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2022年中西医执业医师《中西医结合儿科学》考试大纲2022年中西医执业医师《中西医结合儿科学》考试大纲第一单元儿科学基础细目一：小儿年龄分期与生长发育要点：1.年龄分期标准2.各年龄期特点及与预防保健的关系3.体格生长发育常用指标4.各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法5.生长发育规律6.感觉、运动和语言发育细目二：小儿生理特点、病理特点要点：1.生理特点2.病理特点3.稚阴稚阳学说的意义细目三：小儿喂养与保健要点：1.养分基础2.能量、养分物质、水的生理需要3.母乳喂养的优点和方法4.人工喂养的基本学问5.帮助食品的添加原则6.保健的主要内容、传染病管理和方案免疫细目四：小儿诊法概要要点：1.儿科望诊的主要内容及临床意义2.指纹诊查的方法及临床意义3.小儿啼哭声、尿液、粪便气味的临床诊断意义4.闻诊的主要内容及临床意义5.儿科基本脉象6.小儿按诊(皮肤、头颅、胸腹、四肢)细目五：儿科辨证的意义要点：1.八纲辨证的意义2.脏腑辨证的意义3.卫气营血辨证的意义细目六：儿科治疗概要要点：1.治疗原则2.药物剂量计算常用方法3.常用内治法则4.常用外治法的治疗机理和适应证细目七：小儿体液平衡的特点和液体疗法要点：1.脱水程度的推断2.代谢性酸中毒的主要临床表现3.液体疗法液量计算其次单元新生儿疾病细目一：新生儿黄疸要点：1.中医病因病机2.西医病因及发病机理3.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别4.西医治疗原则及主要治疗方法5.中医辨证论治细目二：新生儿硬肿症要点：1.西医发病机制2中医病因病机及诊断要点3.西医治疗原则4.中医辨证论治5.预防与调护第三单元呼吸系统疾病细目一：急性上呼吸道感染要点：1.主要病原体及临床表现2.中医病因病机及治疗原则3.小儿上呼吸道感染的特别类型4.常见兼夹证(夹痰、夹滞、夹惊)的中医病因病机及治疗原则5.中医辨证论治细目二：小儿肺炎要点：1.常见病原体及发病机制2.中医病因病机3.临床分类方法4.支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点5.肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法6.抗生素药物选择原则7.中医辨证论治细目三：反复呼吸道感染要点：1.诊断标准2.中医病因病机3.中医辨证论治第四单元循环系统疾病细目：病毒性心肌炎要点：1.西医发病机理2.中医病因病机3.诊断标准4.常用的西药治疗方法5.中医辨证论治第五单元消化系统疾病细目一：鹅口疮要点：1.病原菌及临床特征2.中医病因病机3.中医辨证论治4.预防和调护细目二：疱疹性口炎要点：1.中医病因病机2.中医辨证论治细目三：小儿腹泻要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度5.西医治疗原则6.重度脱水伴有休克的补液方法7.中医辨证论治第六单元泌尿系统疾病细目一：急性肾小球肾炎要点：1.西医发病机理2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.西医治疗原则6.严峻病例(严峻循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全)的西医处理原则7.中医辨证论治8.预防与调护细目二：肾病综合征要点：1.主要临床特点和分型2.诊断与鉴别诊断3.常见并发症4.肾上腺皮质激素治疗方案5.中医辨证论治第七单元神经肌肉系统疾病细目一：化脓性脑膜炎要点：1.病因2.临床表现3.常见并发症4.诊断与鉴别诊断5.抗生素治疗原则6.颅内压增高的处理细目二：病毒性脑炎要点：1.西医发病机理2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.西医治疗措施6.中医辨证论治细目三：癫痫要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断要点与鉴别诊断4.中医辨证论治5.癫痫持续状态的定义及治疗第八单元小儿常见心理障碍细目一：多发性抽动症要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.主要西药选择5.中医辨证论治细目二：留意力缺陷多动障碍要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.中医辨证论治第九单元造血系统疾病细目一：养分性缺铁性贫血要点：1.中医病因病机2.临床表现、试验室检查3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗原则及补铁方法5.中医辨证论治6.预防与调护细目二：特发性血小板削减性紫癜要点：1.中医病因病机2.西医发病机理3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.中医辨证论治6.调护要点第十单元内分泌疾病细目：性早熟要点：1.病因与发病机制2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗原则5.中医辨证论治第十一单元变态反应、结缔组织病细目一：支气管哮喘要点：1.中医病因病机2.发作期的西医发病机理3.诊断与家别诊断4.咳嗽变异型哮喘的诊断依据及治疗5.西医治疗原则6.中医辨证论治7.持续状态的治疗细目二：风湿热要点1.病因及发病机理2.临床表现3.特征症状和体征及Jones诊断标准4.鉴别诊断5.治疗原则6.中医辨证论治7.预后及预防细目三：过敏性紫癜要点：1.西医发病机制2.中医病因病机2.临床表现3.诊断及鉴别诊断4.中医辨证论治细目四：皮肤黏膜淋巴结综合征要点：1.中医病因病机2.临床表现及试验室检查3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗方法5.中医辨证论治第十二单元养分性疾病细目一：小儿肥胖症要点：1.中医病因病机2.诊断要点3.中医辨证论治细目二：蛋白质-能量养分不良要点：1.发病机制2.临床表现及分型3.中医辨证论治细目三：维生素D缺乏性佝偻病要点：1.中医病因病机2.发病机制3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.维生素D制剂的用药方法6.中医辨证论治细目四：维生素D缺乏性手足搐搦症要点：1.中医病因病机2.临床表现3.鉴别诊断4.西医治疗原则第十三单元感染性疾病细目一：麻疹要点：1.流行病学特点2.中医病因病机3.临床表现4.并发症5.中医辨证论治细目二：风疹要点：1.中医病因病机2.临床表现及诊断要点3.中医辨证论治4.孕妇预防风疹的重要性细目三：幼儿急疹要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.中医辨证论治细目四：水痘要点：1.中医病因病机2.临床表现3.鉴别诊断4.中医辨证论治细目五：猩红热要点：1.中医病因病机2.病原菌及发病机制3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.并发症6.西医治疗7.中医辨证论治细目六：流行性腮腺炎要点：1.中医病因病机2.临床表现3.主要并发症4.中医辨证论治5.预防与调护细目七：中毒型细菌性痢疾要点：1.中医病因病机2.临床表现3.诊断与鉴别诊断4.西医治疗原则及治疗措施5.中医辨证论治细目八：传染性单核细胞增多症要点：1.中医病因病机2.临床表现3.鉴别诊断4.中医辨证论治细目九：手足口病要点：1.病因与发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.常见并发症6.中医辨证论治第十四单元寄生虫病细目一：蛔虫病要点：1.感染途径2.临床表现3.中医辨证论治细目二：蛲虫病要点：1.感染途径2.临床表现2.防治方法第十五单元小儿危重症的处理细目一：心搏呼吸骤停与心肺复苏术要点：1.心搏呼吸骤停的病因2.心搏呼吸骤停临床表现及诊断3.心肺复苏的步骤细目二：感染性休克要点：1.发病机制2.临床表现及诊断3.治疗原则4.中医辨证论治第十六单元中医相关病证让知识带有温度。
精选全文完整版（可编辑修改）中西医结合执业医师考试《儿科学》试题及答案2017中西医结合执业医师考试《儿科学》试题及答案试题一：A1型题1.对麻疹早期诊断最有价值的特征性依据是()A.目泪汪汪，畏光红赤B.麻疹黏膜斑C.咳嗽频繁D.玫瑰色斑丘疹E.高热起伏2.麻疹发热与出疹的关系是()A.发热数小时～1天出疹B.发热1～2天出疹C.发热3～4天出疹，疹出热退D.发热3～4天出疹，出疹时发热更高E.发热与出疹无明显关系3.麻疹的病原体是()A.风疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.麻疹病毒D.溶血性链球菌E.腺病毒4.下列关于麻疹皮疹的特点，错误的是()A.疹间有正常皮肤B.发热3～4天出疹C.发疹有一定顺序D.暗红色斑丘疹E.疹退后四肢有大片状脱皮5.治疗麻疹，中医历代医家最推崇的治法是()A.透B.散C.升D.清E.和6.降低麻疹发病率的关键措施是()A.早发现，早隔离，早治疗B.易感者按时注射麻疹减毒活疫苗C.注射丙种球蛋白D.易感儿不到人群密集场所E.病人停留过的房间应开窗通风半小时7.风疹，邪入气营证的治法是()A.清热利咽B.泻火解毒C.清热解毒，凉血透疹D.清胃解毒E.疏风清热，解表透疹8.风疹的`病原体是()A.轮状病毒B.腺病毒C.柯萨奇病毒D.风疹病毒E.水痘-带状疱疹病毒9.幼儿急疹最主要的临床特点是()A.发热3～4天，热退疹出B.发热3～4天高热出疹，疹退后有麦麸样脱屑及色素沉着C.发热1～2天后出疹，疹间无正常皮肤，疹退后有片状脱皮D.发热2～3天后出疹，伴疱疹性咽峡炎，肌痛E.发热1～2天后出疹，伴枕后淋巴结肿大10.幼儿急疹最多见的发病年龄是()A.小于6个月B.6～18个月C.1～3岁D.3～5岁E.5～7岁11.流行性腮腺炎的病因是()A.暑温邪毒B.麻毒时邪C.风温时邪D.风热之邪E.风寒之邪12.流行性腮腺炎的临床特征是()A.发热，头痛，睾丸肿胀、疼痛B.发热，颈部胀痛C.发热，耳后肿胀疼痛，咀嚼困难D.腮腺非化脓性肿胀，疼痛，发热E.腮腺化脓性肿胀，疼痛，发热13.流行性腮腺炎的主要病位是()A.少阳经脉B.阳明经脉C.太阳经脉D.太阴经脉E.少阴经脉14.流行性腮腺炎的肿胀部位是()A.耳后B.颈下C.颌下D.面颊部E.以耳垂为中心的漫肿15.水痘，邪郁肺卫证的首选方剂是()A.解肌透痧汤B.清营汤C.银翘散加减D.白虎汤E.桑菊饮16.下列各项，不属猩红热的特殊体征是()A.杨梅舌B.咽峡炎C.舌系带溃疡D.环口苍白圈E.帕氏线17.下列各项，不属猩红热临床表现的是()A.发热数小时至一天出疹的B.初起发热，咽喉红肿糜烂C.皮疹呈鲜红点状D.恢复期皮肤有色素沉着E.有环口苍白圈，杨梅舌，皮肤皱褶处可见线状疹18.猩红热的致病菌是()A.风疹病毒B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.麻疹病毒E.柯萨奇病毒19.传染性单核细胞增多症与皮肤黏膜淋巴结综合征的鉴别要点是()A.皮疹B.发热C.淋巴结肿大D.舌质红，苔黄E.外周血异常淋巴细胞达10%以上20.手足口病的病变部位是()A.肝脾B.心肺C.肺脾D.心肝E.脾肾A2型题1.患儿，3岁。
中西医结合儿科学第一单元新生儿疾病*高频考点：考点一、新生儿黄疸(1)生理性黄疸：生后2〜3天。
总胆红素足月儿＜221 pmol/L,早产儿＜257 pmol/L。
(2)病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。
总胆红素足月儿＜221 pmol/L,早产儿〉257 pmol/L。
中医辨证论治湿热薰蒸一一茵陈蒿汤加味。
寒湿阻滞一一茵陈理中汤加味。
瘀积发黄血府逐瘀汤。
考点二、新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温30〜35℃,皮肤硬肿范围＜50%。
中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。
首先区别虚与实。
治疗原则：及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱。
寒凝血滞一一当归四逆汤。
阳气虚弱一一参附汤。
第二单元呼吸系统疾病*高频考点：考点一、上呼吸道感染主要病原：90%以上是病毒。
特殊类型:疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。
咽结合膜热：病原体为腺病毒。
发热咽炎结合膜炎。
风寒感冒一一荆防败毒散。
风热感冒一一银翘散。
暑邪感冒一一新加香薷饮。
考点二、肺炎(1)支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿。
(2)腺病毒肺炎：腺病毒引起。
多见于6个月至3岁小儿。
起病急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧，易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
(3)合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。
以高热、咳嗽、喘憋为主，可并发心力衰竭、呼吸衰竭。
X线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿。
(4)支原体肺炎：学龄儿童易患。
亚急性起病。
中性粒增多。
体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
肺炎心衰的诊断标准：(1)心率＞180次/分。
(2)呼吸〉60次/分。
(3)突然极度烦躁不安，发绀。
(4)肝脏迅速增大。
(5)心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。
(6)尿小或无尿，颜面或下肢水肿。
治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素。
耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素；支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。
中医辩证论治风热闭肺证一一银翘散合麻杏石膏汤。
痰热闭肺证一一五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
化脓性脑膜炎概述】化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。
小儿，尤其是婴幼儿常见。
自使用抗生素以来其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。
其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。
【诊断】由于各种脑膜炎的致病微生物、临床经过、治疗方法与预后各不相同，临床上首先要区别是否为化脓性脑膜炎和确定细菌种类。
许多中枢神经系统感染的临床表现与化脑相似，因而不可能仅从症状、一般体诊来诊断化脑。
必须重视眼神、前囟紧张充（有些患儿因失水而前囟不饱满，但仍较紧张），对可疑者应早作腰穿检查脑脊液进一步确诊。
只有在流脑流行季节，当患儿存在典型症状及瘀斑，临床诊断已经明确时，才可免除脑脊液检查。
遇有以下情况应考虑有化脑可能：①病儿有呼吸道或其他感染如上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、蜂窝组织炎或败血症，同时伴有神经系统症状。
②有头皮、脊背中线的孔窦畸形、头颅俐伤，同时伴有神经系统症状。
③婴儿不明原因的持续发热，经一般治疗无效。
④乳幼儿实效高热伴惊厥，而不能用一般高热惊厥解释者。
新生儿早期脑膜炎病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后重复检查。
当患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿等颅内压增高表现时，决定腰穿应特别慎重，为防止发生脑疝可先滴注甘露醇1g/kg以减低颅内压。
半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺后患儿需平卧休息2小时以上。
明确致病菌是有效治疗的合保证。
通过年龄、季节等流行病学资料与临床经过虽能对致病菌作出初步推测。
进一步确诊必须依靠脑脊液涂片、细菌培养、对流免疫电泳等抗原检查法。
此病起病一般较急，脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。
应注意流行病学特点及临床特殊表现，以助鉴别。
化脓性脑膜炎疾病概述病因症状诊断治疗预后相关药品疾病名称化脓性脑膜炎疾病概述化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。
90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。
化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。
临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。
治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。
脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。
病因许多化脓菌都能引起本病。
但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。
2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。
然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。
症状【临床症状】1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。
2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。
3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。
病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。
（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。
常伴有肺炎或中耳炎。
（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。
中西医结合执业医师儿科学辅导：化脓性脑膜炎中西医结合执业医师儿科学辅导：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎仍然是全世界发病率和高病死率的疾病之一。
不同国家和区域的流行病学情况不尽相同。
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化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(purulent meningitis，以下简称化脑)是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
随着脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗的接种和诊断、治疗水平不断发展，本病发病率和病死率明显下降。
约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6 个月以下幼婴患本病预后更为严重。
【致病菌和入侵途径】许多化脓菌都能引起本病。
但2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。
2 个月以下幼婴和新生儿以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。
然而与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅内感染。
由脑膜炎球菌引起的脑膜炎呈流行性。
致病菌可通过多种途径侵入脑膜：1.最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。
当小儿免疫防御功能降低时，细菌通过血脑屏障到达脑膜。
致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部也常是感染的侵入门户。
2.邻近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎等扩散波及脑膜。
3.与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。
【病理】在细菌毒素和多种炎症相关细胞因子作用下，形成以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。
在早期或轻型病例，炎性渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延至大脑基底部和脊髓表面。
严重者可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性小血管炎而致灶性脑梗死。
【临床表现】90%的化脑为5 岁以下儿童，1 岁以下是患病高峰年龄，流感嗜血杆菌引起的化脑多集中在3 个月～3 岁儿童。
一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬、春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脑分别以春、秋季发病多。
大多急性起病。
部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。
典型临床表现可简单概括为三个方面：1.感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。
随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。
30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。
脑膜炎双球菌感染易有瘀点、瘀癍和休克。
2.颅内压增高表现包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。
合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征。
3.脑膜刺激征以颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski 征阳性。
年龄小于3 个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：①体温可高可低或不发热，甚至体温不升;②颅内压增高表现可不明显。
幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂;③惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作;④脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。
【实验室检查】1.脑脊液检查脑脊液检查是确诊本病的重要依据，参见表16-2。
典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。
白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，但有20%的病例可能在250×106/L以下，分类中性粒细胞为主。
糖含量常有明显降低，蛋白显著增高。
确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。
细菌培养阳性者应送药物敏感试验。
以乳胶颗粒凝集法为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。
2.其他(1)血培养：对所有疑似化脑的病例均应做血培养，以帮助寻找致病菌。
(2)皮肤瘀点、瘀斑找菌：是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法。
(3)外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主。
但在感染严重或不规则治疗者，又可能出现白细胞总数的减少。
【并发症和后遗症】1.硬脑膜下积液约30%～60%的化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%。
本症主要发生在1 岁以下婴儿。
凡经化脑有效治疗48～72 小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状，首先应怀疑本病的可能性。
头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。
积液应送常规和细菌学检查。
正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2 m1，蛋白定量小于0.4 g/L。
发生硬脑膜下积液的机制尚不完全明确，推测原因：①脑膜炎症时，血管通透性增加，血浆成分渗出，进入硬脑膜下腔;②脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜下腔的桥静脉发生炎性栓塞，导致渗出和出血，局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液。
2.脑室管膜炎主要发生在治疗被延误的`婴儿。
患儿在有效抗生素治疗下发热不退，惊厥，意识障碍不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终无法正常化，以及CT见脑室扩大时，需考虑本症，确诊依赖侧脑室穿刺，取脑室内脑脊液显示异常。
治疗大多困难，病死率和致残率高。
3.抗利尿激素异常分泌综合征炎症刺激神经垂体致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，可能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。
4.脑积水炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，如导水管、第Ⅳ脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水;也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。
发生脑积水后，患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张。
至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮层退性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。
5.各种神经功能障碍由于炎症波及耳蜗迷路，10%～30%的患儿并发神经性耳聋。
其他如智力低下、癫痫、视力障碍和行为异常等。
【诊断】早期诊断是保证患儿获得早期治疗的前提。
凡急性发热起病，并伴有反复惊厥、意识障碍或颅内压增高表现的婴幼儿，均应注意本病可能性，应进一步依靠脑脊液检测确立诊断。
然而，对有明显颅压增高者，应先适当降低颅内压后再行腰椎穿刺，以防腰椎穿刺后发生脑疝。
婴幼儿和不规则治疗者临床表现常不典型，后者的脑脊液改变也可不明显，病原学检查往往阴性，诊断时应仔细询问病史和详细进行体格检查，结合脑脊液中病原的特异性免疫学检查及治疗后病情转变，综合分析后确立诊断。
【鉴别诊断】除化脓菌外，结核杆菌、病毒、真菌等皆可引起脑膜炎，并出现与化脑相似的临床表现而需注意鉴别。
脑脊液检查，尤其病原学检查是鉴别诊断的关键，参见表16-2。
1.结核性脑膜炎需与不规则治疗的化脑鉴别。
结核性脑膜炎呈亚急性起病，不规则发热1～2 周才出现脑膜刺激征、惊厥或意识障碍等表现，或于昏迷前先有脑神经或肢体麻痹。
具有结核接触史、PPD阳转或肺部等其他部位结核病灶者支持结核诊断。
脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞数多<500×106/L，分类以单核细胞为主，薄膜涂片抗酸染色和结核菌培养可帮助诊断确立。
2.病毒性脑膜炎临床表现与化脑相似，感染中毒及神经系统症状均比化脑轻，病程自限，大多不超过2 周。
脑脊液清亮，白细胞数0 至数百×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖含量正常。
脑脊液中特异性抗体和病毒分离有助诊断。
3.隐球菌性脑膜炎临床和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，但病情进展可能更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重。
诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。
【治疗】1.抗生素治疗(1)用药原则：化脑预后严重，应力求用药24 小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。
急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。
(2)病原菌明确前的抗生素选择：包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。
应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。
目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟(ce-fotaxime)200 mg/(kg·d)，或头孢曲松(ceftriaxone)l00 mg/(kg·d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素(vancomycin)40 mg/(kg·d)。
对β内酰胺类药物过敏的患儿，可改用氯霉素l00 mg/(kg·d)。
(3)病原菌明确后的抗生素选择：1)肺炎链球菌：由于当前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。
仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20 万～40 万 U/(kg·d)。
2)脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首先选用，剂量同前。
少数耐青霉素者需选用上述第三代头孢菌素。
3)流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄青霉素(ampicillin)200 mg/(kg·d)。
耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。
4)其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素(nefcillin)、万古霉素或利福平等。
革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。
(4)抗生素疗程：对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生素10～14 天，脑膜炎球菌者7 天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应21 天以上。
若有并发症，还应适当延长。
2.肾上腺皮质激素的应用细菌释放大量内毒素，可能促进细胞因子介导的炎症反应，加重脑水肿和中性粒细胞浸润，使病情加重。
抗生素迅速杀死致病菌后，内毒素释放尤为严重，此时使用肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。
常用地塞米松0.6 mg/(kg·d)，分4 次静脉注射。
一般连续用2～3 天，过长使用并无益处。
3.并发症的治疗(1)硬膜下积液：少量积液无需处理。
如积液量较大引起颅压增高症状时，应作硬膜下穿刺放出积液，放液量每次、每侧不超过15 ml。
有的患儿需反复多次穿刺，大多数患儿积液逐渐减少而治愈。
个别迁延不愈者，需外科手术引流。
