肾着汤治寒湿腰痛

肾着汤汤头歌诀方歌与配方组成【来源】张仲景《金匮要略》【汤头歌诀方歌】肾着汤内用干姜茯苓甘草白术襄伤湿身痛与腰冷亦名干姜苓术汤黄芪防己除姜茯术甘姜枣共煎尝此治风水与诸湿身重汗出服之良【组成】甘草二两(6g)，白术二两(6g)，干姜四两(12g)，茯苓四两(12g)。

【用法】上四味药，以水五升，煮取三升，分温三服。

【功用】祛寒除湿。

【主治】肾著病。

身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

【证治机制】寒湿外袭，痹阻腰部，着而不去，以致腰重冷痛，名为“肾着”，此病多起于劳动汗出之后，腠理开泄，衣里冷湿，寒湿入侵，或久居卑湿之处，或淋雨涉水，寒湿侵于腰间，筋脉痹阻，气血失畅，不通则痛，以致身体困重，腰以下冷痛，如坐水中；邪着于肌里，而未伤及脏腑，故其人饮食如故，小便自利；口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓等均为寒湿痹阻之征。

尤在泾说：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着…然其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。

”(《金匮要略心典·卷中》)。

【方义分析】方中重用干姜，散寒通痹，温中煥土，为君药。

茯苓淡渗利湿，与干姜配伍，寒湿并除，为臣药。

白术健脾燥湿，合茯苓更助除湿之力，为佐药。

甘草调和药性，伍苓、术益增补脾助运之功，为佐使药。

四药相伍，温中煥土以散寒，健脾助运以祛湿，使寒湿尽去，则腰冷重痛自除。

【临床运用】①本方为治疗寒湿腰痛的常用方剂。

以腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟或沉缓为辨证要点。

②若腰部冷痛甚者，可加附子、细辛以助散寒止痛之力；若病延日久，腰膝酸软者，可加桑寄生、杜仲、牛膝以补肾强腰。

③常用于风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属寒湿痹阻为患者。

附方：防己黄芪汤(《金匮要略》)防己一两(12g)，甘草半两(6g)，白术七钱半(9g)，黄芪一两一分(15g)，去芦。

用法：上锉麻豆大，每抄五钱匕(15g)，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

我的中医经方故事连载（24）肾着汤治疗寒湿腰痛老年大学学员，感冒二十天，经输液，吃药效果不好，依重感冒，咳嗽，有痰，色白，鼻塞，流鼻，咳嗽时稍喘，全身麻冷，脉浮而细。

太少两感，加之过用输液，痰湿内布，水湿内停，困肺，心，脾，麻黄附子细辛汤扶正透表，杏仁，桔梗一宣一降，小半夏汤温化痰饮，水湿得化，气从以顺，肺之宣降恢复正常。

三剂而愈。

天一生水，就是乾坤演化。

乾中一爻落于坤中化坎，坤中一爻落于乾就化离。

按照郑钦安的说法，一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极，是阳为阴根也。

而在内经中有，水火者，阴阳之征兆也，所以研究水火来谈阴阳就显得没有那么抽象，阴阳的概念是非常的广泛的，落实到水火，落实到坎离，就有个参照物了。

天一生水，阳生阴长提示我们什么呢？就是在人的生理过程中，就是有阳气的作用，有天一乾阳的作用，你就能够有水的生长。

如同在我们的家庭关系里面，丈夫为阳，为乾，妻子为阴，为坤，男在外打拼，为家庭竭尽全力，保护家庭，就像一样起到护外温煦，推动作用一样，妻子为阴，行坤道，起到内守的作用。

只有护住丈夫，你的家庭才会和谐，幸福，健康，我们现在可能很多女性本为坤行乾道了，这个是社会的进步发展所必需的，但我们看到很多女性把这个在外的乾道带回来了，不行坤道，这样就会有争执，家庭就会出现问题，就不会阳生阴长了。

所以说，在家庭关系中，你要明白对方的性，他是什么性子的你用阴阳的思维与之相处，家庭就好了。

一腰痛患者，长期在工地上班，久居湿地，怕冷恶风，双足膝关节冷痛，行走困难，舌淡苔白边有牙齿痕，脉细弱，小便一天两次，大便清长，患者为典型的脾肾阳虚，寒湿凝滞经脉，腰俯受寒，湿滞不通，病程缠绵。

拟真武汤，肾着汤加减：茯苓30g、白芍20g，附子30g（先煮1小时），白术20g，生姜汁（冲服），桂枝20g，补骨脂20g，仙灵脾20g，吴茱萸15g，小茴香10g，白豆寇20g，干姜15g四剂，水冲服，每天一剂。

嘱每天在家艾灸阴交穴一小时，同时配合呼吸，放松，体会阴交穴的灸感。

（二）肾着汤——腰肌劳损，脊柱强直，腰腿足痛11腰肌劳损——丁红平医案患者，女，23岁，腰痛1周。

1周前，患者劳累后出现两侧腰痛，站立时加重，俯卧时减轻，无下肢放射痛、麻木等症。

刻诊：腰痛，腰冷，胃脘凉，易心悸，口中和，纳可，大便干，每日1次，饮水则排尿，夜尿1次，四肢逆冷，舌淡、苔白微腻，脉细。

中医诊断：腰痛（太阴饮停，寒湿下侵），方选肾着汤加味：干姜15g，茯苓15g，苍术15g，炙甘草6g，制附片（先煎）15g。

二诊时患者腰冷痛，胃脘凉，四逆减轻，偶尔心悸，大便略干，口中和，舌淡、苔薄白，脉细。

前方加党参10g。

三诊时患者腰冷痛消失，胃脘时凉，四逆明显减轻，余症已。

《经方治痹》论：病为腰痛，则细为少阴，阳少之义。

12腰痛脊柱强直——路志正医案患者王某，男，26岁，农民，2003年4月28日初诊。

诉腰脊部疼痛3年，病起于田间劳作受雨淋而致。

脊柱强直，后仰及左右转动受限，双臀部疼痛，行走困难。

于2003年11月在北京某医院行腰椎CT检查：轻度骶髂关节炎伴骨端软骨硬化。

血清HLA-B27阳性，血沉25mm/h，C-反应蛋白阳性，类风湿因子阳性，抗“0”阴性，诊断为“强直性脊柱炎”。

3年来四处求医，用中西药物无数，病情仍不断加重。

刻诊：腰脊部疼痛，怕冷，冒凉气，如坐凉水中，晨僵现象明显，腰髋部活动受限，伴身重乏力、畏风、多汗、大便偏稀、口不渴，纳食、睡眠尚可，舌淡红、苔白腻滑，脉沉细。

证属寒湿痹阻经络，治宜散寒除湿、温经通络。

方用甘姜苓术汤加味：干姜10g，茯苓15g，白术15g，炮附子8g，黄芪15g，五爪龙20g，杜仲12克，徐长卿15g，炙甘草10g，1剂，水煎，分2次服，7剂。

三诊：腰部寒冷好转，舌脉同前，继用上方14剂。

三诊：诸症有所减轻，大便成形，舌偏红、苔薄白微腻，脉沉细。

原方去附子，加生地黄15g，狗脊15g，再进30剂。

四诊：腰脊臀部疼痛、寒冷感明显减轻，腰髋部活动好转，怕风、汗出已止，舌淡红、苔薄白，脉弦细。

“腰以下冷重如带五千钱”何治疗？肾着汤主之，治寒湿腰痛之妙剂古代肾着病专方。

有祛寒湿的功效，适用于以腰重而冷、浮肿、小便不利为特征的疾病。

【经典配方】甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。

上四味，以水五升，煮取三升。

分温三服，腰中即温。

（《金匮要略》）【经典方证】肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。

（十一）【推荐处方】炙甘草10g，白术15g，干姜20g，茯苓20g。

以水600mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

汤液色淡黄，味辛辣。

【方证提要】身体困重，腰腹冷，小便无力，口不渴者。

【火神郑钦安】问曰：病人腰痛，身重，转侧艰难，如有物击，天阴雨则更甚者，何故？答曰：此肾中之阳不足，而肾中之阴气盛也。

夫腰为肾之府，先天之元气寄焉。

元气足则肾脏温和，腰痛之疾不作。

元气一亏，肾脏之阴气即盛，阴主静，静则寒湿丛生，元气微而不运，气滞不行，故痛作。

因房劳过度而损伤元气者，十居其八；因寒邪入腑，阻其流行之机者，十有二三。

由房劳过度者，病人两尺必浮空，面色必黑暗枯槁。

由感寒而成者，两尺必浮紧有根，兼发热、头痛、身痛者多。

凡属“身重，转侧艰难，如有物击，天雨更甚”之人，多系肾阳不足所致，寒湿所致亦同，总在脉色上求之。

若阴虚所致，必潮热口干，脉细微，内觉热，逢亢阳更甚。

元气亏者，可与潜阳丹。

湿气滞者，可与肾着汤。

由感寒者，可与麻黄附子细辛汤。

肾虚者，可与滋肾丸、封髓丹、潜阳丹。

解见上。

肾着汤白术一两茯苓六钱干姜六钱炙草三钱麻用药意解按：肾着汤一方，乃温中除湿之方也。

此方似非治腰痛之方，其实治寒湿腰痛之妙剂也。

夫此等腰痛，由于湿成，湿乃脾所主也。

因脾湿太甚，流入腰之外府，阻其流行之气机，故痛作。

方中用白术为君，不但燥脾去湿，又能利腰脐之气。

佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气从膀胱而出。

更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。

肾着汤，治疗肾阳虚、泌尿系统病、腰腿疼痛，奇效！展开全文经方大医传承'方不在多，心契则灵；症不在难，意会则明。

'——明·陈实功《外科正宗·痈疽治法论第二》伤寒论原文：“肾着之为病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”肾着汤，又名甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。

苓、术温中祛寒，故反治小便不利。

甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。

故本方治腰以下冷痛之肾着症。

方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。

本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。

本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。

这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。

黄仕沛经方医案——老妇长年遗尿叶某，女，越秀区老干部某之妻。

40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。

近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次遗尿。

垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。

拟肾着汤加附桂，处方：茯苓30，白术45，干姜30，炙甘草30，附子15，肉桂10。

7剂后复诊：初见成效。

夜尿4—5次，失禁1—2次，视舌苔仍白滑。

固守原方，干姜进退于20—45，时加益智仁、小茴香、桑蛸、蜂房、覆盆子；两月后仅一周遗尿1—2次。

问是否可停药？数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。

治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。

按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景不欺我，肾着方之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。

【经方验案24】肾着汤合用麻黄附子细辛汤治验腰痛案郑某，女，41岁，云洋村。

2015年9月17日，首诊：腰部酸痛伴双臀部痛3月余，坐卧其行走均不便，经CT查显示：腰椎4-5、腰骶1椎间盘突出0.45cm。

未见余处异常。

患者形体肥胖，口不渴，纳寐可，大小便正常，舌质淡暗，苔白稍腻，脉尺不足。

予针灸腰部阿是穴（大肠腧、气海腧、肾俞）及腰痛穴（取右手第二、三掌骨合骨间是穴）。

证属寒湿腰痛，肾着汤合用麻黄附子细辛汤治之。

中药汤剂如下：干姜10g，茯苓20g，白术20g制附子10g（先煎），独活10g细辛3g，麻黄6g。

5帖，水煎服，日一剂，早中晚三服。

2015年9月25日，其亲属来诊，告知其针灸配合服药后，腰痛得以基本缓解。

按：此证属寒湿腰痛，《黄帝内经》云：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣。

”《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。

”触诊：多在骶棘肌起始点有条索状剥离及棘韧带有条索状肿胀，腰肌僵硬，压痛固定明显。

治法：散寒除湿，温经通络，兼以补肾。

方：肾着汤温散寒湿，通过补土治水温化寒湿，方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪。

方中用白术为君，不但燥脾去湿，又能利腰脐之气。

佐以茯苓之甘淡渗湿，又能化气行水，导水湿之气，从膀胱而出。

更得干姜之辛温以暖土气，土气暖而湿立消。

因此时当去寒湿为紧，则去甘缓之甘草，而加独活疗风寒湿邪所致之痹证，因其主入肾经，性善下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。

方中全非治腰之品，专在湿上打算。

腰痛之由湿而成者，故可治也《伤寒论》原文︰少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

此外感之寒凉，由太阳直透少阴，太阳与少阴合病。

故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

肾着汤合四妙散化裁治腰痛
肾着汤出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

”肾着汤又名甘草干姜茯苓白术汤。

患者仅腰酸痛伴有冷汗出，并无诉腰部寒冷症状，用肾着汤是否适合？
广东省珠海市第二人民医院刘志龙教授指出，患者虽然没有如条文描述之腰中冷以及身体重的情况，但腰酸痛伴有冷汗出亦是腰中冷的一种情况，患者汗多抚之湿冷形如条文“腰中冷，如坐水中，形如水状”之生动描述，况肾着之病当“反不渴，小便自利”，而此患者口干饮不多，小便不利乃因寒湿久而化热，故而出现湿热的症状，但根源本于寒湿，故而抓其病机，活用经方，方证虽可相对，但不可死执条文，不知变通，且合用四妙散清热利湿利腰脊，另加用茅苍术、熟附子增强止痛祛湿之效，冀达标本兼治之效。

二诊腰痛已大减，改为调体治郁热。

肾着汤合四妙散化裁：
炒白术15克，白茯苓15克，淡干姜15克，炙甘草5克，茅苍术20克，熟附子15克，潞党参15克，怀牛膝20克，川黄柏10克，薏苡仁15克。

7剂，水煎服，日1剂。

肾着汤加减辨治腰痛_医案心得_中华中医网·续上方又服8服，诸症消失。

按：案一患者久劳耗损脾肾之阳，寒湿易生，此次又因过劳伤及经脉气血，致使阳气不充，气血不畅，寒湿瘀血互结留着于腰部及下肢经络肌肉所致。

症状虽在腰腿部，而病机根本在于太阴、少阴阳虚寒盛，湿邪内生。

故主以肾着汤温通祛寒，化湿除痹。

肾着汤证重在“腰以下冷痛”，即疼痛不仅在腰部，常连及胯及腿部。

合以麻黄细辛附子汤温经扶阳，通达内外，其中附子是方中主药，《本经》谓其“主……寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，用之可温阳通阳，有效驱逐表里之寒湿，逐渐加量，以策安全。

狗脊“主腰背强关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛”（《本经》），加之以强筋骨，通痹阻，祛风湿而利关节。

杜仲“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”（《本经》），加之以益肝肾，强腰膝，加强疗腰膝痠痛。

牛膝“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤”（《本经》），加之以活血祛瘀、通利关节，尚可引药下行。

威灵仙性猛善走，长于走肌表，通经络，加之意在加强通络除湿止痛之效。

鸡血藤既能行血又可补血，加之以活血补血，舒筋活络而主治肢体麻木疼痛。

牙痛意外消失说明其牙痛系阳气亏虚、阴气上僭所致，服温阳药可达到温扶阳气，引火归元之效。

经方相合，方证相应，药症相符，故效如桴鼓。

案二患者素有寒湿腰痛病史，久则阳虚寒凝，此次又因用力不当而捩伤腰部，致使瘀血与寒湿之邪互结痹着腰府，经络气血阻滞不通而疼痛痠麻不适。

寒湿之邪不仅伤阳痹阻经络，而且可致阳郁气机失畅，气化不行而小便不利。

《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便由膀胱所司，赖肾、肝、脾、肺、三焦之气机转化而正常排出为溺，故太阴少阴阳虚、阳郁、湿滞皆可影响脏腑气化功能。

证属太阴、少阴寒盛湿阻，瘀血痹阻经络，脏腑气机不畅。

因腰痛为主要矛盾，故主以肾着汤温中祛寒，除湿通痹。

合以麻黄细辛附子汤温通阳气，散寒通络。

辅以四逆散调和肝脾，疏达郁阳，宣通气机，俾土木和而气机流畅，气化复常，小便自调。

腰痛治验（肾着汤）中医书友会第2488期每天一期，陪伴中医人成长I导读：中医难当，不仅难在医生自己，也难在患者对中医的认知和认同……（编辑/瓦力）腰痛治验作者/蓝贤龙老妇年纪75，自2015年9月开始腰痛，生活不能自理，在县医院住院拍片检查显示多处腰椎间盘突出、骨质疏松，诊断为腰椎间盘突出症，治疗两月未见寸功。

回家又躺了一个多月，中西药均不效，靠打止痛针度日。

家人与我巧遇，便邀至其家中诊视。

我带上针灸包及艾绒随至，只见患者躺在床上，声音低怯，身体难以转侧，极畏冷。

诊其脉浮弦，唯关尺重按无力，苔白。

诊为肝肾不足，风寒痹痛。

与病家沟通，针灸皆不得施，唯有开以方药。

处独活寄生汤原方：独活10g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、红参（另煎）、甘草、当归、白芍、熟地各6g。

5剂。

方子吃了两剂后，患者老伴打电话过来说连拉肚子三次，问是否有问题。

此方全是温补之品，何至泄泻？料想必是阴寒内通，从内而外排。

问之，果然之前便秘，状如羊屎。

后来再次问到大便的问题，老人很高兴，说从此“大便很靓（通畅而正常）”。

不奇怪。

独活寄生汤里的肉桂、熟地、细辛正治阴结便秘。

二诊：患者转侧起身稍微好转，仍然腰痛，每日要打止痛针，且到下午全身开始不自主打寒颤。

诊其脉左沉弱右浮弦。

细问之，在患者模糊的描述和表达中突然提到“腰重”，《金匮》中的肾着之症！其时正12月，地处赣南，且2015年从入秋始便阴雨连绵不断，民多受寒湿之苦。

笔者果断处以肾着汤原方重剂：炙甘草20g，干姜40g，茯苓40g，白术20g。

并制八味丸蜜丸一料予其后续调理。

汤药方喝两碗已没有不自主寒颤的感觉，精神好转，当天即不需打止痛针。

虽然看起来效果不错，但患者毕竟年高体弱，我一向反对用药孟浪，还是有点担心。

三天后主动打电话过去确认，才松下一口气。

三包药下去腰已基本不痛，后常见患者四处溜达散步，属痊愈。

《灵枢》：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛。

”甘姜苓术汤（肾着汤）散寒祛湿，正合其理，因寒湿留于分肉之间，故其脉浮弦而非沉紧。

罗大伦：寒湿腰痛，就用肾着汤来调理！最近一患者腰痛，说已经困扰他很久了，痛不欲生。

我看了他的舌象，推荐他用一个经典的中医方，叫肾着汤，他看到其中有干姜，就很好奇地问我：“这么热的天，还需要用热药吗？”图片现在全国基本开启了高温模式，在这样炎热的季节，我们所患的疾病，都是热邪导致的吗？其实，与我们想象恰恰相反，此时，受寒导致的疾病特别多。

晚上睡觉，天气炎热，很多家庭开窗睡觉，人就躺在窗边，过堂风吹着，自己又不盖什么被子，因此而出现腹痛腹泻、肢体疼痛的人，应该是不计其数。

还有的家庭，是吹着空调睡觉的，一旦睡着了，就忘记了调整温度，所以往往一夜冷风吹，第二天起来，腰痛不已，这样的人也是非常多的。

所以，夏天炎热季节，受寒的机会更多。

其次，夏天天气炎热，我们最喜欢吃的是冷饮，最需要的是喝水。

夏季过分贪食冷饮，水湿会加重，而水湿困脾土，所以此时脾土更加容易出问题。

现在，各地大水，湿气很重，此时更容易被水湿伤到。

在这种情况下容易出现寒湿困脾胃的问题，比如呕吐腹泻，腹痛胃痛等，此时，可以用藿香正气水或胶囊来解决。

而寒湿困脾的时候，另一个容易出现的症状，就是腰痛。

对于这种情况，中医经常会用张仲景开出的经典方子肾着汤来调理。

张仲景在《金匮要略》里面描述此病：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。

”这里，张仲景强调了两个特点，一个是冷，一个是痛。

这种疼痛，用温热的方式，可以缓解，说明是因寒而起。

这个方子，有温肾散寒、健脾除湿的作用，主要通过补土制水、温化寒湿而治疗寒湿为患的腰痛。

所谓“肾着”，是肾为寒湿所伤，症状偏重在腰。

肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的，肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾，肾受寒湿之邪，就会出现腰及腰以下冷痛为主的病证。

在临床中，很多中医遇到了寒湿导致的腰痛，会用此方来打底，再加上一些强筋壮骨的中药，比如杜仲、续断、骨碎补、鸡血藤等，来增加药效，这个思路也是不错的。

寒湿入侵，腰痛发作，腿脚不利，《金匮要略》中的“肾着汤”主之一碗肾着汤，了却多少腰痛上上回书说了祛腰痛的导引法，今儿咱们就聊聊著名的“肾着汤”。

“肾着汤”出自中医四大经典。

中医四大经典目前有点小争议哈。

一组专家论证说，四大经典是《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》。

另一组专家考察说，四大经典是《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》。

现代中医有时会让人有点小头疼，各有各的理儿，让我们这些本来智商就不高的中医粉儿们，学起来灰常困难。

就连今天要说的“肾着汤”，亲们也会从有些地方看到“肾著汤”，挺让人蒙圈的。

因为这个病像是附着在腰上一样，所以叫“肾着汤”，“肾著汤”是口传方言。

所以，我在导引子中，努力给亲们介绍经典之方，经典是古代中医大家们共同拧成的一股同心绳，很结实，很耐用。

甭管是哪组专家的论证，《金匮要略》都无可非议的稳居中医四大经典。

刚入门的亲们，是不是看着这些个中医书有点晕圈。

没关系，架不住我整天唠叨，一来二去，你就是家里和朋友中最懂医的那个。

湿寒腰痛，肾着汤主之肾着汤的大名叫“甘姜苓术汤”，在《金匮要略》中，对这款汤治什么？怎么治？说的明明白白。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。

身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

这种寒湿腰痛，病人会觉得腰腿沉，腰上凉，像坐在冷水中一样，不渴；肾没有问题，所以小便自利；脾胃没有问题，所以吃饭不受影响。

这种病多是平时活动之后，衣里冷湿，或着受湿寒，寒湿之气侵于腰间，腰以下感觉冰凉酸痛，腰腹上如同缠了5千枚铜钱那样沉。

肾着病是邪从外受，寒湿下侵，但病邪不在肾本身，而是邪痹着于腰间，在腠理和筋脉。

这种病常常时日已久，非外散可解，当温中胜湿，使寒湿之邪温而化之，用甘姜苓术汤主之。

甘姜苓术汤方：甘草（炙）二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

折现代用量：甘草30克，白术30克，干姜60克，茯苓60克。

肾着汤（又名甘草干姜茯苓白术汤）[组成] 甘草二两白术二两干姜四两茯苓四两[用法] 原方四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

（现代用法：水煎服。

）[功用] 暖土胜湿。

[主治] 寒湿所伤之肾著病。

身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

[案例]1.足痛陆，24岁。

饱食则哕，是为胃病。

两足骨骱皆痛，阳明胃脘不司束筋骨，故痛，议转施阳气法，苓姜术甘汤。

（潘毕信等.2000.叶天士医案大全.上海：上海中医药大学出版社）〔按〕脾胃为后天之本，气血生化之源。

脾胃虚弱，运化腐熟功能失常，故见饮食则哕，又气血不足，则筋脉失养。

经曰：邪之所凑，其气必虚。

正气不足，寒湿易于侵袭，痹阻两足，不通则痛。

故投苓姜术甘汤以温中补虚，散寒除湿。

俾寒湿去则阳气通，气血调则疼痛止。

2.尿频、遗精某男，73岁，武士，平生小便频数，腰冷如坐水中，着厚衣覆盖而坐，精液不自禁时泄，久治无效，如此已十余年矣。

余诊之，心下悸，即与甘姜苓术汤痊愈。

（矢数道明.1983.临床应用汉方处方解说.北京：人民卫生出版社）〔按〕古稀之年，脾肾皆虚，脾虚则统摄无权，肾虚则封藏失职。

且寒湿之邪浸渍，故见腰部冷痛，小便频数及滑精遗泄等症。

因病程较久，难期速效，故投本方培补中土，以资化源，俾脾旺则肾气亦旺：若于方中加温肾固涩之品，则其效更佳。

3.腰酸某男，24岁。

初诊主诉：腰酸月余，因腰一圈均酸，且有重坠感，纳少眩晕，脉缓，舌苔薄腻。

曾经某医投补中益气之剂无效。

改用甘姜苓术汤加生苡仁、炒当归、怀牛膝、桂心燠土以胜水。

5剂后复诊：腰酸好转，纳食有增，但感头重眩晕，水饮上冒，拟前方合泽泻汤。

5剂服后，诸症痊愈。

追访一年，未见复发。

（连建伟.2002.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社）〔按〕腰为肾之府，寒湿痹着，阳气不通，故见腰酸重坠，纳少眩晕等症。

前医投补中益气之剂，其未效者，因无散寒祛湿之功耳。

故改用本方温中补脾，散寒除湿，加桂心温阳散寒，牛膝补肾强腰，当归养血和血，生薏仁助苓、术以祛湿，方药对证，故取效甚速。

肾着汤治～肾脾阳虚寒湿、水肿赵某，男，47岁，1997年10月22日初诊。

患慢性肾炎3年余。

曾服用六味地黄丸、附桂八味地黄丸等，尿蛋白一直阳性，近日又增浮肿等症，逐渐加重，前来诊治。

诊见：下肢浮肿，按之凹陷，小便量少，伴脘腹胀闷，纳谷不香；便溏每天1～2次，肢倦乏力，舌淡、苔白滑，脉沉无力。

B超示：双肾皮质部回声增强，余正常。

尿常规：PRO（＋＋），颗粒管型(+)，ERY少许。

脉症合参，诊为水肿，证属脾阳虚，运化乏权，水湿内停。

治宜温运脾阳，方予肾着汤加味。

处方：甘草6 g，干姜8 g，茯苓、白术、党参、泽泻各10 g，白茅根 20 g。

水煎服，每天1剂。

坚持服药1月，症状大减，但尿检仍呈阳性反应，将干姜量减至3 g，加莲子须6 g，同时服用肾气丸6 g，每天3次。

嘱其继续服药。

又坚持服用40余天，诸症悉平，尿检正常。

继服六味地黄丸巩固治疗，随访至今未复发。

按：本例症见神疲乏力，脉沉无力，尿蛋白持续阳性，知乃脾肾两虚所致。

前医治肾，何以罔效，又增浮肿?殊不知患病虽在肾，亦有脾阳虚之候，如纳差、便溏、乏力等症。

脾阳虚不能运化水谷精微，先天无以充养，运化水湿乏权，则水湿内停。

故用肾着汤温健脾阳，加党参助其益气健脾之力，配泽泻、白茅根利水消肿治其标，诸药相合，使脾阳复，饮食得进，化源充足，先天之本得到充养，不治肾肾疾自愈。

2、泄泻刘某，男，44岁，1997年4月13日初诊。

素有饮食不慎即作泄泻。

1周前因食生冷，遂致泄泻，每天6～7次，泻下清稀如水样便，脘腹隐隐作痛，口渴喜热饮，四肢不温，舌淡、苔白腻，脉濡滑。

诊为泄泻。

证乃脾阳虚，水湿不化，下趋大肠。

治宜温脾阳化湿浊，予肾着汤加味。

处方：炙甘草9 g，干姜10 g，白术、茯苓各15 g，泽泻20 g，水煎服，每天1剂。

服药3剂，腻苔渐化，腹泻减轻，每天2～3次，唯稀软溏便，又予原方加党参15 g，续服5剂后大便成形，每天1次，余症皆瘥。

后嘱其用参苓白术丸巩固治疗。

腰重腰冷别忘“肾着汤”生活中，有不少的女性朋友会出现腰重、沉，感觉整个腰在向下坠，有时腰部感觉冷飕飕的，尤其是月经来临前和行经时，以及遇阴雨天、寒冷季节，这种坠胀、冷痛的感觉更严重，同时还多伴有腿疼、腿酸、腿冷等。

这种症状在中医上被称为“肾着”以腰重冷痛为主要症状，就像坐在水中一样，且症状主要在腰部，因此又被称为“腰中冷”“腰以下冷痛”等。

这种症状如果不加以调理的话，会加速女性朋友的身体衰老，让整个人看上去没有精气神。

“腰为肾之府”，肾着病虽起因是寒湿侵袭肾，但侵袭的是肾的外府-一腰，而没有伤及肾本身，同时也没有侵及其他脏腑，因此不影响食欲，没有口渴的感觉，小便也正常。

但治疗上却不能以温肾散寒的基本法调理，而要补脾土，以牵制肾水。

这种治疗方法是从中医五行学说;中脾属土、肾属水，且脾土克肾水而来。

“肾着汤”就是应用这种理论来治疗这一病症的。

肾着汤药物组成:干姜10克，茯苓30克，白术15克，炙甘草10克。

制剂用法:以上诸药水煎后，于1天内早、中、晚分3次温服。

功效主治:健脾、祛寒、除湿，主治肾着病，症见身重、腰以下冷痛、腰重如下坠等症。

此方是治疗寒湿腰痛的代表。

方中干姜为主药，属于大辛大热的药物，具有温中散寒的作用;茯苓对干姜的药效起着辅助作用，具有健脾利湿之效，大热的干姜可以抵御寒邪，而茯苓则可以对付湿邪，两者合力可以除却寒湿;白术在方中起到燥湿健脾的作用，巩固脾土;炙甘草调和诸药，同时也起着益气的作用。

几味药相合，祛寒除湿的功效就明显体现出来了。

肾着汤除了可以用于肾着病以外，对于外感、内伤、跌扑闪挫，比如腰肌劳损、腰椎间盘突出等阳气亏虚、寒湿留滞于腰部经络，致使腰部出现沉重冷痛、扭转不利者，也有很好的疗效。

现在常在此基础方上加减，用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等病属寒湿证者。

肾着病一般多因为劳动汗出致衣服内冷湿，或长期居住在潮湿寒凉的地方使寒湿之气侵入腰间，导致腰以下冷痛。

因此，女性朋友要注意对腰部的保护，尽量避免其受寒湿，同时尽量避免在寒冷潮湿的地方长期居住或工作，衣服尽量保持干爽、洁净，出汗后及时换洗衣物，以避免肾着病侵扰。

肾着汤加味治疗腰痛丁某，男，59岁。

初诊(1965年9月24 -日)：1954年冬季，因腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳累或拿重物，病必复发。

痛甚如折，伸转不利。

舌苔薄腻，脉象沉细。

证属寒湿之邪，停滞于肾之外府，治当祛寒除湿，益肾温阳，肾着汤加味。

炒白术9克，淡干姜6克，茯苓9克，炙甘草3克，桑寄生9克，川续断9克，杜仲9克，川独活6克，制狗脊克，五剂。

二诊（9月28日）：腰痛未减，病虽起于受寒，也由于肾亏所致。

其痛，每发于天气阴雨或用力过甚之后。

脉沉细，苔薄腻。

寒湿之邪未祛，肾虚一时难复，原法加味。

原方加补骨脂12克。

五剂。

三诊（10月16日）：以前天气阴雨腰痛必发，近日虽逢雨天，腰痛显著减轻，唯胃纳欠佳。

苔薄中微腻，脉象小弦而滑。

仍守原法出入。

炒白术9克，淡干姜6克，茯苓9克，炙甘草3克，桑寄生9克，川续断9克，陈皮4.5克，川独活6克，狗脊片克，姜半夏9克。

五剂。

四诊（10月18日）：腰痛已除，偶有小痛，纳谷欠馨。

脉象小弦而沉，苔薄腻。

此寒湿之邪渐化，脾阳尚未振作，再予温肾健脾之剂。

炒党参9克，炒白术9克，茯苓9克，炙甘草3克，杜仲9克，狗脊片9克，川续断9克，陈皮4.5克，广木香克。

五剂。

按：腰痛病因复杂，《医学心悟》说：“腰痛有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，分标本而治。

”虽腰痛未必皆由肾亏，但对慢性腰痛来说，《医学心悟》这段论述是中肯的，所谓“腰为肾之府也”。

据先生临床所见，确实多因肾亏而外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而痛作。

本倒腰痛已十余年之久，起于受寒之后，劳累则发。

舌苔薄腻，脉沉细。

所以辨证属于肾亏而寒湿停滞，处方用肾着汤（《金匮要略》方：甘草、白术、干姜、茯苓）祛寒除湿，加独活宣散寒湿且能祛风，加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂温补肾阳。

标本同治，效果易显。

肾着汤合方治疗腰部冷痛案–经方派
Z女士，38岁，某市进修学校老师，育有一女12岁。

初诊日期：2020年8月1日，该患长期腰冷痛，腰部怕风，腰部酸痛感，腰以下腿部怕凉，平时身体疲倦感，面部以及腿部易发浮肿，大便易腹泻不成型，腹部怕凉，不敢吃水果，办公室上班，即使夏季也得开暖风，腰骶长期酸痛。

舌质淡，水滑苔，白带遇冷量大，尤其冬季明显，并伴有腥味，脉沉迟。

月经不正常，量少十天左右方能干净。

彩超提示有附件炎和少量盆腔积液。

中医诊断肾着病。

拟方：肾着汤合附子薏仁败酱散。

处方：干姜15克，炙甘草10克，茯苓30克，白术30克，制附子6克，薏苡仁30克，败酱草30克，盐杜仲20克，桑寄生20克，因是外地患者，20剂机煎日两次分服。

后反馈药服十天后，腰部冷痛，腰部怕风感明显好转，带下以及腰骶酸感也减轻。

后汤药服完后，诸症皆改善。

按：《金匮要略》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，……甘姜苓术汤主之。

《金匮要略》：肠痈之为病，其身甲错，……，薏苡仁附子败酱散主之。

方证对应，所以合方有效。

作者/张凯华。

肾着汤的出处来源、方解速记方歌口诀、主治功效
出处来源(《金匮要略》)
药物组成：干姜、茯苓各12g，炙甘草、白术各6g。

功效主治：温脾祛寒胜湿。

治寒湿外袭，痹着腰部所致肾着病。

症见身重，腰重冷痛，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

方解：本方亦名甘姜苓术汤。

所治肾着病乃寒湿外袭，痹着腰部所致。

治宜温化寒湿。

方中主药干姜，辛热温中祛寒；辅以茯苓，淡渗利湿；佐以白术，健脾燥湿；使以甘草和脾胃、调诸药。

全方体现健脾胜湿与温中散寒药同用的配伍特点。

药理研究：键胃助消化，利尿，增强吞噬和免疫功能，促进蛋白质代谢。

其中干姜健胃助消化，催眠，增强胃肠张力和蠕动，扩张皮肤血管，增加体温，镇吐；茯苓利尿，增强细胞和体液免疫功能，降低胃液酸度，调节电解质平衡，降血糖；白术、甘草增强吞噬和免疫功能，促进蛋白质代谢。

白术利尿，抗凝血。

甘草保肝，抗炎，抗病原微生物。

临床应用：本方为治寒湿腰痛的常用方剂。

以腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟或沉缓为据。

如冷较剧者，加附子、肉桂；疼痛较剧者，加川乌、草岛；兼腰疫者，加杜仲、补骨脂。

用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎，坐骨神经痛属寒湿为患者。

现代制剂：汤剂。

用量用法：水煎，一日一剂，于饭前分3次温服。

本方歌诀：肾着草术干姜苓，寒湿着腰冷重疼，小便自利一身重，舌淡苔白脉迟沉。

寒湿腰痛...肾着汤加味...张伯臾
13.肾着惯用方
桂枝9克，茯苓15克，细辛6克，白术12克，杜仲9克，干姜6克。

连5剂，每日1剂，水煎服。

肾着属腰痛范畴，症见冷痛如坐水中，不能转侧。

身重乏力，大便溏稀，小便清长，或伴有腹胀等症。

舌淡胖、舌苔白腻，脉象沉濡。

此病因多由于机体腠理不密而感受水寒之邪乘虚而入，袭于肾腑，着而不去，致阳气痹而不行。

治此湿伤肾脏之肾着，当投以《金匮》肾着汤加减。

学习和运用体会
肾着以肾受寒湿着而不去，故名。

临床表现以“身体重，腰中冷如坐水中”为显著特征，寒湿停滞腰府则经脉受阻、气血运行不畅而兼有气滞血阻。

本证初起多为实证，迁延时日则可成虚实夹杂之证。

湿为浊邪，留滞腰部、阻碍经络气血通行，故腰中冷痛。

肾为水藏，寒湿困阻下焦，故腰以下如坐水中，沉重板滞。

身重、腹部胀重、不渴为有湿之症。

湿为阴邪，故得热略减。

邪不在膀胱，故小便自利。

不干胃府，故饮食如故。

苔腻、脉濡皆为湿滞之征。

仲景独辟蹊径，以肾着汤治肾着，不用温肾助阳之品，但以茯苓、白术、甘草、干姜温脾利湿，此乃肾病治脾之法也。

张伯臾先生运用经方，师其法而不泥其方，临证时常通而化裁之，故治疗此疾时，在原方基础上，去甘草之甘缓而加桂枝、细辛以温经通阳，通痹止痛，增杜仲以壮腰健肾、扶正祛邪，其匠心独运之功，可谓妙矣！。

寒湿腰痛妙方——肾着汤寒湿腰痛妙方——肾着汤“肾着汤”即“甘草干姜茯苓白术汤”，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

甘草干姜茯苓白术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。

”该方有温阳散寒、健脾除湿之功，主要通过补土制水、温化寒湿而治疗肾着病。

<<医方考》曾说：“肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者势也，故曰肾着”。

肾着病是久久受冷，肾府为寒湿所伤，症状偏重在腰部。

肾属于少阴，腰为肾之外府，“着”就是中焦的寒湿下着于肾；肾受寒湿之邪，以致身体重痛，腰及腰以下冷痛，腰重如同围着五千钱一样。

肾着汤方中诸药实际上是主治太阴中焦寒湿的。

方中干姜辛热温阳散寒，白术的苦温暖脾燥湿，甘草甘缓和中补脾化湿，茯苓甘淡渗利湿、引药归肾，使脾健湿去、寒散痛除。

记得行医之初，我的邻居陈氏患腰痛6个多月，多处就医，中西药遍用，均没有缓解病痛。

患者腰部以下沉重凉痛，不能直起腰来，生活不能自理；舌苔白厚腻、舌质淡白、舌体胖大，脉沉迟软；见其居处紧邻水塘，屋内潮湿如水泼。

据此诊断为寒湿腰痛，想起了《金匮要略》治疗肾着病之甘姜苓术汤，拟方：干姜30g、茯苓20g、白术15g、甘草10g，水煎服。

3剂后，腰痛明显减轻，能直起要来；再服4剂后，症状基本消失。

通过对此例患者治疗过程的观察，可以看到医圣张仲景经方的疗效不同凡响，可谓立投立效，立竿见影。

自此，笔者每遇湿浊或寒湿所致之腰痛，即用肾着汤加减治疗，多能取得良好效果。

若患者伴有肾阳虚症状时，加杜仲、淫羊藿、巴戟天、锁阳等；若湿浊较重时，加薏苡仁、独活、苍术等；若有瘀血症状时，加土元、红花、乳香、没药等。

祖国医学历来强调“审证求因”、“审因论治”及“治病必求于本”，这是辩证论治的灵魂。

张仲景是中医学辩证论治的典范。