腰椎融合术常用术式有哪些

plif术式
PLIF，即后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion），是一种常用于治疗腰椎疾病的手术方法。

该手术通过后路（背部）入路，旨在通过融合两个或多个腰椎椎骨来稳定腰椎，从而减轻疼痛并改善功能。

在PLIF手术中，患者通常处于俯卧位，麻醉后，医生会在背部进行切口，逐层切开皮肤、肌肉和其他软组织，以显露需要融合的腰椎节段。

接下来，医生会移除部分椎骨和/或椎间盘，为植入融合器或骨移植物腾出空间。

这些植入物通常由自体骨、异体骨或人工合成材料制成，它们的作用是促进椎骨之间的融合。

植入融合器或骨移植物后，医生会使用金属螺钉和/或金属棒等内固定装置来进一步稳定腰椎。

这些内固定装置通常会在术后几个月内被患者的骨骼所包裹，从而实现长期的稳定性。

PLIF手术具有一定的优点和缺点。

其优点包括能够直接对病变节段进行减压和融合，以及通过内固定装置提供即刻稳定性。

然而，该手术也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、神经损伤、融合失败和内固定装置松动等。

需要注意的是，PLIF手术并非适用于所有腰椎疾病患者。

医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体状况等，来评估手术的适用性和风险。

在决定接受PLIF手术之前，患者应充分了解手术的风险和预期效果，并在医生的指导下做出明智的决策。

【摘要】腰椎滑脱（Lumbar spondylolisthesis）是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。

脊柱融合术（spinal fusion）在治疗椎体滑脱的疾病中已得到广泛的应用，随着脊柱外科和内固定器器械的发展，脊柱融合术有了很多方法，包括前路椎间融合术、后路椎间融合术、经椎间孔椎间融合术、脊柱后外侧融合术，微创方法有应用内窥镜、特殊显露器械或经皮入路完成腰椎前、后路融合固定术等等。

目前，最常用的手术方法有前路腰椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)及经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）等。

【关键词】脊柱融合术；腰椎滑脱；ALIF；PLIF；TLIF；一、腰椎滑脱的发病机制：腰椎承受胸椎向下传导的压力，又向下传至骶椎和骨盆，它的骨性结构形成一个前凸的弓形，扩大了躯干重心基底的面积，加强了直立姿势的稳定性，对负重及维持腰部的稳定至关重要；同时也形成正常成人腰椎以L3为中心前突，L4，L5 有向前下移位的倾向，而L3及其以上腰椎则有向后下移位的倾向。

由于此弓形以骨盆和骶椎为基础，故骶椎和骨盆的空间排列结构尤其是前后方向的倾斜对腰椎前凸和前倾的改变有着重要的影响。

两个相邻的椎骨由前部的上下椎体、椎间盘形成的椎体间纤维软骨连结和后部两侧的上下关节突形成的微动滑膜关节形成一个三关节复合体，关节囊、韧带附着于周围，联系于节段之间，进而形成了骨-间盘-韧带复合体，称为脊柱功能单位，也可称为运动节段。

背侧的肌肉（腱）、筋膜一方面作用于所跨过的脊柱后部关节，可对后方关节产生压力，使脊柱各运动节段得以伸直和排序，维持直立姿态，同时中和前部的作用力；另一方面则构成运动的主动部分。

椎间孔外腰椎椎体间融合术（ELIF）目前，脊柱微创外科（minimally invasive surgery, MIS)发展迅速，越来越多的人接受各种微创理念。

现在，中国正处于老龄化阶段，很多以前认为是手术禁忌症的脊柱疾病，可通过MIS技术解决，其创伤小，康复快，患者易接受，有时仅局麻就可安全的解决问题，更符合最近热推的加速康复外科(ERAS)理念。

腰椎椎间融合术(1umbar interbody fusion，LIF)是治疗腰椎退行性疾患的经典且有效方法之一。

目前已相继出现如PLIF、TLIF、ALIF、XLIF、DLIF、OLIF、ELIF等等各种术式，但是每一种融合入路都有它的价值与边界。

所以不应盲目追求，对待每个患者应个性化的谨慎选取。

图示：各种腰椎椎间融合术图示：各腰椎融合术式入路方向最早应用于临床的ALIF可采用腹膜后入路和小切口撑开装置或内窥镜系统等技术，减小了手术创伤，但其大血管损伤和逆行性射精等并发症仍很难完全避免。

XLIF避免了后路融合损失后路张力带的缺点，且降低了ALIF大血管损伤的风险，但腰大肌和腰丛神经的损伤却不容忽略。

最近热捧的OLIF技术，不需打开椎管，对神经无干扰，可扩大融合面积，使用更宽大的融合器，但其间接减压作用有限。

PLIF是目前应用范围最为广泛的LIF技术，已普及于各大县医院，但其创伤大，需打开椎管减压，破坏脊柱后方结构，易导致术后医源性腰痛的发生。

TLIF技术是在PLIF技术的基础上改良而来，通过切除关节突经椎间孔入路，不仅减少了对硬膜和神经根的牵拉，同时又保留了棘上、棘间韧带以及骶棘肌椎板附着等后方张力结构。

随着MIS 理念的推广，mini-TLIF（minimally invasive TLIF）技术应运而生，其经多裂肌和最长肌间隙进入，在套管内完成TLIF操作，将手术创伤降到最小。

相对于PLIF手术，mini-TLIF术实际上是保留后方与神经症状无关的棘突、椎板结构，仅针对性地减压引起神经症状的侧方椎管，强调对腰椎肌肉和骨性结构最大限度的保护。

2020年第19卷第4期腰椎融合术不同术式的比较研究□宋振赵林峰【内容摘要】腰椎融合术是目前外科治疗椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘退行性疾病、脊柱侧凸和进行畸形矫正等疾病的一种重要手术方式。

根据手术入路位置、植骨融合位置、开放与微创等可分为多种手术形式，每种术式的适应症、禁忌症和优缺点等各不相同，目前临床医师在手术方式的选择上尚未达成普遍共识。

因此，分析对比各种术式的特点，为病人选择最合理的手术方式成为一项重点研究的内容。

【关键词】腰椎融合术；手术方式；融合内固定【基金项目】本文为潍坊护理职业学院科研课题项目（编号：YKY2018016）研究成果。

【作者简介】宋振（1987．9 ），男，潍坊护理职业学院医学基础部讲师，硕士赵林峰，潍坊护理职业学院腰椎融合术是在腰椎椎骨间通过植骨和内固定的方式将相邻椎骨融合固定在一起，使相邻两个或多个功能单位融合为一个功能单位的手术方式。

主要应用于治疗椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘退行性疾病、脊柱侧凸和进行畸形矫正等，手术技术的提高和内固定材料的发展促进了腰椎融合术的日趋成熟，这种方式也越来越多的应用于临床治疗。

根据手术入路位置、植骨融合位置、开放与微创等可分为许多不同的手术形式，目前常用的开放术式主要有：前路腰椎椎体间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）、360ʎ融合术等。

此外，还有通过内窥镜、经皮入路等微创手术形式。

尽管手术方式繁多，但目前临床医师在不同术式的选择中尚没有达成普遍的共识。

现就临床常见的手术方式进行综述，分析对比适应症、优缺点等，以期为临床医师针对不同病情选择合适的手术方式提供一定的参考。

一、腰椎椎体间融合术（一）前路腰椎椎体间融合术（ALIF）。

腰椎融合术常用术式有哪些肯定有很多人没有听过腰椎融合术是什么，具体有哪些效果。

其实，看到腰椎两个字，我们就应该明白它是为了治疗腰椎的。

一个人的腰椎具有支撑整个上半身的作用，腰椎发生问题，肯定会导致身体出现故障。

那么，腰椎融合常用术式有哪些呢，下面进行了介绍。

腰椎融合常用术式及其特征腰椎融合技术多种多样，根据融合部位不同大体上分为3类：后侧融合术、后外侧融合术和椎体间融合术。

1.腰椎后侧融合术：后侧融合术是由Hibbs于1911年首次报道，所以又称为Hibbs融合术，是双侧椎板和关节突间的融合术，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。

现在很少使用，已经基本上被淘汰。

2.腰椎后外侧融合术(Posterolateral lumbar fusion，PLF)：即横突间融合术，与Hibbs融合术相比，PLF适应证较广泛，曾一度作为腰椎融合的标准术式，但是其存在创伤大、椎旁肌肉损伤严重、不能有效恢复椎间隙高度和腰椎生理曲度、不能进行腰椎滑脱复位、不能有效恢复腰椎前柱的支撑功能、植骨床处理困难、需要植骨量多、融合率低、融合强度低和对植骨融合评价较困难等严重缺陷。

3.腰椎椎体间融合术(lumbar interbody fusion，LIF)：LIF是20世纪50年代Cloward首先报道。

可以有效地恢复腰椎的前柱支撑功能和重建腰椎生理曲度，所以更加符合腰椎的生理功能。

和其他融合技术相比，其植骨面积显著大，融合率明显增高，融合强度也显著提高，同时消除了间盘病变所造成的间盘源性疼痛。

按手术入路的不同，LIF主要分为3种：前路椎间融合、后路椎间融合和经椎间孔椎间融合术等。

现在在我科接受腰椎融合术式多是采用经椎间孔椎间融合术，手术快，出血少，并发症也明显减少。

腰椎融合术常用术式有哪些？看了上面的介绍，大家应该都有了具体的了解，我相信大家虽然还是对这个手术不是很了解，但是应该对它的常用手术方式了解了。

患有腰椎问题的人是越来越多，不过基本上中老年患有的疾病指数更多。

腰椎后外侧融合术（posterolateralfusion,PLF）概述腰椎后外侧融合技术(Posterolateral fusion，下文中简称为PLF)，于1953年被首次报道。

1955年，Adkins描述了腰椎横突间后外侧融合技术，PLF技术逐渐被应用于腰椎退行性疾病的手术治疗中。

后外侧融合对于腰椎管狭窄合并轻度腰椎滑脱的患者可取得比保守治疗及单纯减压更好的治疗效果，植骨融合率及临床满意率均超过90%。

临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合。

PLF手术可通过Wiltse入路显露和操作，将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。

手术过程简单、便捷，减少对肌肉的损伤、牵拉，减少对周围血运的影响，手术时间缩短，可以同时进行椎间孔减压。

注意，PLF对于椎间盘源性腰痛的治疗效果存在较大争议。

词条详解#1术前计划1、解剖定位：术前根据解剖关系，利用解剖标志大致定位手术节段的位置并标记。

2、手术流程模拟：术前晚上1天灌肠并禁食，做好手术准备。

进入手术室后再次核对病人信息，以及症状侧别，签署相关同意书。

告知患者术后麻醉苏醒，听指示活动下肢，以判断神经功能是否良好。

切皮时保持切口笔直，使用电刀避免烫伤皮缘。

显露并寻找进针点，制备钉道，放置定位针后拍摄X线片查看钉道位置，拔出定位针，放置椎弓根螺钉，进行椎管减压。

后外侧植骨融合，将植骨材料植于椎板间、横突间、峡部以及关节突关节。

3、避免并发症的步骤：（1）术前影像学评估异常的椎弓根形态及联合神经根。

（2）应避免过度牵拉横向神经根或对出口神经根背侧神经节过度操作，这有可能导致术后神经根痛。

（3）显露时尽量减少损伤椎旁肌。

#2手术室准备1、手术器械准备电刀，双极电凝，咬骨钳，Cobb骨膜剥离器，神经剥离子，超声刀，窄直骨刀，椎板撑开器，椎板咬骨钳，尖嘴咬骨钳，鸭嘴咬骨钳，定位针，开口器，锥子，粗探针，细探针，双齿撑开器，多齿牵开器2、手术设备准备手术床，C臂机，自体血回输机3、体位管理患者俯卧位，两侧各垫枕垫。

腰椎融合术腰椎融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄等腰椎退行性疾病。

它通过切除病变的椎间盘和融合相邻的腰椎骨，以稳定脊柱和减轻疼痛。

腰椎融合术通常在全身麻醉下进行，由经验丰富的外科医生进行操作。

手术切口一般位于腰椎部位，麻醉后医生会仔细清洗和消毒手术区域，避免感染的发生。

然后，医生会通过切开肌肉组织和移开神经组织来获得对椎间盘和腰椎的可视化。

接下来，医生将移除损坏或突出的椎间盘，并将相邻的腰椎骨表面光洁化，以便于骨融合。

在腰椎融合术中，医生通常会使用骨髓抹片、骨粉或人工骨块填充切除的椎间盘区域。

这些填充物有助于刺激新骨生长，并促进骨融合。

有时医生还会使用金属螺钉、钢板或骨融合器等器械来稳定腰椎骨，以便于骨融合的发生。

手术过程中，医生会根据病人的特殊情况进行个性化的选择和操作。

腰椎融合术的手术时间一般在数小时内，取决于患者的具体病情和手术难度。

手术后，病人需要留院观察一段时间，以便医生及时观察手术部位的愈合情况和并发症的发生。

患者通常需要遵守医生的康复建议，包括定期康复训练、避免剧烈运动和正确的坐姿等。

腰椎融合术的效果因患者个体差异而有所不同。

一般来说，手术后能明显减轻疼痛，提高生活质量。

手术后的注意事项包括：避免举重过重物品、维持良好的姿势和活动、避免剧烈运动、遵守药物治疗等。

术后定期随访也非常重要，以确保手术效果和及时发现并处理并发症。

虽然腰椎融合术可以缓解患者的疼痛，但并非所有病人都适合进行此手术。

医生会根据患者的具体情况，包括年龄、病情、身体状况和手术风险等因素来评估是否适合进行腰椎融合术。

患者应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，以作出明智的决策。

总之，腰椎融合术是一种常见且有效的脊柱外科手术，用于治疗腰椎退行性疾病。

手术通过切除病变的椎间盘并融合相邻的腰椎骨来稳定脊柱和减轻疼痛。

患者在手术后应严格遵守医生的康复建议，并定期复查和随访。

尽管手术有一定的风险和限制，但对于符合适应症的患者来说，腰椎融合术可以带来显著的疼痛缓解和生活品质提高。

腰椎融合术常用术式有哪些？本文帮你讲全了！【医术苑】导读从首次提出脊柱融合技术以来，脊柱融合的临床应用已超过100 年的历史，其在脊柱外科中的作用越来越受到重视，被广泛应用于脊柱稳定性的重建，已成为脊柱手术的基本原则之一。

正确认识和理解每种技术，具体问题具体分析，根据具体情况作出最佳的选择，对腰椎融合的成功实施具有至关重要的作用。

今天早读为大家详解腰椎融合术，值得大家学习参考！一、概述概念•腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术。

通过腰椎前、后路手术在椎小关节、横突间植骨、椎间植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎间关节之间发生骨性结合，从而建立和维持腰椎稳定性。

临床意义•通过植骨融合才能实现永久的稳定，获得真正意义上的稳定重建。

植骨融合在重建腰椎稳定中发挥着关键的作用，融合成功与否也成为脊柱手术成功与否重要标志之一。

维持稳定是脊柱发挥运动、支持和保护脊髓与神经根等生理功能的根本基础。

适应症•椎骨破坏性疾病如脊柱结核或脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨损毁。

•脊柱稳定性丧失如脊柱损伤、退变、椎骨破坏或手术造成的脊柱不稳定。

•移位或滑脱，出现疼痛和功能障碍。

•防止或矫正畸形，在先天和后天畸形中作为治疗手段。

•配合矫正手术。

二、常用术式根据融合部位不同大体上分为四类1后侧融合术•后侧融合术是最早的腰椎融合技术，其融合的部位为双侧椎板和关节突，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。

且不能解决因退变或破裂的椎间盘产生的盘源性腰痛。

•现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合技术的发展奠定了基础。

2后外侧融合术（PLF）•后外侧融合术（posterolateral lumbar fusion，PLF）是腰椎融合术中开展最早最普遍的术式，其通过将病变节段间横突和小关节去皮质处理后，在其间植入大量的碎骨使上下节段融合。

•优点：手术方法简单且易于暴露。

•缺点：由于不对椎间隙进行处理，易出现椎间隙的异常运动。

腰椎椎体间融合技术之TLIF操作方法、技术优势及技术要点腰椎椎体间融合技术是治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的 ALIF，侧路OLIF，DLIF/XLIF，后路的TLIF及PLIF，下面为腰椎 TLIF/PLIF 技术。

TLIF全称经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，是临床主流术式。

图 1：TLIF 技术TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。

TLIF 技术是临床最为实用腰椎椎体间融合技术，PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。

图 2：PLIF 技术PLIF 的手术入路需要切除后方椎板、棘突及棘突间韧带等结构，将神经向一侧做一定程度的牵拉（图 3），从而暴露目标椎间盘结构。

其潜在优点是在可以有效保留上下位椎体的关节突关节结构，在早期脊柱没有相对牢靠的固定方法，传统椎板钩等固定方式均无法提供非常有效的固定把持力的时代，这一优点可以很好的弥补脊柱内固定力学上的不足。

PLIF潜在缺点非常明显，因需要保留关节突关节结构来维持脊柱的力学稳定性，在处理椎间隙时必然要对神经一定程度牵拉。

在腰椎偏下部位是腰 3 以下节段，神经适度牵拉并不造成非常严重的后果，但对上位椎间盘突出，如腰 2 以上水平，通常此处为圆锥位置，神经非常脆弱，椎板切除的震动或者轻微的椎管挤压就可能造成神经损伤，牵拉神经等操作是绝对禁忌，PLIF 技术基本已经没有应用空间。

PLIF 另一个潜在问题是，椎体后方的稳定结构 PLC 在手术过程中会被切除，而随着对脊柱力学稳定性的认知提高，脊柱后方 PLC 结构已经越来越得到重视。

图 3：PLIF 手术时，在放置融合器时，需要对硬膜囊进行强力牵拉，以暴露椎间隙。

基于上述 PLIF 技术缺陷背景，TLIF 技术应运而生。