腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下

经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）--常用的英文词语与表达经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)最早由Blume和Rojas提出，Harms和Jeszensky推广，该技术是由Cloward最早提出的经后方腰椎椎间融合术(PLIF)演变而来。

PLIF需要广泛的椎管减压，双侧神经根牵拉来显露腰椎间隙，而TLIF手术是经过椎间孔从单侧显露腰椎间隙，因而与需要双侧完成的PLIF手术相比，TLIF手术另一个主要优点是通过一个单独的后方切口可以同时完成后方的腰椎管减压和前方的融合。

TLIF又有哪些英文中常用的描述？让我们一起来学习一下~TLIF常用英文短语.mp3 From J Spine 00:00 10:02The main concern with the posterior fusion approach is the extent of neural retractionrequired, with particular concerns regarding potential nerve root injury, dural tears and epiduralfibrosis.后路融合入路的主要问题是需要神经不同程度的牵拉，尤其是潜在的神经根损伤、硬脊膜撕裂和硬膜外纤维化。

NOTESExtent: 程度e.g. His spine has started to lose sagittal balance, but not to the extent of requiring surgery.专业词汇整理与扩展Retraction: 牵开(软组织) Distraction: 撑开(骨) Traction: 牵引Subarachnoid space: 蛛网膜下腔arachnoid membrane: 蛛网膜pia mater: 软脑膜dura mater: 硬脑膜 epidural: 硬膜外词源趣谈: dura mater在拉丁文中的意思是“hard mother”To address this limitation, the TLIF approach is proposed, involving direct, unilateral access tothe intervertebral foramen whilst reducing direct dissection and surgical trauma to spinalmuscles and structural integrity.为了解决这样的局限性提出了TLIF手术入路的方法，包括直接、单侧进入椎间孔，同时减少对脊柱肌肉和结构完整性的直接解剖和手术创伤。

MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF是一种微创的腰椎椎间融合术，它通过使用小型操作器、显微镜和X射线，最小化手术伤害，减少患者的疼痛和恢复时间。

该技术可用于治疗股骨神经痛、腰椎间盘
突出和腰椎管狭窄等腰椎相关疾病。

本文将探讨MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果。

手术效果
MIS-TLIF手术适用于大多数需要脊柱融合术的患者。

手术后的恢复期更快，通常只需住院2-3天。

手术时间一般在2-4小时内完成，患者也可以在2-4周内返回工作。

手术风
险也大大降低，患者出血量较小，手术损伤较小。

术后疼痛
术后疼痛是每个手术患者必须面对的问题，但是使用MIS-TLIF手术的患者通常比使
用传统手术的患者经历更少的疼痛和不适。

几乎所有的MIS-TLIF患者都不需要进行全麻，在局部麻醉下完成手术。

由于手术创伤较小，术后疼痛也相对减轻，并且只需短期使用止
痛药。

术后康复
MIS-TLIF手术后，患者需要在床上休息数小时以允许麻醉药消失。

患者放松休息后，就需要立即站起来步行，这是为了减轻手术部位的疼痛，并增强患者下肢的功能。

通常手
术后需要佩戴支架或腰带，以帮助患者控制疼痛和增强患者的背部肌肉。

手术效果直接影响患者的康复期和最终效果，MIS-TLIF技术作为相对先进的脊柱手术技术，能够最小化手术损伤，为患者提供更好的治疗结果。

通过使用MIS-TLIF技术进行
脊柱融合手术，患者可以早日重返正常活动。

微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍MIS TLIF介绍：微创腰椎椎间固定融合术椎间融合术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，PLIF是一种经腰椎后路的椎间融合术，但手术中需要广泛剥离椎旁肌和切除后方结构，增加了神经根损伤的几率。

因此，TLIF技术应运而生，它的优势在于手术中不必牵拉神经根，但肌肉入路并没有改变，仍然存在对肌肉的损伤。

MIS技术的发展解决了这个问题，MIS TLIF技术在手术技术和适用指征等方面得到不断完善和充实，并被越来越多的脊柱外科医生所接受。

手术适应征包括腰椎滑脱症、复发性椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎退变性侧、后凸。

经过研究和研究，作者对MIS TLIF技术进行了改良，使得研究曲线降低，手术时间和费用减少，更多的医生可以掌握该技术，更多的患者可以受益。

手术采用全麻，患者俯卧于标准手术台。

手术技术包括减压和椎间固定融合。

在C臂透视下确定手术切口，切口一般位于正中线旁开2指处，深入分离间隙，进行减压和椎间固定融合。

总之，MIS TLIF技术是一种先进的微创腰椎椎间固定融合术，可以更好地保护患者的肌肉和神经，提高手术效果和疗效。

的出血量、住院时间和术后恢复时间均明显优于open-TLIF手术。

此外，MIS-TLIF手术还可以减少手术创伤和术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。

为了完成MIS-TLIF手术，需要放置逐级牵开管道，并将工作通道底部置于椎间小关节复合体，然后旋紧固定臂。

对于单侧神经根致压者，切口应选在症状侧。

切除下关节突及部分上关节突，完全显露椎间孔，解除神经压迫。

如果病人存在中央椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄，可以将手术床向对侧倾斜，并将工作通道向内倾斜，以清晰显露增厚的黄韧带及增生的骨赘，以椎板咬骨钳或带弧度高速磨钻实现充分减压。

在椎间隙准备阶段，需要逐级放置椎间撑开器，切除软骨终板及大部分纤维环和髓核，显露骨性终板。

在操作过程中需要注意保护上位神经根，避免损伤。

腰椎后路减压植骨融合内固定术（TLIF）治疗退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症的疗效研究中文摘要目的评估采用椎间孔入路椎间融合（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF）术式行腰椎后路减压植骨融合内固定术对退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis with Lumbar Instability, DLSSWLI）治疗效果。

方法所有患者均严格按照本文章的纳入标准与排除标准选择，选择2012年至2014年间，在武汉同济医院脊柱外科某小组诊断为DLSSWLI的患者共60例（男34人，女26人，61±7岁，单节段融合28人，多节段融合32人），全部病人都接受手术治疗并采用预期的手术方式。

病人疼痛程度通过术前、术后3月、术后1年的日本骨科协会下腰痛疾患疗效评分（JOA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）评价；病人的生存质量通过术前、术后3月、术后1年的汉化OSWESTRY功能不良指数（ODI）评价；病人脊柱-骨盆矢状面平衡（Spino-pelvic Sagittal Balance, SPSB）情况通过术前、术后3天、术后1年时腰椎前凸角（Lumbar Lordosis, LL）、腰椎间隙高度（Lumbar Intervertebral Height,LIH）、骨盆倾斜角（Pelvic Tilt Angle, PT）、骨盆入射角（Pelvic Incidence Angle, PI）、骶骨倾斜角（Sacral Tilt Angle, SS）评价；病人骨融合通过手术后1年时X线片与腰椎CT判断。

结果所有病人经过TLIF手术治疗后临床症状及影像学参数均改善明显，无并发症发生。

术后即时、随访1年时与术前比较，所有病人VAS、ODI评分显著降低，具有明显统计学差异，JOA显著升高，具有明显的统计学差异，影像学上所有病人脊柱-骨盆矢状面平衡情况术后明显改善，具有显著统计学差异，其中LL、LIH、SS增大，PT减小；而术后不同随访时段所有指标变化无明显统计学差异。

应用L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症
丁晓旻
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2010(000)001
【摘要】腰椎椎体滑脱症是一种较常见的外科疾病，手术方法较多，经椎间孔椎体间植骨融合术（TLIF）是目前国内外治疗腰椎椎体滑脱症较新的方法之一。

作者本人在经椎间孔椎体间植骨融合术的基础上设计了L—TLIF技术，获得了较高的骨融合率．为治疗腰椎椎体滑脱症提供了一个可供选择的新方法。

【总页数】1页(P30)
【作者】丁晓旻
【作者单位】黑龙江省双鸭山市人民医院骨外科,155100
【正文语种】中文
【中图分类】R248.2
【相关文献】
1.L-TLIF技术治疗腰椎椎体滑脱症 [J], 涂意辉;杜靖远;蔡珉巍;蔡丰;杨安礼
2.腰椎多层螺旋CT容积扫描技术诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的临床应用及对疾病治疗的指导价值研究 [J], 何健垣; 陆伟润; 刘亮
3.腰椎多层螺旋CT容积扫描技术诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者的临床应用及对疾病治疗的指导价值研究 [J], 何健垣; 陆伟润; 刘亮
4.腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症应用椎间孔镜技术治疗的效果分析 [J], 权宗军
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PLIF、ALIF 及TLIF 手术脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。

融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。

这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植），或从供体获取少量骨组织（异体移植），然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。

借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。

脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。

一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。

本诊所提供三种常见的融合手术，包括PLIF, ALIF 和TLIF。

PLIFPLIF 是指后路椎体间融合术。

这种融合术通过患者的背部（后入路）切口达到椎骨。

PLIF 手术包括三个基本步骤：∙术前规划和模板创建。

手术前，外科医生使用MRI 和CAT 扫描，以确定患者需要的植入物尺寸。

∙准备椎间隙。

根据融合的级数，在患者的背部开3-6 英寸的切口，然后将脊椎肌肉收缩（或分开），进入椎间盘。

外科医生然后小心移除椎弓板（椎板），这样才能够看到和进入神经根部。

可对神经根部上面的小关节进行修整，以让出更多空间给神经根。

外科医生然后清除受累椎间盘及其周围组织，并在相邻椎骨表面为椎体融合做些准备。

∙插入植入物。

一旦椎间隙准备完成，把装在融合架里的异体或BMP 骨移植物插入到椎间隙中，以促进两个椎体之间的融合。

其它内固定物（诸如棒或螺杆），也可在这时候插入使用以进一步稳定脊椎。

TLIFTLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。

这种融合术是PLIF 手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。

这种TLIF 技术采用与PLIF 术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。

这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量，而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。

我们诊所喜欢使用TLIF 方法进行椎体间融合术，因为这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。

【今日公开课】TLIF技术治疗腰椎疾病，一文掌握！课程导读经腰椎后正中入路的椎间融合术（PLIF）显露范围广泛，视野清晰，术后融合率明显提高，曾一度成为腰椎手术的“金标准”，但PLIF存在一定局限性，比如会削弱腰椎节段的稳定，增加了神经根损伤的几率等。

而于2003年，Foley首先报道的微创经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（MIS-TLIF），在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，可大大降低术后并发症风险，为越来越多的脊柱外科医生所接受。

本次课程中山东大学齐鲁医院潘新主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解如何通过正中切口Wiltse间隙入路TLIF治疗腰椎疾病。

戳↑↑↑二维码、免费观看课程视频◆◆◆ ◆◆课程知识点知识点1mis-TLIF的优缺点（一）优点1、椎旁肌损伤小；2、手术失血少；3、术后疼痛轻；4、早期下床活动，恢复快；5、住院时间短。

（二）缺点1、手术时间长（早期）；2、手术费用高；3、学习曲线长；4、X线透视多；5、微创通道和镜下操作。

知识点2常用的mis-TLIF技术1、单侧旁正中纵行切口经Wiltse入路微创通道下TLIF 经皮椎弓根螺钉固定；2、双侧旁正中纵行切口经Wiltse入路微创通道下TLIF；3、正中切口皮下游离Wiltse间隙入路微创通道下TLIF（mo-TLIF）。

附：病例分析病例1：48岁男性患者，腰痛2年，右下肢麻木疼痛半年，腰间盘突出。

查体：跛行步态，右侧股后方及右小腿后方浅感觉减退，双下肢肌力、肌张力正常，右下肢直腿抬高试验30（），右侧踝反射消失，双侧巴氏征（-）。

手术：mo-TLIF病例2：46岁男性患者，LDH，mo-TLIF术后6天问题：与open-TLIF及mis-TLIF相比，mo-TLIF的优势体现在哪些方面？（扫码观看免费视频，学习完整知识点）知识点3mo-TLIF技巧要点1、术前MRI或CT预计旁开距离；2、透视定位；3、旁开距离；4、向内侧牵拉多裂肌时克氏针的使用；5、患侧下位椎体先不置钉；6、健侧上钉棒后撑开，利于患侧减压；7、减压时因偏外，注意出口根。

经椎间孔椎体融合术（TLIF）治疗腰椎退变性疾病的临床研究蔡新宇¹楼列名¹茅凌洲¹朱裕昌¹杨铁毅²顾昕¹刘杰¹(1.同济大学附属第十人民医院骨科，上海200072；2.浦东新区公利医院骨科，上海200135)【摘要】目的分析并总结TLIF手术治疗腰椎退变性疾病的临床资料与手术疗效。

方法对2004年1月～2008年6月经TLIF手术治疗的26例病例进行回顾性分析。

均采用TLIF方法通过一侧椎间孔抵达椎间盘间隙，摘除椎间盘并处理椎间隙后植入椎间融合器。

结果所有患者术后平均下床活动时间4.5天。

一例患者术后出现切口皮缘坏死，经清创缝合后愈合。

一例患者出现健侧神经根牵拉伤，门诊随访4月后恢复。

其余患者均获得6～36个月随访，平均18.3个月。

平均手术时间145min，术中平均出血387ml。

采用改良MaeNab标准评价随诊结果显示优良率达到92.3％。

采用JOA下腰痛评分显示优良率达到92.13％。

结论TLIF 手术技术仅切除一侧椎体上下关节面，保留对侧关节面及椎弓，降低了对相邻运动节段的影响，避免了对硬膜的过度牵拉，并可以从腰椎后路达到360度融合的目的，具有手术创伤小，恢复活动能力快，术后并发症少，疗效好等优点，是治疗腰椎退行性病变疾病中一种非常有效的方法。

【关键词】椎间孔椎体间融合术腰椎退变性疾病Clinical Research of Transforaminal Lumbar Interbody Fusion in the Treatment ofDegenerative Disorders of Lumber SpineCai Xin- yu¹,Lou Lie- ming¹ ,MAO Ling- zhou¹, Zhu Yu- chang¹, Yang Tie-yi, Gu Xin¹, Liu Jie¹1, Department of Orthopaedics, Shanghai Tenth Hospital, Shanghai Tongji University, Shanghai 200072,China.2, Department of Orthopaedics, Shanghai Gongli Hospitai, Shanghai 200135,China.【Abstract】Objective Methods Results Conclusion0bjective : To study the effectiveness and advantages of transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) in the treatment of degenerative disorders of lumbar spine．Methods: 26 cases with degenerative disorders of lumbar spine underwent TLIF．The surgical process, outcomes and complications were reviewed retrospectively．Results Follow—up Was conducted for 18.3 months (6-36 months)．The mean operation time was 145 min．The intraoperative blood loss was 387 m1．No injury of spinal cord or nerve roots happened during the operation．The excellenceand good rate of MaeNab′s improved standards is 92.3％．The satisfactory results were obtained at mean 82.13％according to the criteria of JOA. Conclusion The follow—up showed that the operation results were excellent in l6 cases．good in 8 cases．and fair in 2 cases．No worsening or relapse of preoperative symptoms was observed．Disc spaces and lumbar lordosis were restored satisfactorily. No internal fixation failure was found．Able to excise disc completely．restore physiological lumbar curve effectively and prevent postoperative instability，TLIF is one of efective surgical treatments for degenerative disorders of lumber spine．【Key words】Degenerative disorders of the 1umbar spine；Transforaminal lumbar interbody spinal fusion ; Intervertebral foramen随着老龄化社会的到来，患有腰椎退行性疾病的中老年人群呈现明显上升的趋势。