微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术

腰椎融合术腰椎融合术，是一种常见的脊柱手术，用于治疗腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等腰椎疾病。

本文旨在介绍腰椎融合术的定义、适应症、手术过程、术后护理、并发症等相关内容。

一、腰椎融合术的定义腰椎融合术是一种通过人工材料或自体骨骼替代物，将两个或多个相邻的腰椎骨切除，然后用植入物将它们稳定在一起的手术。

通过融合腰椎，可以减轻疼痛、稳定脊柱和恢复脊柱功能。

二、腰椎融合术的适应症腰椎融合术适用于以下情况：1.腰椎间盘突出，且保守治疗无效。

2.腰椎间盘退行性变，造成严重的疼痛和功能障碍。

3.腰椎滑脱，且伴有明显的神经损害。

4.脊柱结构异常，如脊柱侧弯等。

三、腰椎融合术的手术过程1.麻醉：患者一般采用全身麻醉。

2.切口：在腰部背部进行切口。

3.清理：医生通过切口进入腰椎，清理掉损坏的腰椎间盘组织。

4.植入物植入：“植入物”是指用于稳定腰椎骨的材料，可以是人工植入物或骨骼替代物。

5.稳定：植入物植入后，医生会用螺钉、钢板等来固定腰椎。

6.切口缝合：手术结束后，医生会对切口进行缝合。

四、腰椎融合术的术后护理1.床位休息：手术后，患者需要卧床休息，以免切口感染和切口裂开。

2.饮食调理：手术后的饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激性食物。

3.定期复诊：术后定期复诊以进行切口愈合情况的监测。

4.物理治疗：术后适当的物理治疗有助于术后脊柱功能的恢复。

5.避免重物：术后一段时间内，患者需要避免扛重物和剧烈运动，以免引发并发症。

五、腰椎融合术的并发症腰椎融合术虽然是一种常见的脊柱手术，但仍然存在一定的并发症风险，如：1.感染：手术切口感染可能发生，需要及时治疗。

2.出血：手术过程中可能引起出血，严重者可能需要输血。

3.神经损坏：手术中可能会损伤周围的神经结构，导致神经功能障碍。

4.植入物松动或脱落：植入物可能在术后出现松动或脱落，需要重新手术进行修复。

5.融合失败：术后融合可能会失败，导致手术效果不佳。

六、结语腰椎融合术是一种常见的脊柱手术，适用于腰椎间盘突出、腰椎退行性变、脊柱滑脱等疾病。

脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。

在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。

椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。

在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。

椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。

2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。

3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。

4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。

5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。

椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。

椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。

3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。

5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

脊柱常用手术方式脊柱手术是治疗脊柱疾病的一种常见方式。

它可以帮助患者缓解疼痛、恢复脊柱功能，提高生活质量。

下面我们将介绍一些常用的脊柱手术方式。

1. 脊柱融合手术脊柱融合手术是一种常见的手术方式，适用于脊柱骨折、脊椎关节炎等疾病。

手术过程中，医生将患者的脊柱骨头和椎间盘固定在一起，使其完全愈合。

这种手术可以减轻疼痛，恢复脊柱的稳定性。

2. 椎板切除术椎板切除术是一种治疗脊柱狭窄症的手术方式。

脊柱狭窄症是由于椎间盘退化、骨刺增生等原因导致的神经根受压，引起腰背痛、下肢无力等症状。

手术中，医生将椎板切除，从而减轻神经根的压力，缓解症状。

3. 椎间盘置换术椎间盘置换术是一种治疗脊椎间盘退行性疾病的手术方式。

脊椎间盘退行性疾病是由于椎间盘退化、脱水等原因导致的脊柱变形和疼痛。

手术中，医生将退化的椎间盘移除，并置换成人工椎间盘，从而恢复脊柱的功能和稳定性。

4. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创的手术方式，适用于治疗脊柱间盘突出症等疾病。

手术中，医生通过脊柱镜引导下的小切口，将椎间盘突出部分切除或缩回，从而减轻神经根的压力，缓解症状。

5. 脊柱矫正手术脊柱矫正手术是一种治疗脊柱侧弯症的手术方式。

脊柱侧弯症是由于脊柱的异常弯曲而导致的身体不对称、脊柱畸形等问题。

手术中，医生通过切除、植入植骨或者矫正脊柱，使其恢复正常形态。

脊柱手术是一种复杂的医疗过程，需要经验丰富的医生进行操作。

在手术后，患者需要进行康复训练，以加速康复过程。

同时，患者也需要注意术后的护理，避免剧烈运动和过度用力，以免影响手术效果。

希望通过这些常用的脊柱手术方式，能够帮助更多的患者恢复健康。

微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍经腰椎后路的椎间融合术PLIF诞生于上个时间50年代,由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境,因而融合率明显提高,临床疗效也随之改善;但是PLIF手术术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离,导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变；需要切除两侧更多的后方结构,如椎板,椎间小关节等；技术上需要对双侧神经根进行一定的牵拉,增加了神经根损伤的几率;1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术TLIF,术中一般不必牵拉神经根,这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广;但是手术的肌肉入路并没有改变,开放腰椎后路TLIF手术对肌肉的损伤的缺点仍然影响着TLIF手术的远期疗效;与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术MIS;1997年,Foley和Smith提出管状牵开器技术,解决了脊柱后路的微创入路问题,减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离;2001年,Foley提出经皮椎弓根螺钉技术,微创腰椎椎间融合技术应运而生;2002年,Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术MIS-PLIF,2003年,Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合MIS-TLIF技术;经过近10年的发展,MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善,并为越来越多的脊柱外科医生所接受;手术适应征1.症；2.复发性椎间盘突出症；3.症；4.腰椎退变性侧、后凸;经过在国内外脊柱中心的学习和参加相关学术会议和研究了相关资料,作者在全面掌握了微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF技术的基础上,对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良,使得学习曲线大大降低,在保留原有技术优势的基础上,减低了手术时间和费用,一方面使得更多的医生可以掌握该项技术,另一方面能够使得更多的患者受益;：全麻;体位：俯卧于标准手术台;手术技术1.减压在C臂透视辅助下决定手术切口;标记两侧的椎间小关节,在正位相,标记出手术椎间隙上下的椎弓根位置;最后标记上下椎弓根外侧的连线;在此连线上做手术切口;切口长2-3cm,一般位于正中线旁开2指处;切开深筋膜后,在椎旁肌外侧沿Wiltse入路分离间隙;放置逐级牵开管道,完成扩张后,工作通道底部置于椎间小关节复合体,旋紧固定臂;对于单侧神经根致压者,切口选在症状侧;切除下关节突及部分上关节突,完全显露椎间孔,解除神经压迫;如病人存在中央椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄,可将手术床向对侧倾斜,并将工作通道向内倾斜,可清晰显露增厚的黄韧带及增生的,以椎板咬骨钳或带弧度高速磨钻实现充分减压;2.椎间隙准备和椎间融合在工作通道下,逐级放置椎间撑开器,切除软骨终板及大部纤维环和髓核,显露骨性终板在操作过程中注意保护上位神经根,避免损伤;完成椎间隙准备后, 进行椎间植骨融合操作;自体三面皮质髂骨是理想的植骨材料,但同时又带来附加的手术创伤,造成取骨区并发症;作为替代手段,目前常用的选择是应用内置自体松质骨的椎间融合器Cage,可获得较高的融合率和临床疗效;国外学者应用椎间融合器结合重组骨形态蛋白-2rBMP2等,临床随访也获得良好疗效;融合器的材料也出现一些改进和革新;从最初的钛金属,弹性模量更接近骨组织的聚醚醚酮,到可降解的多聚体材料PL-DLA等;在椎间融合的基础上,也可结合后外侧植骨融合,实现360度融合;3.经皮椎弓根螺钉器械固定在C臂透视辅助下,选择椎弓根螺钉的进针点;通常进针点位于横突根部和上关节突基底的连线交点;和开放腰椎后路手术相比,椎弓根螺钉进针点可更偏外,以获得更大的向内角度,增加螺钉的抗拔出力;决定了进针点后,以Jamshidi针进行椎弓根穿刺,以正侧位透视纠正进针方向,理想的进针方向和深度是,在正位相上,Jamishdi针的针尖接近椎弓根投影的内侧缘时,侧位相上针尖正进入椎体;确认以上方向和深度后,放入椎弓根导针,以空心丝攻进行椎弓根的攻丝,应注意导针的位置,既要防止操作中导针退出,更要注意攻丝的过程中带入导针,如果穿透椎体前方,可能造成内脏和大血管的损伤;完成攻丝后拧入合适长度的椎弓根螺钉;重复以上步骤放置其余椎弓根螺钉,放入固定棒,进行节段压缩,恢复腰椎前凸,最后完成固定;术后处理术后第一天可以下地活动,三天内出院;临床疗效一般而言,MIS-TLIF的疗效与常规TLIF手术相当,但在手术相关创伤、术中出血、住院时间以及康复时间等方面有明显的优势;有多项研究比较MIS-TLIF和open-TLIF手术的两年随访结果,临床疗效相似,但MIS-TLIF 术后早期较轻,住院时间短,早期康复,并发症较少;MIS-TLIF的临床疗效不低于开放TLIF手术；但在术中出血、住院时间、术中并发症和手术和治疗的相对费用来说,MIS-TLIF具有明显的优势;。

脊柱外科常见手术名称脊柱外科是一门专注于脊柱疾病治疗的外科学科，涉及到多种手术操作。

在脊柱外科中，有一些常见的手术名称，下面将介绍其中几种常见的手术。

1. 脊椎融合术脊椎融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊柱骨折等问题。

手术的目的是通过固定融合脊椎骨块，使其稳定并消除疼痛。

融合术可以采用自体骨或人工植入物进行。

2. 椎间盘切除术椎间盘切除术是一种用于治疗椎间盘突出症的手术。

在手术中，医生会通过切除椎间盘的一部分或全部来减轻对神经根的压迫。

这种手术可以减轻疼痛、恢复椎间盘功能，并改善患者的生活质量。

3. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创手术技术，适用于治疗脊柱间盘突出症、脊柱管狭窄症等疾病。

通过脊柱镜的引导下，医生可以进行精确的手术操作，减少对周围组织的损伤和创伤，并缩短患者的康复时间。

4. 椎板切除术椎板切除术是一种用于治疗脊柱管狭窄症的手术。

在手术中，医生会切除脊椎的椎板，以减轻对脊髓和神经根的压迫。

这种手术可以扩大脊柱管的空间，缓解疼痛和其他症状，并恢复神经功能。

5. 脊柱矫形手术脊柱矫形手术是一种用于治疗脊柱侧弯、脊柱裂和脊柱滑脱等畸形的手术。

手术的目的是通过植入螺钉、钢板等植入物来纠正脊柱的曲度，并使其恢复正常的形态和功能。

这种手术可以改善患者的体姿、减轻疼痛，并避免进一步的脊柱畸形发展。

6. 植入人工椎间盘植入人工椎间盘是一种用于治疗椎间盘退行性疾病的手术。

在手术中，医生会移除受损的椎间盘，并植入人工椎间盘来恢复脊柱的稳定性和功能。

这种手术可以减轻疼痛、恢复脊柱的活动度，并改善患者的生活质量。

脊柱外科手术是一项精细而复杂的技术，需要经验丰富的医生和先进的设备支持。

通过这些常见的手术，患者可以获得减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量的机会。

然而，每个手术都存在一定的风险和并发症，患者在接受手术前应与医生充分沟通，了解手术的利弊，做出明智的决策。

同时，在手术后的康复过程中，患者需要按照医生的建议进行恢复训练和注意伤口护理，以获得最佳的治疗效果。

微创下腰椎融合术的研究进展（综述）姓名：于峻懿班级：D7C13班学号：128312105微创下腰椎融合术的研究进展--D7 C14 于峻懿128312105【摘要】：腰椎融合术是治疗腰椎疾病的经典手术方法之一.它在腰椎退变、不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛等疾病的治疗中扮演十分重要的角色.但是,传统的开放腰椎融合手术往往需要进行广泛的肌肉剥离及长时间的牵拉,容易引起软组织损伤.近年来,脊柱微创技术取得了较大的进展,采用各种微创技术进行腰椎融合术可以明显减少椎旁软组织的损伤,患者术中出血少,术后疼痛轻、住院时间短,其临床疗效较好.【关键词】：微创腹腔镜内镜腰椎融合腰椎椎体间融合作为治疗需要稳定的腰椎疾病的方法，已经被广泛用于腰椎体创伤、椎间盘退变、腰椎滑脱及腰椎间隙感染等。

传统的腰椎椎体间融合手术需要广泛的肌肉剥离及长时间的牵引。

易致软组织损伤。

椎旁肌肉的病理改变是腰椎手术后腰部力量减弱及慢性腰痛发生的原因。

微创下的腰椎椎间融合手术可避免椎旁软组织的损伤，术中出血少，可减少术后疼痛、缩短住院时间，易于被患者接受。

目前微创腰椎椎间融合无论从观念还是技术上均有了很大的发展，现综述如下。

1腰椎间融合的手术方法1.1腹腔镜下前路腰椎椎体间融合1991年0benchain报道了第1例腹腔镜下腰椎间盘切除手术，随后腹腔镜下腰椎融合手术逐渐开展，目前有经腹膜和腹膜后腹腔镜两种方式。

1．1.1经腹膜腹腔镜下AUF单节段通常需要采用4孔技术[1]，对于多节段融合需要5～6孔技术。

采用7rhndelen．burg位，先在脐周做切口，建立第一个通道。

充气后，置人腹腔镜。

在直视下置入其它套管。

牵开小肠，钝性分离、剪开后腹膜。

处理骶正中血管，分离牵开双侧髂血管，暴露椎间隙。

在椎间盘正中点两侧切开纤维环，切除椎间盘，撑开椎间隙。

置入椎间融合器。

由于椎体前腹主动脉及髂血管分叉点的限制，目前多用于L5，s1椎间融合，对于技术熟练者。

可应用于洲5椎问融合[2]。

微创脊柱外科近况过去10年，微创脊柱外科由于新技术的发展而取得进步。

微创脊柱外科被认为可降低术后疼痛程度，并通过有限的软组织牵拉和剥离使得患者恢复更快。

显微镜、组织牵开器和专科器械的进步使得外科医师以很小的切口完成手术。

与开放式手术相比，微创术式的目标是对受累神经结构进行充分减压、稳定运动节段和/或根据个别患者需要进行椎体整复。

本文对微创脊柱外科现状做一综述并对后路腰椎减压以及后外侧融合技术的主要生物学概念进行讨论。

主要概念后路腰椎微创手术基于以下主要概念：(1)避免由自动牵开器引起的肌肉挤压伤，(2)不会破坏重要肌肉的肌腱附着点，特别是棘突处的多裂肌起点，(3)利用解剖学上已知的神经血管和肌间隔面，(4)通过限制手术通路的范围使伴随软组织的损伤降至最低。

微创脊柱外科的主要目标之一是减少对后方两组椎旁肌群的创伤——(1)深部旁正中横突棘肌群，包括多裂肌、棘间肌、横突间肌和短回旋肌，(2)更浅表的侧方竖脊肌，包括最长肌和髂肋肌(图1)。

这些肌肉自胸腰椎发出，与尾端相连接。

多裂肌对于脊柱的动态稳定性尤为重要(见附录)。

传统后方中线入路进行腰椎减压融合使一些棘突旁组织受到损伤。

多裂肌腱起始处的离断，术野的扩大，应用自动牵开器导致的肌肉挤压伤，所有这些均导致肌肉发生萎缩1-9。

反之，萎缩导致肌力减退10,11。

Kim等对行开放式后路脊柱内固定患者与经皮内固定患者的躯干肌力进行对比12。

经皮固定患者腰椎伸展力改善程度超过50%，而开放式手术患者无改善。

取自行脊柱翻修手术患者的肌肉活检显示，选择性II型肌纤维萎缩，广泛的纤维类组织分支（神经支配恢复的征象）以及肌肉纤维的“虫蛀样”表现13。

虽然导致这些改变存在诸多因素，但最重要的肌肉损伤因素是自动牵开器强有力的拉力。

Kawaguchi等认为这种损伤的机制为挤压作用，与四肢手术中使用充气止血带原理类似6,14-17。

在使用自动牵开器期间，增加牵开压力将导致肌肉组织灌注减少18,19。