高流量 吸氧的临床应用

经鼻高流量氧疗的临床护理经鼻高流量氧疗具有氧流量高，温度、适度舒适，能够提高肺功能残气量等特点，是目前应用较为广泛的一种氧疗方式，广泛应用于呼吸衰竭、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病的临床治疗中，且治疗效果较好。

此文结合笔者的临床实践经验来探讨经鼻高流量氧疗的护理措施。

关键词：经鼻高流量氧疗;临床护理经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannulae oxygen therapy，HFNC）是一种新型的氧疗方式，它能够高效恒定的输送浓度为21%-100%的氧氣，且温度维持在37℃左右，相对湿度在100%作用。

与传统的面罩和鼻导管的吸氧方式相比，经鼻高流量氧疗既能有效避免鼻导管吸氧时，当氧流量超过6L/min时，由于湿化效果不理想给患者带来的鼻腔粘膜干燥、出血等不适感，也能避免使用面罩吸氧时给患者闭塞感和对患者的进食、饮水造成不便感，可以说，经鼻高流量氧疗避免了面罩吸氧和鼻导管吸氧的不足，同时又兼具了两者优点，有效的提高了患者的舒适程度，避免了患者的不耐受性。

经鼻高流量氧疗目前在呼吸衰竭、急性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病等多种疾病中都具有较好的治疗效果，为了更好的提高经鼻高流量氧疗的效果，现结合笔者的临床护理工作经验进行相关护理措施探讨。

1 经鼻高流量吸氧的护理措施1.1操作前准备在使用经鼻高流量氧疗时，首先应该为患者选择合适的鼻导管，一般选择外径超过患者50% 鼻孔内径的鼻导管，鼻导管过大可能导致鼻腔阻塞、出血等，而过小则可能导致鼻导管周围漏气;其次要正确安装仪器，装好湿化罐和加热导管，并在湿化罐中放入适量的注射用水，并正确设置相关参数，正确调节氧浓度;最后要调节好合适的病室温湿度，防止室温过高和过低而导致仪器自动关机，此外，当室温低于18℃和高于28℃时，可能会影响到仪器输出的氧气的湿度。

1.2使用中护理措施在使用过程中，首先要为患者正确佩戴鼻导管，在佩戴时要顺着鼻导管的弧度佩戴，松紧适宜，因为佩戴过松容易脱落，影响治疗效果，佩戴过紧经会导致对患者的面部、鼻部造成压迫，将会给患者增强不适感和痛苦感;在使用过程中，为保证治疗效果，要不断提醒患者不要张口呼吸，要用鼻呼吸，同时还要严密观察湿化罐内的液体，保证液体在正常范围内，做好患者的管道护理工作，防止管道脱落、阻塞等，避免出现呼吸的感染、呼吸困难等并发症，严密观察患者的病情进展，根据患者情况及时调整血氧饱和度、氧浓度等相关参数，保证患者的治疗效果。

高流量吸氧指征研究与应用高流量吸氧指征研究与应用引言：高流量吸氧作为一种常见的氧疗方法，在呼吸系统疾病的治疗中扮演着重要的角色。

然而，对于高流量吸氧的指征和应用方面，目前仍有一些争议和不确定性存在。

本篇文章将深入探讨高流量吸氧的指征研究及其在临床应用中的相关问题。

一、高流量吸氧的定义及作用机制高流量吸氧是指在氧疗中以较高的流量(通常大于10 L/min)向患者输送氧气。

其作用机制主要取决于两个方面：一是通过增加氧气浓度提供组织氧供；二是通过增加正压水平，改善患者的通气和氧合状态。

高流量吸氧可以改善低氧血症和组织缺氧，从而起到提供支持性治疗的作用。

二、高流量吸氧的指征研究1. 动脉血氧分压和氧合指标确定高流量吸氧的指征需要综合考虑患者的临床表现和生理指标。

目前常用的指标包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SpO2)和肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)等。

2. 意识状态和呼吸困难程度患者的意识状态和呼吸困难程度也是判断是否使用高流量吸氧的重要指标。

在意识状态不稳定或呼吸困难明显加重的情况下，应考虑使用高流量吸氧。

3. 病因和疾病类型不同病因和疾病类型对于高流量吸氧的指征也有所不同。

在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)等疾病中，高流量吸氧的使用有其独特的指征和注意事项。

三、高流量吸氧的临床应用1. 重症监护和急诊领域在重症监护和急诊领域，高流量吸氧作为支持性治疗的一种手段，被广泛应用于低氧血症、呼吸窘迫和肺炎等患者。

通过增加氧气浓度和改善通气和氧合状态，高流量吸氧有助于改善患者的生命体征和病情。

2. 康复和居家护理在康复和居家护理中，高流量吸氧的应用也逐渐得到重视。

在COPD患者中，高流量吸氧可用于纠正低氧血症和缓解呼吸困难，从而提高患者的生活质量。

3. 外科手术和麻醉过程中在外科手术和麻醉过程中，高流量吸氧可在维持氧合的增加正压水平，改善通气状态和防止术后低氧血症的发生。

成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理进展摘要：介绍了成人经鼻高流量氧疗的适应证、禁忌证、生理学效应，以及应用经鼻高流量氧疗治疗期间患者的基础护理、气道管理、疗效的观察及护理、终末消毒的新进展。

关键词：经鼻高流量氧疗；HFNC；气道管理经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为一种新的呼吸支持技术，近些年来在临床得到广泛应用，该治疗设备主要关注于给患者提供相对恒定的吸氧浓度（21%~100%）和湿度（31℃~37 ℃）的高流量（8 L/min~80 L/min）气体，并通过鼻塞进行氧疗，具有很好的舒适性，能够取得患者良好的配合[1]。

因此，我们对成人经鼻高流量氧疗临床应用及护理展开分析。

1 HFNC的适应证及禁忌证目前HFNC临床应用的适应证和禁忌证尚无统一的标准。

根据已发表的HFNC临床应用研究证据以及成人经鼻高流量临床应用专家共识，目前认为 HFNC 主要应用于治疗轻~中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2 /FiO2<300 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也可以谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管及有创正压通气的准备。

HFNC 的禁忌证是心跳呼吸骤停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血（pH<7.30）、合并多脏器功能不全等。

由于HFNC无明显的通气辅助功能，且临床疗效仍不明确，因此应慎重选择HFNC。

2 HFNC的生理学效应及优点HFNC的生理学效应及优点有一下几个方面：（1）能提供21%~100%的稳定的氧浓度，持续高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（2）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（3）呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。

经鼻高流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征临床分析发表时间：2018-11-01T11:19:38.323Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：李娜惠[导读] 目的：探讨经鼻高流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。

天津市第一中心医院天津 300192摘要：目的：探讨经鼻高流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。

方法：选择我院ICU收治的急性呼吸窘迫综合征患者73例为研究对象，遵循随机分组原则分为对照组与治疗组，对照组采用常规高流量吸氧，治疗组采用经鼻高流量吸氧治疗，对比两组PaO2、PaCO2、pH值、辅助通气总时间、ICU住院时间及机械通气气管插管率。

结果：治疗组PaO2明显高于对照组，且PaCO2明显低于对照组（P＜0.05），两组pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组辅助通气总时间与ICU住院时间明显短于对照组，且气管插管率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：经鼻高流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征优势明显，可作为患者呼吸支持的重要选择。

关键词：经鼻高流量吸氧；急性呼吸窘迫综合征；血气分析急性呼吸窘迫综合征是以呼吸窘迫、顽固性低氧血症为典型特征的危重症，其主要由肺内及肺外多种因素综合作用下引起，具有病情进展快、病死率高等特点。

顽固性低氧血症是本病的病理特征，故早期对患者低氧血症进行纠正是改善其预后的重要环节。

临床研究显示[1]，经鼻高流量吸氧治疗可减少鼻咽阻力，并提高肺顺应性，有效改善患者粘膜防御功能，在慢阻肺及呼吸衰竭治疗中具有显著效果，本研究将经鼻高流量给氧疗法用于急性呼吸窘迫综合征治疗中，取得明显效果，现报道如下。

1资料与方法1.1 临床资料选择2016年8月~2017年12月于我院ICU收治的急性呼吸窘迫综合征患者73例作为本次研究对象，所有患者均符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准，遵循随机分组原则将其分为对照组36例与治疗组37例，对照组男19例，女17例，年龄28-64岁，平均年龄（44.18±8.26）岁；感染性休克7例，严重多发伤5例，肺部感染24例。

歡钊蚤考 2020耳第丨5象第6期Journal of Minimally Invasive Medicine?2020,15 (6)•791 •经鼻高流量氧疗在临床中的应用研究进展A莫丽勤曾云云秦宗泉陆威达蓝丹秀(广西医科大学第一附属医院心胸外科重症监护室，广西南宁市530021)【提要】经鼻高流量氧疗（HFNC)是一种新型无创呼吸支持方式，其可产生冲刷效应、呼气末正压效应及加温加湿气体等良好效果。

目前，HFNC越来越多地应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔管后氧疗等。

然而，临床上H FNC的使用方式及针对不同患者的疗效不一。

正确地把握HFNC在呼吸生理效应中的特点和最佳使用条件，总结其针对不同患者的临床经验，可以为HFNC及时、正确地应用于临床提供参考。

【关键词】经鼻高流量；氧疗;研究进展【中图分类号】R 459.6【文献标识码】A【文章编号】1673名575(2020)〇6>〇791>〇4DOI：IO. 11864/j. issn. 1673.2020.06.29经鼻高流量氧疗（丨丨ig丨丨-flow nasal cannula oxygen Ihempy,HFNC)是一种新型无创的呼吸支持方式，其 由空氧混合装置、加热加湿器和鼻塞系统组成，可提 供恒定的氧流量（2〜60 lytnin)及浓度（21%~ 100% ),产生低水平的呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP) ,进而冲刷鼻咽部生理无效 腔，加热和湿化管道空气，保护呼吸道黏膜，极大地提 高患者的舒适度和耐受性。

B前，H FN C越来越多地 应用于我国成人急性呼吸衰竭、呼吸道有创操作、拔 管后氧疗等。

多项研究均表明H FN C治疗效果优于 传统氧疗和无创正压通气（non-invasive positive ventilati〇n,NIPV)[|-3]。

目前关于H FN C的部分研究 结论尚有争议，故对H FN C在呼吸生理效应中的特点 和最佳使用条件及其针对不同患者的临床效果进行 梳理阐述，为H FN C能及时、正确地应用于临床提供 参考。

㊃综述㊃经气管切开导管高流量氧疗的生理效应及临床应用徐培峰丁洁江叶葛慧青浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科,杭州310016通信作者:葛慧青,E m a i l g e h q@z j u e d u c nʌ摘要ɔ经气管切开导管高流量氧疗(T H F O)与经鼻高流量氧疗有相近的生理效应,提供准确的吸入氧浓度㊁最佳的气道湿化㊂但T H F O由于连接界面不同,研究显示其对死腔的冲刷作用有限,呼气末正压效应不明显㊂T H F O目前主要应用于长期机械通气患者的撤机㊁慢性呼吸衰竭患者的家庭氧疗以及气管切开术后的氧疗等,其临床应用也在不断地被探索,但目前还没有大样本随机临床试验研究㊂在临床上,应根据患者实际情况进行综合评估后,选择适当的治疗手段㊂ʌ关键词ɔ高流量氧疗;气管切开术;生理效应;临床应用D O I103760c m a j c n131368-20191116-01815P h y s i o l o g i c a l e f f e c t s a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s o f t r a c h e o t o m y h i g h-f l o wo x y g e n t h e r a p yX uP e i f e n g D i n g J i e J i a n g Y e G eH u i q i n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y C a r e S i rR u n R u nS h a w H o s p i t a l Z h e j i a n g U n i v e r s i t y S c h o o lo fM e d i c i n e H a n g z h o u310016C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r G eH u i q i n g E m a i l g e h q@z j u e d u c nʌA b s t r a c tɔ T h e r ea r es o m es i m i l a r i t i e so nt h e p h y s i o l o g i c a l e f f e c t so fb e t w e e nt r a c h e o t o m yh i g h-f l o w o x y g e n t h e r a p y T H F O a n d h i g h-f l o w n a s a lc a n n u l a s u c h a s p r o v i d i n g a c c u r a t ei n h a l a t i o n o x y g e n c o n c e n t r a t i o n a n d o p t i m a la i r w a y h u m i d i f i c a t i o n H o w e v e r T H F O h a si t sd i f fe r e n t a s p e c t s s u c ha s i t s l i m i t e df l u s h i ng e f f e c to nth ed e a ds p a c e t h e p o si t i v ee n d-e x p i r a t o r yp r e s s u r e e f f e c t i sn o to b v i o u s A t p r e s e n t T H F Oi s m a i n l y u s e di nt h ew e a n i n g o f p a t i e n t sw i t hl o n g-t e r m m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n h o m e o x y g e n t h e r a p y f o r p a t i e n t sw i t h c h r o n i c r e s p i r a t o r y f a i l u r ea n do x y g e n t h e r a p y a f t e r t r a c h e o t o m y e t c C l i n i c a l a p p l i c a t i o n s a r eb e i n g e x p l o r e d b u t t h e r e a r e s t i l ll a c ko fl a r g er a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l s I nc l i n i c a l p r a c t i c e t h ea p p r o p r i a t et r e a t m e n ts h o u l d b es e l e c t e da f t e r a s s e s s m e n t a c c o r d i n g t o t h e a c t u a l s i t u a t i o no f t h e p a t i e n tʌK e y w o r d sɔH i g h-f l o w o x y g e n t h e r a p y T r a c h e o t o m y P h y s i o l o g i c a l e f f e c t s C l i n i c a la p p l i c a t i o n sD O I103760c m a j c n131368-20191116-01815高流量给氧系统是一类具有稳定供氧性能的装置㊂在临床上,高流量氧疗被广泛应用于急性呼吸衰竭的患者㊂目前相关的研究多集中在经鼻高流量氧疗(h i g h-f l o wn a s a lc a n n u l a,H F N C),H F N C作为一种有效的支持手段,它的生理学效应包括准确的吸入氧浓度㊁最佳的气道湿化作用㊁一定水平的呼气末正压(p o s i t i v ee n d-e x p i r a t o r yp r e s s u r e, P E E P)效应以及高速气流对死腔冲刷以降低呼气末及动脉血C O2水平㊁减少呼吸功等[1]㊂经气管切开导管高流量氧疗(t r a c h e o t o m y h i g h-f l o wo x y g e nt h e r a p y,T H F O)的效用仍不十分明确,它与H F N C可能有一定的差异㊂本文就T H F O的生理效应及相关临床应用作一综述,以进一步加深对T H F O的生理效应及其临床作用效果的了解㊂1T H F O的生理效应H F N C时,高速气流通过鼻腔㊁咽喉等上呼吸道进入肺内㊂鼻腔的生理构造复杂,开口容积相对较小;而对于气管切开患者,当通过气管切开口进行呼吸时,切开口径则相对较大,且这时气体并不经过上呼吸道㊂因此, T H F O的生理效应与H F N C虽有相似之处,但可能还存在着一定的差别㊂11提供准确的吸入氧浓度在关于H F N C的研究中,研究者通过一个成人气道模型,分别给予不同流量和浓度的气体,当流量设置在60L/m i n时,即使在潮气量700m l,吸气峰流速77L/m i n(吸气时间1s,流量递减波),依然能供给准确的吸入氧浓度㊂C h i k a t a等[2]研究认㊃896㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.为当给予的经鼻气流超过患者吸气的峰流速时,就能为患者提供稳定的吸入氧浓度㊂与H F N C一样,T H F O可以提供相对准确且稳定的吸入氧浓度㊂N a t a l i n i等[3]对26例气管切开患者分别进行标准氧疗以及流量分别为10㊁30㊁50L/m i n的高流量氧疗后发现,与标准氧疗相比,当流量达到50L/m i n后,患者吸气相气道内压波动减少,限制了吸入混合气体中空气稀释作用的影响,使吸入氧浓度稳定,从而可以改善患者的氧合指数㊂研究同时认为氧合指数的改善可能还与流量增加后呼气压力的峰值和平均值增加,使呼气末肺容积的增加有关㊂12最佳的吸入气体湿化 H F N C被认为可以提供37ħ下100%相对湿度的最佳湿化,并改善纤毛的活性,有效促进分泌物的稀释和排出[4]㊂建立人工气道进行机械通气,是抢救和治疗危重患者的重要措施㊂当人工气道建立时,由于上呼吸道对吸入气体加温加湿的功能丧失,吸入干燥寒冷的医用气体会使纤毛气管黏膜损伤,黏液纤毛运输功能丧失,易使分泌物增厚,难以排出㊂反复清洁下呼吸道是必要的,但这易引起患者不适,并会增加下呼吸道感染和气道阻塞的风险[5]㊂因此,机械通气时湿化吸入气体已是临床常规的做法,但是对于行气管切开术后已经脱离呼吸机的患者,采取何种方法对吸入气体进行湿化仍然是临床存在的难点㊂B i r k等[5]的研究比较了高流量加温湿化与冷空气雾化湿化对20例气管切开患者痰液吸引次数与纤毛摆动频率的影响,研究发现高流量加温湿化可以有效提高纤毛的摆动频率,而雾化湿化的方法需要更多的吸痰次数进行分泌物清理,这提示T H F O的湿化效果优于雾化湿化的方法㊂N a k a n i s h i等[6]也指出,对气管切开后脱机的患者来说,加热加湿的高流量系统可以减少与湿度不足和再次插管风险相关的并发症㊂Y a n g等[7]对T H F O的连接方式进行了对比,比较2种T H F O加温湿化连接方法对78例气管切开患者疗效的影响,观察组通过密闭式吸痰装置与高流量装置连接㊂与常规的湿化连接装置相比,通过密闭式吸痰管连接高流量装置可以更好地改善气管切开患者气道分泌物的黏稠度,还能有更好的氧疗效果,提高患者的舒适性和依从性,并能减少长期气管切开患者肺部感染的发生㊂这提示对于长期气管切开的患者,可以通过密闭式吸痰装置连接高流量吸氧装置进行湿化和氧疗,这不但经济,且有利于患者的气道管理,减少并发症的发生㊂然而这样的技术是否值得推广则需要更多的临床实践与数据支持㊂13减少死腔量 H F N C时高流量气体对口咽部的冲洗作用可降低上气道解剖死腔,减少C O2的重复吸入[8],而解剖死腔清除率的增加可以减少患者呼吸做功㊂临床上实际使用H F N C的患者可能会随意张开或闭合口腔,漏气量的不同会对这一效应产生一定的影响㊂F r i z z o l a等[9]在模拟人类呼吸道的猪模型中,研究了高漏气量和低漏气量的条件下P a C O2变化的情况,发现当泄漏量较低时,P a C O2显著降低,这表明漏气量少更有助于吸气死腔的冲刷㊂研究表明,在H F N C中,30L/m i n的流量就可以使P a C O2下降,患者呼吸做功减少,而T F HO与H F N C不同的是,需要50L/m i n才能对P a C O2和呼吸频率产生影响,这可能是因为经气管切开导管口不似鼻腔结构那么狭窄,气管切开后较少的解剖死腔以及吸气阻力的减少削弱了高流量对患者P a C O2的这一影响,获得同样生理效应可能需要更高的流量;另一方面,由于吸入和呼出的气体被强制单向流动,这也增加了解剖死腔的清除率,并提高了患者的呼吸效率,使C O2的冲刷作用不依赖于高流量设备,从而减轻了T H F O的影响[3]㊂因此,经T H F O的死腔冲刷作用是有限的,设置气体流量至少达到50L/m i n,才能略微地改善氧合和降低呼吸频率㊂14 P E E P效应 K u m a r等[10]及M u n d e l等[11]的研究表明,与标准氧疗相比,H F N C可以改善氧合和呼吸力学,主要原因是由于治疗中高流量的吸入气体可使患者的呼气阻力增加,使患者呼气末肺容积及气道压力增加㊂C o r l e y 等[12]通过电阻抗成像技术发现,H F N C使呼气末肺容积升高25%㊂然而,高流量氧疗时呼气末压力的产生机制不仅依赖于气体流量,还依赖于上呼吸道产生的阻力和患者的呼气流量[1]㊂在气管切开患者中,气管切开导管相对于鼻腔开口较大,因此气管切开口的阻力是有限的,且由于呼吸系统的阻力和弹性以及呼气肌肉的做功的影响[13],患者的呼气流量之间存在很大的个体差异㊂有研究者[14]也指出,在气管切开的颅脑损伤患者中,高流量氧疗P E E P效应并不明显,相反呼气末肺容积(非重力依赖区肺容积)会随着流量的增加而减小,推测这可能与经气管切开口进行呼气时,气管切口孔径相对较大,呼气阻力与经鼻高流量相比显著下降有关,另一方面,这可能还与患者呼气肌做功增加,使腹腔内压增加,从而引起患者呼气末肺容积下降有关㊂然而T H F O时呼气末肺容积的变化是否与膈肌及相关呼气肌做功的改变相关以及它们之间的确切关系如何,尚需进一步探讨㊂在临床上,还有一些因素也有可能会影响患者呼气末压力㊂M o o r h o u s e等[15]发现,不正确的气管切开插管位置会导致气道阻力增加,可能意味着不恰当的位置降低了输送给机械通气患者的正压,有自主呼吸的患者将不得不增加他们的呼吸做功,以适应不正确放置的气管造口管㊂除此之外,有研究还指出,不同的气管造口管设计也会对呼气流量产生不同的影响[16]㊂但一般情况下这种呼气阻力在气管切开后是减少的㊂C h e n等[17]实验证实,只有在气管切开口增加一个电阻,模拟呼气时的鼻阻力,才会在呼气时产生积极的气道压力效应,从而提高呼气末的肺容积㊂W a n g等[18]设计了一种带有可调节P E E P阀的高流量吸氧装置以为患者提供持续可调节的P E E P,以减轻气管切开脱机患者卧床㊁误吸等因素造成的肺泡塌陷,从而改善患者氧合,维持肺脏的生理功能㊂综上所述,T H F O患者的呼气末压力受很多因素的影响,在临床上,应该综合全面地评估其效应㊂2T H F O的临床应用H F N C作为一种有效的氧疗工具和治疗设备,在临床上的应用已越来越广泛,已有大量的研究报道H F N C用于㊃996㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.多种原因导致的呼吸衰竭患者㊂T H F O的生理效应及作用机制与H F N C之间存在一定的差异,其临床应用的报道相对较少㊂21 T H F O在撤机中的应用长期机械通气气管切开术患者的撤机具有一定的挑战性,且花费巨大㊂长期机械通气与随着机械通气时间的延长后患者的并发症和死亡率的增加相关㊂H F N C的应用已显示出很多临床益处,而近年来,对于T H F O在撤机中的应用也受到越来越多的关注㊂C o r l e y等[19]进行了一项比较T H F O与持续雾化氧疗对脱离机械通气后患者相关指标影响的随机交叉研究,结果表明,在T H F O使用15m i n后,患者平均气道压力明显高于持续雾化吸氧状态下的压力,两者在呼气末肺容积方面的改变则无明显差异㊂虽然T H F O时否定了H F N C的一些有益影响,但T H F O对机械通气脱机后患者的氧合仍有一定的改善作用㊂此外,有研究者还报道了存在限制性肺功能障碍的气管切开患者使用T H F O撤机成功的2个案例,这2个案例则提示在限制性肺功能障碍患者中,T H F O可以通过输送高流量的气体来减少患者吸气用力和增加潮气量,增加肺泡通气,从而有利于脱离长时间的机械通气[20]㊂然而与之相反,S t r i p o l i等[21]比较T H F O和常规低流量氧疗对撤机失败高风险的气管切开患者神经通气驱动㊁呼吸功㊁呼吸频率以及气体交换的影响,研究发现在脱机失败高危的气管切开患者中,与常规氧疗相比,T H F O并没有改善患者的神经通气驱动㊁呼吸功㊁呼吸速率和气体交换㊂因此,目前的研究结果可能提示,T H F O的治疗生理效应与H F N C有一定的区别,特别是P E E P效应的不确定性, T H F O能否有利于患者撤机有待进一步临床验证㊂22 T H F O在慢性呼吸衰竭患者中的应用高流量氧气疗法在急性呼吸衰竭中的应用越来越广泛,然而在治疗慢性呼吸衰竭中的疗效研究较少㊂D o l i d o n等[22]对2011年1月至2018年4月在鲁昂大学医院进行长期高流量治疗的所有患者进行了一项回顾性单中心研究㊂该研究将患者分为H F N C的低氧性呼吸衰竭组以及T H F O的气管切开术患者组,研究发现H F N C患者生活质量明显提高,并且该治疗可以降低急性低氧性呼吸衰竭者的再插管率,使用T H F O 的患者再次入院率也有明显的下降㊂因此,研究指出对于严重低氧血症性肺病患者和经气管切开术后低氧血症患者,高流量氧疗在家庭氧疗和患者急性发作后低氧血症的治疗上都是可行的技术,且与之使用相关的成本也是合理的,但是还需要进行进一步的前瞻性临床试验,以评估这种治疗的有效性和成本效益,以及其对患者相关生活质量的影响㊂23 T H F O的其他临床应用微血管重建和气管切开术等头部和颈部手术后患者活动较少,且气道加湿不足,术后肺部并发症很常见㊂而T H F O可以克服这其中的一些问题㊂T w o s e等[23]将20例气管切开患者随机分为高流量氧疗组(10例)和标准氧疗组(10例),并观察患者脱机后高流量氧使用的可行性以及术后肺部并发症的发生率㊁住院时间等,结果表明,接受高流量氧疗的患者术后肺部并发症的发生率降低,住院时间和术后理疗需求的趋势减少㊂此外,呼吸系统对物理疗法的需求也大大下降㊂这与高流量系统可以提供一定的温湿度㊁稳定的吸入氧浓度,以及同时可以提高患者的舒适性及依从性相关㊂T H F O也被报道用作严重面部外伤后困难气道患者插管前的预氧合[24],即通过一个气管造口面罩给予患者60L/m i n高流量湿化氧疗气体,从而避免了皮囊加压面罩预氧合带来的进一步面部损伤,使患者耐受良好,而动脉血气结果亦证实其有足够的预充氧作用,故此研究支持在适当的病例中使用T H F O作为患者气管插管前的预氧合㊂目前对于T H F O在临床上应用的报道尚缺乏,并且主要是集中在T H F O在撤机以及术后肺部并发症预防方面的应用,这可能是因为在实际应用中,其生理效应尚存在一定的争议性和不确定性,而随着其临床效用的进一步探索和清晰,T H F O的应用可能也会进一步增加㊂综上所述,T H F O的生理效应与H F N C存在一定的差异,特别是在P E E P效应和高流量对减少死腔的效应上存在较大的区别,关于其生理效应方面的研究也仍在继续㊂近年来,随着高流量氧疗受到越来越多的重视以及对T H F O生理效应及作用机制的逐渐了解,T H F O的临床应用也在不断地被探索和拓展,目前还没有大的随机临床试验报道或强有力的证据表明T H F O是不可接受的,其危害风险已知且比较低㊂在临床上,应根据患者实际情况进行综合评估后,选择适当的治疗手段㊂尽管T H F O在临床的效用还在不断摸索阶段,但我们仍有理由相信T H F O作为一种创新和有效的治疗方式,将会受到更多的关注㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 D e l o r m eM B o u c h a r dP A S i m o n M e ta l E f f e c t so fh i g h-f l o w n a s a lc a n n u l a o n t h e w o r k o f b r e a t h i ng i n p a t i e n t sr e c o v e r i n g f r o ma c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e J C r i tC a r e M e d201745121981-1988D O I101097C C M00000000000026932 C h i k a t aY O n o d e r a M O t oJ e ta l F i O2i na na d u l tm o d e ls i m u l a t i n g h i g h-f l o wn a s a l c a n n u l a t h e r a p y J R e s p i rC a r e2017622193-198D O I104187r e s p c a r e049633 N a t a l i n iD G r i e c o D L S a n t a n t o n i o MT e ta l P h y s i o l o g i c a le f f e c t s o fh i g h-f l o w o x y g e ni nt r a c h e o s t o m i z e d p a t i e n t s JA n n I n t e n s i v eC a r e201991114D O I101186s13613-019-0591-y4 W i l l i a m sR R a n k i n N S m i t h T e ta l R e l a t i o n s h i p b e t w e e nt h e h u m i d i t y a n d t e m p e r a t u r e o f i n s p i r e d g a s a n d t h e f u n c t i o no f t h e a i r w a y m u c o s a J C r i tC a r eM e d199624111920-1929D O I10109700003246-199611000-000255 B i r kR Hän d e lA W e n z e lA e t a l H e a t e da i rh u m i d i f i c a t i o nv e r s u s c o l d a i r n e b u l i z a t i o n i nn e w l y t r a c h e o s t o m i z e d p a t i e n t sJ H e a d N e c k201739122481-2487D O I101002h e d249176 N a k a n i s h i N O t o J I t a g a k i T e t a l H u m i d i f i c a t i o n㊃007㊃国际呼吸杂志2020年5月第40卷第9期I n t JR e s p i r,M a y2020,V o l.40,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.p e r f o r m a n c e o f p a s s i v e a n d a c t i v e h u m i d i f i c a t i o n d e v i c e s w i t h i na s p o n t a n e o u s l y b r e a t h i n g t r a c h e o s t o m i z e d c o h o r t JR e s p i rC a r e2019642130-135D O I104187r e s p c a r e062947 Y a n g M S o n g Y P a nL e t a l E v a l u a t i o no f t h e e f f e c t o f t w oa c t i v e w a r m i n g a n d h u m i d i f y i n g h i g h-f l o w o x y g e nt h e r a p ys y s t e m s i n p a t i e n t sw i t h t r a c h e o t o m y J B i o m e dR e p201911131-37D O I103892b r201912198 Möl l e r W C e l i k G F e n g S e ta l N a s a lh i g hf l o w c l e a r sa n a t o m i c a l d e a ds p a c ei n u p p e ra i r w a y m o d e l s J J A p p lP h y s i o l19852015118121525-1532D O I101152j a p p l p h y s i o l0093420149 F r i z z o l aM M i l l e rT L R o d r i g u e z M E e t a l H i g h-f l o wn a s a lc a n n u l a i m p a c to no x y g e n a t i o na n dv e n t i l a t i o ni na na c u t el u 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加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用发布时间：2021-06-16T12:07:47.820Z 来源：《中国医学人文》2021年12期作者：蔡传慧，宋红艳[导读] 目的：探讨加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用效果。

蔡传慧，宋红艳安徽医科大学附属第一医院胸外科,安徽合肥 230001[摘要]目的：探讨加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用效果。

方法：研究时间以及研究对象：选取2020年7月至2020年10月在我科治疗食管癌术后患者32例，根据随机数字表达进行分组，对照组16例采用常规的面罩吸氧，观察组16例采用加温加湿高流量鼻导管吸氧。

比较两组患者分别在治疗1h、24h舒适度评分、咳痰难度评分以及痰液的粘稠情况。

结果：观察组患者在治疗1h、24h后舒适度、咳痰难度、痰液粘稠情况均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者术后的临床应用，能够明显提高患者的舒适度，有利于促进患者痰液的排出，值得临床推广。

关键词：加温加湿高流量鼻导管吸氧；食管癌；应用效果食管癌为我国高发恶性肿瘤之一，常用治疗方法是外科手术治疗，而针对行食管癌根治术的患者，临床医护人员的共同治疗目标是帮助患者术后快速康复、尽早恢复其健康状态[1]。

但是食管癌患者呼吸功能极其容易受损，低氧血症发生率比较高。

以往临床上主要采用机械通气或者常规吸氧的方式改善患者低氧症状，虽然其一定程度上能够延长患者的生存时间，但是发生呼吸机相关性肺炎的几率较大，一定程度上加重患者疾病的发展[2]。

近几年，加温加湿高流量鼻导管吸氧在食管癌患者治疗中作用引起较多研究学者的关注，本次研究为了进一步探讨加温加湿高流量鼻导管在食管癌患者中的应用效果，选取16例使用加温加湿高流量鼻导管吸氧食管癌术后患者作为研究对象，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料研究时间以及研究对象：选取2020年7月至2020年10月在我院治疗食管癌术后患者32例，根据随机数字表达进行分组，对照组16例采用常规的面罩吸氧，观察组16例采用加温加湿高流量鼻导管吸氧。