腿痛症状，伴有气血不畅所致的疼痛。

案例二：腰腿痛疼痛加重方组方：四逆散加减【方剂组成】附子（9g）、桂枝（9g）、生姜（6g）、甘草（3g）、白芍（9g）、半夏（9g）、黄连（6g）、黄耆（9g）【用法用量】上药煎汤，一日一剂，分早晚两次服用。

【主治】腰腿痛疼痛加重，温通寒凝。

【适应症】适用于腰腿痛症状，伴有寒湿内阻所致的疼痛。

案例三：腰腿痛伴寒湿方组方：温阳胃气汤加减【方剂组成】干姜（9g）、附子（9g）、白芍（9g）、甘草（6g）、厚朴（12g）、苍术（9g）、木香（9g）、茯苓（12g）【用法用量】上药煎汤，一日一剂，分早晚两次服用。

【主治】腰腿痛伴寒湿，温中祛寒。

【适应症】适用于腰腿痛症状，伴有寒湿内阻所致的疼痛。

案例四：腰腿痛伴肾虚方组方：四物汤加减【方剂组成】当归（9g）、川芎（9g）、熟地（15g）、白芍（9g）、干姜（6g）、生姜（6g）、甘草（3g）【用法用量】上药煎汤，一日一剂，分早晚两次服用。

【主治】腰腿痛伴肾虚，补益肾气。

【适应症】适用于腰腿痛症状，伴有肾虚所致的疼痛。

案例五：腰腿痛伴湿热方组方：黄连阿胶汤加减【方剂组成】黄连（6g）、阿胶（15g）、生地（15g）、茅根（9g）、白芍（9g）、甘草（3g）【用法用量】上药煎汤，一日一剂，分早晚两次服用。

【主治】腰腿痛伴湿热，清热化湿。

【适应症】适用于腰腿痛症状，伴有湿热内蕴所致的疼痛。

案例六：腰腿痛伴气滞方组方：活络通痹汤加减【方剂组成】川芎（9g）、桃仁（9g）、红花（6g）、丹参（9g）、三七（9g）、当归（9g）、白芍（9g）【用法用量】上药煎汤，一日一剂，分早晚两次服用。

【主治】腰腿痛伴气滞，活络通痹。

附子汤化裁治疗身痛（阳虚感冒）医案本方为治疗少阴阳虚，寒湿内盛身痛的主方。

症见身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒，口中和，脉沉等。

方用人参、附子温阳祛寒；白术、茯苓健脾燥湿；芍药和营通痹。

共起温经扶阳，健脾除湿之效。

现代用于风湿、类风湿关节炎，心力衰竭，内耳眩晕，阳虚感冒等病。

身痛(阳虚感冒)李某，男，76岁，2012年11月5日诊。

主诉：全身酸痛伴背部恶寒，自汗3天。

患者素禀体弱，常易胃痛感冒，今冬气候骤冷，触冒风寒，感浑身酸痛，自汗畏寒，背冷尤甚，困倦嗜睡。

自服三九感冒灵，自汗更甚而恶寒不减，迁延两日，病情日重，今由其子带来就诊。

刻诊：患者面色觥白，四肢逆冷，鼻塞声重，自诉恶寒怕冷，背冷甚，身痛骨节酸痛，困倦思睡，时时自汗。

诊其脉沉而弱，舌质淡苔白薄，舌体胖而质嫩。

诊断：阳虚感冒。

中医辨证：肾阳虚，寒湿内盛，感受风寒，营卫不和。

方选附子汤化裁。

附子20g，茯苓30g，红参12g，苍术15g，白芍15g，桂枝15g。

3剂，水煎服。

服1剂，恶寒身痛减，3剂服完，病若失。

后经随访，愈后体力超过以前，至今已1年未感冒。

按：本例体弱多病，经常感冒，笔者治其感冒遵照“实人感冒发其汗，虚人感冒建其中”的原则，常用桂枝汤、补中益气汤等加减应用。

本次感冒伴自汗，初拟用桂枝汤，但经详细观察，见其表现为身体痛、手足寒、骨节痛、背恶寒，加之困倦思睡、脉沉等，辨证为少阴阳虚，寒湿内盛，选用附子汤温阳化湿，镇痛祛寒，加桂枝调和营卫。

由于辨证用药思路正确，药仅3剂，不但迅速愈病，且改善体质，提高抗病能力，使患者病愈至今体质状况良好，1年多来再无感冒发生。

寒湿腰痛病历
病历
姓名：张某性别：男年龄：54岁
主诉：腰酸背痛已有半年，伴有肌肉酸痛和关节不适。

现病史：患者于半年前开始出现腰酸背痛症状，伴有肌肉酸痛和
关节不适，尤其在晨起和长时间坐着后更为明显，疼痛部位主要在腰
部以及臀部和下肢，伴有阵发性的针刺感和麻木感。

无发热、无尿频、尿急、尿痛、少尿，无肢体乏力、手脚发凉等不适，也未曾做过手术
或医学检查。

平时乏力感也比较明显，食欲稍差，睡眠不佳。

既往史：高血压、糖尿病确诊两年，定期用药控制。

家族史：无相关疾病史。

体格检查：患者神志清醒，面色苍白，步态尚规则，常常按捏下
腰部，拒绝腰椎区叩击，以下肢肌力、感觉、腱反射都在正常范围内，双下肢无肿胀。

诊断：寒湿腰痛症。

治疗：中西医结合，中药治疗为主，同时采用推拿保健康复治疗。

处方：懒腰汤加减；推拿按摩。

随访：患者服药后症状有所缓解，坚持按摩保健康复治疗，配合
针对病因治疗，需密切随访。

四逆散治脾肾阳虚全身寒冷的医案
脾肾阳虚是中医学术语的一种，指脾胃和肾脏功能失调，体内阳
气不足，导致人体出现全身寒冷的症状。

四逆散是一种具有温阳作用
的中药方，适用于治疗脾肾阳虚导致的各种寒证。

以下是一名患者通
过四逆散治疗脾肾阳虚全身寒冷的医案。

患者李女士，女，45岁，因为全身发冷长达两年时间，前往当地中医医院求诊。

经检查发现该患者存在脾肾阳虚的症状，体温常常低
于正常值，手脚冰凉，四肢乏力，脉搏虚弱，舌苔白腻，并伴有腰膝
酸软、小便清长、大便稀溏等症状，经过西药和中药治疗均无效。

医生根据李女士的症状和舌脉情况，结合四逆散温阳祛寒的特点，为李女士开出四逆散。

四逆散的组成配方是：细辛9克，干姜12克，
甘草6克，附子3克。

这些药物可以温阳祛寒，补气养血，增强体质，改善血液循环，促进机体的恢复和治愈。

李女士按时服用四逆散后，仅仅两个星期的时间，她感到身体有
了明显的变化，呈现出了全身发热，手脚暖和的状态。

再次就诊时，
医生发现李女士的体温和脉象情况都已经恢复正常，她的精力和体力
也有很大的提升，症状明显缓解。

总之，四逆散是治疗脾肾阳虚全身寒冷等症状的良好药物，在治
疗的过程中需要严格掌握药量以及服用时间、频率等因素，以便提高
治疗的有效性，提高患者的治愈率。

同时，人们应该注意平衡饮食，
多食温热食物，保持充足的睡眠，增强身体的自我免疫力。