高流量氧疗生理学效应

急性呼吸衰竭的经鼻高流量氧疗治疗效果好吗经鼻高流量氧疗属于临床当中的新型氧疗技术，近几年，逐步在临床当中应用及普及。

临床研究逐步探索可发现经鼻高流量氧疗相比于传统氧疗有一定的优势，但其中部分呼吸衰竭患者的应用效果基本与无创通气无差别，为临床呼吸衰竭患者的临床治疗提供重要思路，其中具体的应用效果未明确。

因此，需要针对经鼻高流量氧疗的急性呼吸衰竭治疗效果进行分析。

一、关于经鼻高流量氧疗的生理学效应你知道吗？（一）稳定可调节吸入气体氧含量经鼻高流量氧疗的原理为利用特殊的高流量装置其中产生一定的氧气浓度，当中氧流量能够进行调节的气体。

同时，其中应用主动性加温加湿器进行气体湿化，并能够通过特殊的鼻塞导管进行气体向患者输送，进一步达到氧疗目的。

为患者应用传统氧疗方式中由于氧流量相比患者的吸气流量更低，患者吸气过程中存在一部分潮气量为空气中，吸入气体的氧气不断被稀释，浓度明显降低，受到其中呼吸形式的影响相对较大。

其中的呼吸加深及加快时其中的实际吸入气体氧浓度相对偏低。

经鼻高流量氧疗可及时提供气体流量，并能够满足患者的吸气流量整体需求，患者的吸气时整体潮气量的气体未被空气进行稀释，导致其中能够相对维持稳定的吸入气体浓度。

（二）气道温湿化经鼻高流量氧疗当中的恒定浓度的气体经过主动加湿加温进行过滤气体，能够避免传统氧疗当中的气体湿化不足的情况，其中的温湿化气体能够积极维持及帮助患者实现气道黏膜纤毛运动的系统转运功能改善，其中针对于气道廓清能够具备重要意义。

恒定可调整的吸入气体浓度当中，经鼻高流量氧疗可满足临床当中的各种类型及不同患者的氧疗需求，同时能够具备良好的温湿化效果，积极有效地避免其中的气道干燥，同时能够使患者的整体耐受度增加，因此，经鼻高流量氧疗与传统氧疗相比能够促进患者氧疗的舒适度改善。

（三）通气效率提高经鼻高流量氧疗适宜流量现阶段不具备明确的界限，其中高流量的气体能够在其当中产生一定作用，并能够达到气道冲刷效果。

经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识（2023版）一、选择题1.下列那些是经鼻高流量氧疗的生理学效应（）[多选题]*A、窒息氧合效应√B、PEEP√C、减少解剖死腔√D、改善通气血流比√E、可控性精准给氧√2.安全无呼吸时间是指（）[单选题]*A、通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间B、无通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间√C、通气状态下，SpO2下降至95%以下的时间D、无通气状态下，SpO2下降至85%以下的时间3.HFNC产生的PEEP大小与下列哪些有关：（）[多选题]*A、气体流量√B、口腔开闭√C、氧流量大小D、吸氧时间4.HFNC对上气道具有持续冲刷作用可：（）[多选题]*A、可减少呼出气体的再吸入√B、提高吸入氧浓度（FiO2）√C、增加肺泡有效通气量√D、提高呼吸效率，改善氧合√5.常规氧疗方法有哪些（）[多选题]*A、面罩吸氧√B、鼻导管或鼻塞吸氧√C、文丘里面罩吸氧√D、气动喷射雾化器√E、头罩给氧√6.HFNC可用于以下哪些情况：（）[多选题]*A、低氧血症高危患者，预行RSI中√B、低氧血症高危患者，行无痛内窥镜诊疗中√C、肥胖患者麻醉诱导期、气管插管期、气管导管拔除后阶段√D、对于孕产妇行全身麻醉预充氧及RSI时√7.HFNC应用的相对禁忌证有哪些（）[多选题]*A、不配合或不耐受HFNC的患者√B、自主呼吸微弱√C、气道保护能力差，√D、误吸高风险患者√E、通气功能障碍，明显CO2潴留（pH＜7.25）√8.HFNC应用的绝对禁忌证（）[多选题]*A、心跳呼吸骤停、需紧急气管插管有创机械通气√B、颅底骨折或鼻骨骨折、上呼吸道完全阻塞√C、极重度I型呼吸衰竭√D、五官科激光手术或使用电刀时有灼伤气道风险患者√E、拒绝使用HFNC的患者√9.以下HFNC使用流程正确的是：（）[多选题]*A、设置HFNC温度为37℃√B、起始氧流量30～40L/min√C、建议最低流量≥15L/min√D、如Ⅱ型呼吸衰竭患者）建议初始FiO2以SpO288%～92%为目标设定FiO2一般不超过40%√E、在预充氧、无呼吸氧合期或镇静麻醉围术期应用时建议设置FiO2为100%√10.HFNC撤离流程：（）[多选题]*A、先降低氧流量再降低氧浓度B、先降低氧浓度再降低氧流量√C、当流量降至15L/min时，停止HFNC√D、逐步降低气体流量（每次5～10L/min）√二、简答题1.请简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的主要优点。

最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。

大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。

目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。

二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。

上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。

为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。

本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。

2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。

HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。

高流量氧疗与无创通气周口市中医院危重症护理小组2020-0901高流量氧疗1234什么是氧疗什么是高流量氧疗高流量氧疗的生理学效应高流量氧疗的临床应用价值1什么是氧疗氧疗的目的氧疗的适应症氧疗的局限性氧疗的并发症及预防按吸氧浓度分类按吸氧流量分类低氧浓度氧疗（低于40%）中等浓度氧疗（40%～60%）高浓度氧疗（60%以上）低流量给氧（10L/min以下）高流量给氧储存式给氧按给氧方式分类鼻导管面罩头罩双侧鼻塞持续气道正压通气机械通气体外模肺高压氧舱氧疗的分类20年趋势 – 氧疗成为近年呼吸治疗研究关注热点•关于机械通气的文献46102篇 关于氧疗的文献82368篇•关于高流量氧疗的文献412篇，主要集中在2011年以后每年出版的高流量氧疗文献数每年被核心期刊引用的高流量氧疗引文数A 低流量给氧系统：患者吸气的量通常超过装置所能提供的量，吸入气中混有空气，吸入氧浓度降低。

患者吸气的流量越大，混入的空气就越多，患者所获得的氧气浓度就越低。

B 高流量给氧系统：所能提供的流量超过患者所需，氧气浓度可以保持不变。

C 储存式给氧系统：所储存的容积量（流速×时间）基本上等于或大于患者的潮气量，基本保证较高的氧浓度（＞不同流量的给氧系统2什么是高流量氧疗•普通装置氧气输送流量低于正常吸气流量•FiO2不恒定Pruitt, WC. Nursing, 2003低流量装置鼻导管普通面罩吸氧流量一般大于5-10L/min,提供相对鼻导管更高的氧浓度适用于Ⅰ型呼衰，易导致二氧化碳潴留储氧面罩流量6-15L/min,可提供相对较高的氧浓度，供适用于低氧血症严重的患者部分重吸入：普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似，没有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可提高FiO2，患者发生二氧化碳潴留可能性大非重复吸入：普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有单向活瓣 一侧VS 两侧储氧面罩：1.更好控制FiO2，短期有效，不会导致黏膜干燥2.需要密闭，可导致不适，对进食、交谈、雾化有影响，不应长期使用3.任何时候储气囊必须保持充满状态（塌陷超过一半，增加氧流量）4.防止气囊打折，保持随气囊自由膨胀6.保证气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正常传统的高流量装置-文丘里面罩湿化充分湿化不充分传统的高流量的气体输送，不可避免的带来对气体进行湿化的问题。

高流量氧疗补充氧气治疗是临床医生在急性缺氧患者治疗时最常用的干预措施之一。

这种补充通常采用低流量鼻插管 (LFNC) 的形式。

然而，这种补充氧气干预有局限性。

传统的鼻插管只能有效提供每分钟最多4 至6 升的补充氧气。

这相当于大约 0.37 到 0.45 的 FiO2。

超过这个数字，鼻腔粘膜会受到刺激，通道变干，因此，长时间使用会增加出血的可能性。

在低流量鼻插管治疗中，FiO2 输送与流量直接相关。

对于增加的FiO2，必须增加速率。

低流量鼻插管是一种开放式补充系统，氧气源周围有大量漏气。

因此，低流量鼻插管的治疗效果有限。

高流量鼻插管 (HFNC) 疗法是一种供氧系统，能够以高达每分钟 60 升的流速输送高达100% 的加湿和加热氧气。

所有设置都是独立控制的，从而可以更有信心地输送补充氧气，并在使用时获得更好的结果。

除了更好地控制 FiO2 的输送外，使用高流量鼻插管还有几个好处。

探讨了高流量鼻插管的生理作用机制和用途。

介绍补充氧气治疗是医生在急性缺氧患者治疗时最常用的干预措施之一。

这种补充通常采用低流量鼻插管 (LFNC) 的形式。

然而，这种补充氧气干预有局限性。

传统的鼻插管只能有效提供每分钟最多 4 至 6 升的补充氧气。

这相当于大约 0.37 到 0.45 的 FiO2。

超过这个数字，鼻腔粘膜会受到刺激，通道变干，因此，长时间使用会增加出血的可能性。

在低流量鼻插管治疗中，FiO2 输送与流量直接相关。

对于增加的FiO2，必须增加速率。

低流量鼻插管是一种开放式补充系统，氧气源周围有大量漏气。

因此，低流量鼻插管治疗效果有限。

高流量鼻插管(HFNC) 疗法是一种供氧系统，能够以高达每分钟 60 升的流速输送高达100% 的加湿和加热氧气。

所有设置都是独立控制的，从而可以更有信心地输送补充氧气，并在使用时获得更好的结果。

除了更好地控制 FiO2 输送外，使用高流量鼻插管还有几个好处。

功能基本组件包括提供高达每分钟 60 升气体流速的流量发生器、无论流速如何都能将 FIO2 从 21% 升高到 100% 的空气-氧气混合器，以及在31 至37 C。

成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。

关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。

因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。

1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。

根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。

HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。

由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。

2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。